Qu’est-ce que l’hyperandrogénie chez la femme ?
Un excès d’action des androgènes.
Quelles formes peut prendre l’hyperandrogénie chez la femme ?
Une forme clinique et/ou biologique.
Qu’est-ce que l’hirsutisme chez la femme ?
Un développement excessif de poils terminaux dans des zones androgéno-dépendantes normalement glabres.
Quels signes peuvent caractériser la virilisation ?
Une clitoromégalie, une voix rauque, des golfes frontaux, une hypertrophie musculaire et une atrophie mammaire.
Quelle cause la virilisation évoque-t-elle jusqu’à preuve du contraire ?
Une tumeur sécrétante d’androgènes.
Quelle est l’origine principale de la Δ4-androstènedione ?
L’ovaire.
Quelle fraction de la testostérone plasmatique est libre et active ?
Environ 1 à 2 %.
Lors d’un bloc en 21-hydroxylase, vers quelle voie la 17OH-progestérone accumulée est-elle déviée ?
Vers la voie des androgènes.
Quels scores de Ferriman-Gallwey définissent l’hirsutisme léger, modéré et sévère ?
Léger : 8 à 15 ; modéré : 16 à 25 ; sévère : au-delà de 25.
Dans les zones sensibles, que transforme localement la 5α-réductase ?
La testostérone en DHT.
Quel changement la DHT provoque-t-elle sur le duvet des zones sensibles ?
Elle le convertit en poil terminal épais et pigmenté.
Qu’entraîne l’hypersécrétion de sébum dans les zones sébacées ?
Une séborrhée.
Quel effet les androgènes peuvent-ils avoir sur les follicules du cuir chevelu ?
Ils peuvent les miniaturiser et provoquer une alopécie androgénétique.
Quels éléments l’interrogatoire de l’hirsutisme explore-t-il concernant son apparition et son évolution ?
L’âge de début, le mode d’installation et la vitesse d’évolution.
Quelles informations sur l’épilation l’interrogatoire de l’hirsutisme recueille-t-il ?
Les méthodes et la fréquence des épilations.
Combien de zones le score de Ferriman-Gallwey modifié cote-t-il, et quel est son total maximal ?
Neuf zones, pour un total maximal de 36.
Quel score total de Ferriman-Gallwey constitue le seuil classique d’hirsutisme ?
Un score supérieur ou égal à 8.
Quel délai d’installation constitue un signe d’alarme tumorale ?
Une installation rapide ou brutale en moins d’un an.
Quel seuil de testostérone totale constitue une alerte tumorale ?
Plus de 1,5 à 2 ng/mL, soit environ 5 à 7 nmol/L.
Que marque l’acanthosis nigricans dans le SOPK associé à l’obésité ?
L’insulinorésistance.
Quelle cause représente environ 75,0 % des cas d’hyperandrogénie ?
Le SOPK.
Quelle proportion des femmes en âge de procréer est concernée par le SOPK, cause la plus fréquente ?
Environ 10 % des femmes en âge de procréer.
Quel seuil de critères impose le diagnostic de SOPK selon Rotterdam 2003 et la recommandation de 2023 ?
Au moins deux critères sur trois, après exclusion des autres causes.
Quels sont les critères de Rotterdam pour le diagnostic du SOPK ?
La dysfonction ovulatoire, l’hyperandrogénie et la morphologie ovarienne polykystique.
Quelles complications métaboliques sont associées au SOMPE ?
L’intolérance au glucose, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel.
Quelles atteintes lipidiques et hépatiques sont associées au SOMPE ?
La dyslipidémie et la stéatose hépatique.
Quels risques cardiovasculaires sont associés au SOMPE ?
Le syndrome métabolique, l’hypertension artérielle et un risque cardiovasculaire accru.
Quelles conséquences l’anovulation et les œstrogènes non compensés favorisent-ils dans l’endomètre ?
L’hyperplasie et le cancer de l’endomètre.
Quel déficit enzymatique caractérise l’hyperplasie congénitale des surrénales non classique ?
Un déficit partiel en 21-hydroxylase.
Quel mécanisme augmente l’ACTH lors d’un déficit en 21-hydroxylase ?
La baisse du cortisol par rétrocontrôle.
Quand doser la 17OH-progestérone pour dépister un déficit en 21-hydroxylase ?
À 8 h, en phase folliculaire précoce, entre J2 et J5 du cycle.
Quel résultat à 60 minutes confirme le déficit après un test au Synacthène® ?
Une 17OH-progestérone supérieure à 10 ng/mL.
Quel profil présente typiquement une hyperthécose ovarienne ?
Une femme ménopausée, souvent obèse et insulinorésistante.
Quelle évolution clinique entraîne l’hyperthécose ovarienne ?
Un hirsutisme puis une virilisation d’installation lente et progressive.
Quelles causes endocriniennes peuvent provoquer une hyperandrogénie ?
Le syndrome de Cushing, l’hyperprolactinémie, l’acromégalie, l’hypothyroïdie et les insulinorésistances génétiques sévères.
Quand prélever le bilan hormonal de première intention et dans quelles conditions ?
Le matin à 8 h, entre J2 et J5 ou à tout moment en cas d’aménorrhée, à distance d’une contraception hormonale, après exclusion d’une grossesse par βhCG.
Quels examens composent le bilan de première intention d’une hyperandrogénie ?
La testostérone, la SHBG, la DHEA-S, la 17OHP, la prolactine, la TSH et la βhCG.
Que rechercher avec un test au Synacthène® si la 17OHP dépasse 2 ng/mL ?
