QCM : Tronc cérébral, nerfs crâniens et cervelet — 62 questions

Explication

Le plan axial, aussi appelé transversal, est orienté horizontalement. Le plan coronal est vertical et orienté de gauche à droite, tandis que le plan sagittal est vertical et orienté d’avant en arrière.

Explication

La ligne bicommissurale CA-CP relie la commissure antérieure à la commissure postérieure et standardise l’alignement des coupes IRM. Les sutures crâniennes et les sinus veineux ne constituent pas cette référence d’imagerie.

Explication

Le système nerveux central est formé de l’encéphale et de la moelle spinale, alors que le système périphérique regroupe les nerfs et les ganglions. La confusion fréquente consiste à attribuer les nerfs et les ganglions au SNC.

Explication

La substance grise contient principalement les corps cellulaires neuronaux. La substance blanche contient surtout des axones, souvent entourés de myéline.

Explication

En allant de dehors en dedans, les enveloppes se succèdent selon l’ordre os, dure-mère, arachnoïde, puis pie-mère. La dure-mère est la plus résistante des méninges, tandis que la pie-mère est fine et accolée au cortex.

Explication

La voûte crânienne comprend l’os frontal, les deux os pariétaux, l’os occipital et la partie squameuse des os temporaux. Ces os sont réunis par des sutures, contrairement aux os principalement décrits comme constituant la base ou la face.

Explication

Les filets olfactifs traversent la lame criblée, alors que le canal optique transmet le nerf optique et l’artère ophtalmique. Les autres associations déplacent ces structures vers des orifices inadaptés.

Explication

Le foramen jugulaire transmet les nerfs glossopharyngien, vague et spinal, ainsi que le sinus sigmoïde et la veine jugulaire interne. Le nerf optique et l’artère ophtalmique passent par le canal optique, tandis que plusieurs nerfs oculomoteurs sont associés au sinus caverneux.

Explication

L’espace sous-dural est virtuel entre la dure-mère et l’arachnoïde, alors que l’espace sous-arachnoïdien se trouve entre l’arachnoïde et la pie-mère et contient le LCS ainsi que les vaisseaux superficiels. Les veines ponts sont associées à l’espace sous-dural, ce qui explique la confusion fréquente.

Explication

Les granulations arachnoïdiennes traversent la dure-mère au niveau des sinus veineux et permettent la résorption du LCS dans la circulation veineuse. Les plexus choroïdes produisent le LCS, mais les granulations arachnoïdiennes assurent sa résorption.

Explication

L’hématome extra-dural provient généralement de l’artère méningée moyenne, reste limité par les sutures et prend une forme biconvexe. L’hématome sous-dural provient des veines ponts, peut dépasser les sutures et forme classiquement un croissant.

Explication

La rupture d’un anévrisme d’une artère située dans l’espace sous-arachnoïdien provoque une hémorragie sous-arachnoïdienne, également appelée hémorragie méningée. Une rupture de veines ponts est plutôt associée à l’hématome sous-dural, tandis que l’artère méningée moyenne intervient dans l’hématome extra-dural.

Explication

Le sillon central marque la limite entre les lobes frontal et pariétal, alors que le sillon latéral délimite le lobe temporal par rapport aux lobes frontal et pariétal. La confusion fréquente consiste à attribuer au sillon latéral la séparation entre les lobes frontal et pariétal.

Explication

Le lobe frontal intervient dans la motricité volontaire et les fonctions exécutives, tandis que le lobe occipital est spécialisé dans la vision. Les autres propositions attribuent à ces lobes des fonctions principalement associées aux lobes temporal ou pariétal.

Explication

Le noyau caudé est un amas de corps cellulaires intégré aux noyaux gris centraux, qui contribuent au contrôle du mouvement. Le cortex visuel, le corps calleux et le vermis cérébelleux correspondent à d’autres structures ou systèmes fonctionnels.

Explication

Le corps calleux, principale commissure cérébrale, comprend d’avant en arrière le rostre, le genou, le corps et le splénium. Les autres séquences inversent ou réorganisent cet ordre anatomique.

