QCM : Angor et infarctus du myocarde — 29 questions

Explication

Le cœur est un organe musculaire qui fonctionne comme une pompe et distribue l’oxygène tout en favorisant l’élimination du dioxyde de carbone. Les autres propositions lui attribuent des fonctions principalement digestives, nerveuses ou immunitaires.

Explication

Le péricarde est une enveloppe entourant le cœur, alors que l’épicarde, le myocarde et l’endocarde sont ses trois couches anatomiques. Confondre le péricarde avec le myocarde revient à attribuer à une enveloppe le rôle de couche musculaire.

Explication

Les coronaires sont les premières artères issues de l’aorte, au niveau du sinus de Valsalva, et elles vascularisent le myocarde. Les artères pulmonaires et les veines caves appartiennent à d’autres circuits et n’assurent pas cette irrigation.

Explication

La coronaire droite donne notamment l’artère interventriculaire postérieure, tandis que le tronc commun coronaire gauche donne l’artère interventriculaire antérieure. La circonflexe appartient également au tronc gauche, mais elle ne remplace pas l’interventriculaire postérieure dans cette association.

Explication

L’influx est normalement initié par le nœud sinusal, puis transmis au nœud auriculo-ventriculaire, au faisceau de His et enfin au réseau de Purkinje. Le nœud auriculo-ventriculaire intervient donc après l’initiation et avant l’activation ventriculaire terminale.

Explication

Le nœud sinusal se trouve dans l’oreillette droite et possède l’automatisme primaire, avec une fréquence spontanée de 60 à 100 battements par minute. Les fréquences plus lentes correspondent aux centres d’automatisme secondaires ou tertiaires.

Explication

L’ECG est une représentation graphique de l’activité électrique du cœur enregistrée par des électrodes de surface. L’axe horizontal correspond au temps et l’axe vertical au voltage, et non à la pression ou au volume sanguin.

Explication

Les dérivations DII, DIII et aVF explorent le territoire inférieur. DI et aVL explorent plutôt la paroi latérale du ventricule gauche, tandis que V1 et V2 concernent le septum et la région antérieure.

Explication

L’athérosclérose correspond à l’accumulation progressive de plaques dans les artères, ce qui épaissit leur paroi, la rigidifie et réduit leur diamètre. Un thrombus peut provoquer une obstruction aiguë, mais il ne définit pas le processus athéroscléreux lui-même.

Explication

La plaque d’athérome se développe entre l’intima et la média, notamment à partir de lipoprotéines sanguines telles que les LDL et les triglycérides. La lumière artérielle peut être rétrécie par la plaque, mais elle n’est pas le compartiment où celle-ci se constitue principalement.

Explication

Le tabac est identifié comme le premier facteur de risque modifiable de l’athérosclérose. L’âge, le sexe et les antécédents familiaux peuvent influencer le risque, mais ils ne sont pas modifiables de la même manière.

Explication

Le SCA ST+ avec infarctus du myocarde est associé à une obstruction coronaire complète. L’angor instable et le SCA ST− correspondent plutôt à une obstruction incomplète, tandis qu’une rupture sans obstruction significative ne suffit pas à définir cette situation.

Explication

Les antécédents cardiovasculaires familiaux précoces font partie des facteurs non modifiables, au même titre que l’âge et le sexe masculin. L’hypertension, le tabagisme et l’insuffisance rénale chronique sont considérés comme des facteurs modifiables par une prise en charge adaptée.

Explication

La dyslipidémie est un facteur de risque modifiable, notamment par des mesures hygiéniques et un traitement adapté. Le sexe, l’âge et les antécédents familiaux ne peuvent pas être modifiés par une intervention médicale.

Explication

L’angor stable survient lorsque l’effort augmente les besoins en oxygène du myocarde et disparaît au repos, en lien avec une sténose coronaire. Une douleur au repos avec troponine augmentée évoque plutôt un syndrome coronarien aigu.

Explication

Dans l’angor stable, la troponine est négative et l’ECG est décrit comme normal. Une troponine augmentée oriente vers une nécrose myocardique, tandis qu’une élévation du segment ST caractérise plutôt certains syndromes coronariens aigus.

Explication

L’angor instable associe une ischémie liée à une rupture de plaque et une troponine normale, même si la douleur peut survenir au repos. Le SCA ST− comporte une nécrose myocardique et une troponine augmentée sans élévation significative du segment ST.

Explication

Le SCA ST− correspond à une nécrose provoquée par une occlusion coronaire aiguë partielle, avec troponine augmentée et ECG normal ou modifié sans élévation ST significative. L’occlusion totale avec élévation du ST décrit plutôt le SCA ST+.

Explication

Le SCA ST+ résulte d’une occlusion aiguë totale et provoque une nécrose myocardique, une troponine augmentée et une élévation du segment ST supérieure à 1 mm dans un territoire donné. Une troponine normale sans nécrose correspond davantage à l’angor instable.

Explication

La troponine apparaît dans la circulation environ 2 à 6 heures après la destruction des cellules myocardiques. Ce délai explique qu’un dosage très précoce puisse nécessiter une réévaluation clinique et biologique.

Explication

L’insuffisance cardiaque aiguë, pouvant évoluer vers un choc cardiogénique ou un œdème aigu du poumon, fait partie des complications précoces de la nécrose myocardique. L’insuffisance cardiaque chronique, la péricardite et le thrombus intracardiaque sont classés parmi les complications tardives.

Explication

Le thrombus intracardiaque fait partie des complications tardives, avec la péricardite, les troubles du rythme ou de la conduction, l’insuffisance cardiaque chronique et la récidive. L’arrêt cardiaque, le choc cardiogénique et l’œdème aigu du poumon sont des complications précoces.

Explication

La crise d’angor stable est soulagée par l’arrêt de l’effort, l’antalgie et les dérivés nitrés, tandis que le traitement de fond réduit le risque de récidive. La thrombolyse et l’angioplastie urgente correspondent plutôt à certaines situations coronariennes aiguës.

Explication

Le SCA ST− nécessite une prise en charge comprenant les mesures symptomatiques, la surveillance, les antiagrégants avec ou sans anticoagulant et une revascularisation possible. La revascularisation peut être différée de 24 à 48 heures, contrairement à l’urgence habituelle du SCA ST+.

Explication

Le SCA ST+ impose une revascularisation urgente par angioplastie, avec recours à une thrombolyse intraveineuse si l’angioplastie ne peut être effectuée dans les 90 minutes. Un traitement symptomatique isolé ne rétablit pas suffisamment vite la perfusion coronaire.

Explication

Les antiagrégants empêchent l’extension du thrombus et la réocclusion coronaire, ce qui limite l’extension de l’infarctus et réduit la mortalité. Ils ne dissolvent pas directement le thrombus comme le ferait une thrombolyse.

Explication

La péricardite est une inflammation du péricarde et peut s’accompagner d’un épanchement liquidien susceptible de provoquer une tamponnade. La nécrose du myocarde définit plutôt l’infarctus.

Explication

L’embolie pulmonaire peut provoquer une douleur brutale augmentée par l’inspiration, ainsi qu’une dyspnée, une toux ou une hémoptysie. Une douleur déclenchée par l’effort et liée à l’ischémie myocardique évoque davantage une origine coronarienne.

Explication

La dissection aortique commence par une rupture de l’intima, puis le sang clive la média selon une propagation antérograde ou rétrograde. L’obstruction d’une artère pulmonaire décrit une embolie pulmonaire, tandis que la nécrose myocardique correspond à l’infarctus.