Explication

L’hippocampe se situe en profondeur sur la face interne du lobe temporal et appartient au système limbique, avec un rôle essentiel dans la mémoire épisodique. Les autres propositions décrivent respectivement une fonction frontale, une commissure ou un faisceau de projection.

Explication

Les fibres associatives restent dans un hémisphère, les fibres commissurales relient des régions des deux hémisphères et les fibres de projection relient le cortex aux noyaux sous-corticaux, au tronc cérébral ou à la moelle. La deuxième proposition inverse notamment les rôles des fibres associatives et commissurales.

Explication

Le faisceau cortico-spinal véhicule la motricité depuis le gyrus précentral jusqu’à la moelle spinale, en passant par la capsule interne où ses fibres sont concentrées. Les autres trajets associent à tort ce faisceau à la mémoire, à la vision ou aux voies cérébelleuses.

Explication

Le système ventriculaire associe deux ventricules latéraux, un troisième ventricule et un quatrième ventricule situé dans la fosse cérébrale postérieure, qui se prolonge par le canal épendymaire. La confusion centrale consiste à considérer les troisième et quatrième ventricules comme pairs, alors que les ventricules latéraux sont les structures paires.

Explication

Le foramen interventriculaire de Monro met chaque ventricule latéral en communication avec le troisième ventricule. Le septum pellucidum sépare les ventricules latéraux, l’aqueduc de Sylvius relie les troisième et quatrième ventricules, et le foramen de Magendie ouvre le quatrième ventricule vers les espaces sous-arachnoïdiens.

Explication

L’aqueduc de Sylvius relie en arrière le troisième ventricule au quatrième ventricule. Le foramen de Monro relie les ventricules latéraux au troisième, le canal épendymaire prolonge le quatrième vers la moelle, et le foramen de Luschka ouvre le quatrième vers les espaces sous-arachnoïdiens.

Explication

Le quatrième ventricule a pour toit le vermis cérébelleux et pour plancher le tronc cérébral; il s’ouvre vers les espaces sous-arachnoïdiens par le foramen médian de Magendie et les foramens latéraux de Luschka. Les autres propositions attribuent à tort à cette cavité les limites ou les communications des ventricules latéraux et du troisième ventricule.

Explication

Le liquide cérébro-spinal est clair, acellulaire et nettement moins riche en protéines que le plasma. Le plasma contient des cellules et davantage de protéines, ce qui exclut la comparaison proposée par le distracteur le plus plausible.

Explication

Le système glymphatique contribue à l’élimination des déchets cérébraux, en faisant circuler le liquide cérébro-spinal dans les espaces périvasculaires. La filtration des échanges entre le sang et le système nerveux dépend plutôt de la barrière hémato-encéphalique.

Explication

La production quotidienne est d’environ 500 mL, alors que le volume présent simultanément est d’environ 150 mL. Les autres propositions inversent ou modifient ces deux valeurs physiologiques.

Explication

Une pression intracrânienne élevée réduit l’apport de sang oxygéné au cerveau et peut provoquer une mort neuronale. Elle n’améliore donc pas la perfusion cérébrale et n’entraîne pas nécessairement une hausse de la production de liquide cérébro-spinal.

Explication

Le syndrome méningé associe notamment céphalées intenses, photophobie ou phonophobie, vomissements précoces et raideur méningée. Les céphalées matinales en casque avec troubles visuels orientent plutôt vers une hypertension intracrânienne.

Explication

L’hémorragie méningée correspond à du sang dans les espaces sous-arachnoïdiens et provoque classiquement une céphalée brutale en coup de tonnerre, avec hyperdensité au scanner. La céphalée matinale en casque est plutôt caractéristique de l’hypertension intracrânienne.

Explication

L’hydrocéphalie obstructive résulte d’un obstacle sur le trajet du liquide cérébro-spinal, alors que l’hydrocéphalie communicante résulte d’un défaut de résorption par les villosités arachnoïdiennes. Les autres propositions inversent les mécanismes ou attribuent des localisations non définitoires.

Explication

La triade d’Adams et Hakim associe des troubles de la marche et de l’équilibre, des troubles sphinctériens surtout urinaires et des troubles mnésiques. Les autres associations décrivent des éléments de syndromes méningés, d’engagement ou d’hypertension intracrânienne.

Explication

Le tronc cérébral comprend, de haut en bas, le mésencéphale, le pont et la moelle allongée. Le pont occupe donc l’étage intermédiaire, entre le mésencéphale supérieur et la moelle allongée inférieure.

Explication

La lame tectale mésencéphalique comprend des colliculi supérieurs impliqués surtout dans le traitement visuel et des colliculi inférieurs impliqués dans l’intégration auditive. Les fonctions motrices, respiratoires et de déglutition ne définissent pas cette distinction sensorielle.

Explication

La formation réticulaire participe au maintien de l’éveil ainsi qu’à la respiration et à la déglutition. Le tronc cérébral sert aussi de voie de transit aux faisceaux moteurs et sensitifs, mais il ne s’agit pas d’une fonction exclusive de la formation réticulaire.

Explication

L’engagement temporal est associé à un coma avec mydriase unilatérale. Le coma avec mydriase bilatérale correspond plutôt à l’engagement central, tandis que l’engagement sous-falcoriel entraîne surtout un ralentissement psychomoteur.

Explication

Le tronc cérébral est traversé par des faisceaux moteurs descendants, sensitifs ascendants, cérébelleux et végétatifs. Il joue donc un rôle de relais entre plusieurs structures nerveuses plutôt que de centre de stockage ou de commande isolée.

Explication

Les voies de transit transportent des faisceaux moteurs et sensitifs, dont l’atteinte entraîne une hémiparésie ou une hémiplégie ainsi qu’une hémianesthésie. Les signes spécialisés comme la mydriase ou les troubles oculomoteurs évoquent plutôt une atteinte des noyaux des nerfs crâniens.

Explication

La formation réticulée participe à des fonctions végétatives et respiratoires essentielles, si bien que sa lésion peut conduire à des troubles respiratoires, puis au coma et au décès. L’hémiplégie et l’hémianesthésie correspondent plutôt à l’atteinte des voies de transit.

Explication

L’engagement sous-falcoriel fait exception car il ne comprime pas le tronc cérébral et se manifeste par un ralentissement psychomoteur. Les autres engagements cérébraux peuvent comprimer le tronc cérébral.

Explication

Il existe douze paires de nerfs crâniens ; les nerfs optique et olfactif, I et II, sont des prolongements du système nerveux central. Les nerfs III à XII appartiennent au système nerveux périphérique et sont reliés au tronc cérébral.

Explication

Un nerf crânien mixte réunit des fibres sensitives et motrices. Les nerfs sensitifs ou sensoriels peuvent présenter un ganglion avant l’entrée dans le tronc cérébral, mais cette caractéristique ne suffit pas à définir un nerf mixte.

Explication

Le nerf olfactif est constitué d’environ une vingtaine de filets traversant la lame criblée de l’ethmoïde avant de faire synapse dans le bulbe olfactif. Le trajet par le canal optique et le relais dans le corps géniculé latéral correspondent au nerf optique.

Explication

Le nerf optique transmet la vision depuis la papille optique et se termine dans le corps géniculé latéral du diencéphale. Le bulbe olfactif est le relais du nerf olfactif, tandis que les autres structures appartiennent à d’autres systèmes.

Explication

Le nerf III innerve plusieurs muscles extrinsèques de l’œil, le releveur de la paupière et des muscles parasympathiques de l’iris et du corps ciliaire. Le nerf IV se distingue par son innervation de l’oblique supérieur, et non par une commande de plusieurs muscles oculaires.

Explication

Les trois branches V1, V2 et V3 véhiculent la sensibilité de la face, alors que la racine motrice rejoint la branche mandibulaire V3. Assimiler les trois branches sensitives à des branches motrices constitue la confusion classique.

Explication

Le noyau pontique reçoit le tact discriminatif, tandis que le noyau mésencéphalique reçoit la proprioception et le noyau spinal traite la sensibilité thermo-algique ainsi que le tact grossier. Le noyau moteur commande les muscles masticateurs.

Explication

La névralgie du trijumeau se manifeste par des douleurs brèves, fulgurantes, en décharges électriques, souvent déclenchées par une zone gâchette et associées à un conflit vasculo-nerveux au niveau de la REZ. Le vertige et les oscillations oculaires orientent plutôt vers une atteinte vestibulaire.

Explication

Le VII bis participe au goût des deux tiers antérieurs de la langue, à la sensibilité de la zone de Ramsay-Hunt et aux fonctions végétatives comme les larmes et les sécrétions nasales. La motricité des muscles de la face relève principalement du nerf facial VII.

Explication

Le cervelet s’organise autour d’un vermis médian, de deux hémisphères latéraux et de quatre paires de noyaux gris. Cette organisation correspond à ses fonctions d’équilibration, de coordination et de précision des mouvements.

Explication

Le cervelet possède une substance grise corticale en surface, des noyaux gris en profondeur et une substance blanche sous-corticale. Trois paires de pédoncules cérébelleux le relient au tronc cérébral, ce qui distingue cette organisation des autres propositions.

Explication

La fissure postéro-latérale isole le lobe flocculonodulaire du reste du cervelet. La fissure primaire sépare, quant à elle, le lobe antérieur du lobe postérieur.

Explication

L’atteinte du spino-cervelet provoque un syndrome cérébelleux statique comprenant notamment l’ataxie, l’élargissement du polygone de sustentation, la marche ébrieuse et la danse des tendons. L’hypermétrie, la dysarthrie cérébelleuse et l’hypotonie caractérisent plutôt le syndrome cinétique du ponto-cervelet.

Explication

L’apport artériel cérébral provient des deux carotides communes et des deux artères vertébrales. Les autres propositions mélangent des artères d’apport avec des branches intracrâniennes ou avec le tronc basilaire.

Explication

Le système vertébro-basilaire postérieur irrigue principalement le tronc cérébral, le cervelet et la moelle épinière. La majeure partie des hémisphères dépend plutôt du système carotidien antérieur.

Explication

Les artères vertébrales montent dans les foramens transversaires de C6 à C1, contournent C1, entrent par le foramen magnum et fusionnent à la jonction bulbo-pontique. Le canal carotidien correspond au trajet des carotides internes, et non à celui des artères vertébrales.

Explication

Le polygone de Willis est un réseau d’anastomoses situé à la face inférieure du cerveau, reliant les circulations carotidienne et vertébro-basilaire. Les artères situées au-delà de ce cercle sont terminales et ne constituent pas un réseau veineux ou médullaire de remplacement.

Explication

Les carotides internes émettent notamment les artères cérébrales antérieures, communicantes postérieures et moyennes, alors que le tronc basilaire se divise en deux artères cérébrales postérieures. Les autres associations attribuent à ces vaisseaux des branches provenant d’autres territoires.

Explication

Le polygone de Willis peut fournir une suppléance partielle lors d’une sténose ou d’une obstruction proximale. En revanche, les artères situées au-delà sont terminales, de sorte qu’une lésion distale ne peut plus être compensée par ce cercle.

Explication

L’artère cérébrale antérieure vascularise principalement la face interne des hémisphères et donne notamment les artères péricalleuse et calloso-marginale. La face externe relève surtout de l’artère cérébrale moyenne, tandis que les autres territoires dépendent d’autres axes artériels.

Explication

L’artère cérébrale moyenne est une branche terminale de la carotide interne, destinée surtout à la face externe des hémisphères et souvent impliquée dans les AVC ischémiques. La face interne est principalement desservie par l’artère cérébrale antérieure, tandis que le tronc basilaire donne les cérébrales postérieures.

Explication

Un AVC sylvien entraîne habituellement des déficits moteurs et sensitifs controlatéraux, et l’atteinte de l’hémisphère gauche peut provoquer des troubles du langage. Les déficits homolatéraux ou les tableaux dominés par la vision et les jambes correspondent à d’autres localisations.

Explication

La pénombre ischémique est définie par un débit inférieur à $15\ \mathrm{mL/min/100\ g}$, tandis qu’un débit inférieur à $10\ \mathrm{mL/min/100\ g}$ pendant plus de 3 minutes provoque la mort neuronale. La confusion fréquente consiste à inverser ces seuils ou à modifier leur durée d’exposition.