Un bloc non classique en 21-hydroxylase.
Quels objectifs résument la prise en charge générale de l’hirsutisme ?
Traiter la cause, adapter les mesures à la patiente et prévenir les complications.
Quel traitement est privilégié en première intention contre l’hirsutisme ?
Les estroprogestatifs.
Après quel délai sans réponse suffisante peut-on envisager un anti-androgène ?
Après six mois.
Pourquoi associer une contraception efficace à tout traitement anti-androgène ?
En raison du risque pour un fœtus masculin.
Quels traitements régularisent les cycles et protègent l’endomètre dans le SOPK ?
Un estroprogestatif ou, en cas de contre-indication, un progestatif cyclique.
Combien de jours par mois dure le progestatif cyclique dans le SOPK ?
10 à 14 jours.
Quel objectif annuel d’hémorragies de privation vise le traitement du SOPK ?
Au moins quatre par an.
Sur quoi repose la prise en charge métabolique du SOPK ?
Sur les mesures hygiéno-diététiques et l’activité physique.
Dans quels cas la metformine est-elle indiquée dans le SOPK ?
En cas d’intolérance au glucose ou d’insulinorésistance marquée.
Quel traitement de première intention induit l’ovulation dans le SOPK ?
Le létrozole.
Comment traite-t-on un hirsutisme isolé lié à un bloc non classique en 21-hydroxylase ?
Par estroprogestatifs, avec ou sans anti-androgènes.
Quel traitement hormonal propose-t-on en cas de désir de grossesse ou d’infertilité lié à un bloc non classique en 21-hydroxylase ?
Une faible dose d’hydrocortisone.
Quelle chirurgie traite une tumeur virilisante ovarienne ?
Une chirurgie, notamment une annexectomie par cœlioscopie si possible.
Qu’est-ce que l’hypertrichose ?
Un excès diffus de pilosité, souvent de type duvet et non androgéno-dépendant.
Quelles causes peuvent provoquer une hypertrichose ?
Une origine génétique ou certains médicaments.
Quelle part de la testostérone provient de la conversion périphérique en période d’activité génitale ?
Environ 50 %.
Quelle est l’origine principale de la DHEA-S en période d’activité génitale ?
La surrénale, à plus de 95 %.
Quels facteurs diminuent la SHBG ?
L’insuline, l’obésité, les androgènes et l’hypothyroïdie.
Quelle est la forme la plus active des androgènes ?
La DHT.
À quelle localisation de l’alopécie correspondent les golfes frontaux ?
À l’alopécie frontale.
Quelle autre localisation de l’alopécie est distinguée des golfes frontaux ?
La chute du vertex.
Quelles zones sont citées comme androgéno-dépendantes ?
La lèvre supérieure, le menton, les favoris, le thorax, les aréoles, la ligne blanche, la région sus-pubienne, le haut et le bas du dos, les bras et la face interne des cuisses.
De quels facteurs dépend notamment la sensibilité individuelle aux androgènes ?
De l’activité de la 5α-réductase et de celle du récepteur aux androgènes.
Quel rôle joue la sensibilité aux androgènes dans l’hirsutisme idiopathique ?
Sa variabilité contribue à l’expliquer.
Quelle fréquence d’épilation est considérée comme anormale dans l’interrogatoire de l’hirsutisme ?
Une épilation hebdomadaire.
Quels éléments l’histoire gynécologique recherche-t-elle chez une patiente présentant un hirsutisme ?
La ménarche, les cycles, la spanioménorrhée ou l’aménorrhée, le désir de grossesse, l’infertilité et la contraception.
Quel produit du conjoint est recherché lors de l’interrogatoire médicamenteux de l’hirsutisme ?
Le gel de testostérone.
Quels antécédents familiaux sont recherchés lors de l’interrogatoire de l’hirsutisme ?
L’hirsutisme ou le SOPK chez la mère ou les sœurs, la consanguinité, le diabète de type 2, l’obésité et l’origine ethnique.
Quelle valeur du score de Ferriman-Gallwey indique une pilosité de type masculin franc ?
La valeur 4.
Comment le score de Ferriman-Gallwey classe-t-il un hirsutisme sévère ?
Un score supérieur à 25.
Quel seuil de Ferriman-Gallwey peut être retenu chez les femmes d’Asie de l’Est ?
Un score de 2 à 6.
Que recherche l’examen clinique général dans l’évaluation de l’hyperandrogénie ?
La morphologie, l’IMC, le tour de taille, l’obésité androïde et la tension artérielle.
Quels signes sont recherchés pour évoquer un syndrome de Cushing ?
Les vergetures pourpres, l’amyotrophie, les ecchymoses et le faciès lunaire.
Vers quelle cause une galactorrhée oriente-t-elle ?
Une hyperprolactinémie.
Vers quelle cause les signes d’acromégalie orientent-ils ?
Un adénome hypophysaire.
Quelles autres causes d’hyperandrogénie sont citées ?
Le syndrome de Cushing, l’hyperprolactinémie, l’acromégalie, l’hypothyroïdie, l’hyperthécose ovarienne après la ménopause, les causes iatrogènes, les insulinorésistances sévères et les blocs en 11β-hydroxylase ou en 3β-HSD.
Quels seuils définissent la dysfonction ovulatoire dans le SOPK ?
Des cycles de moins de 21 ou de plus de 35 jours, moins de 8 cycles annuels ou une aménorrhée.
Quelles manifestations définissent l’hyperandrogénie du SOPK ?
Hirsutisme, acné ou alopécie, et/ou augmentation de la testostérone totale ou libre.
Quels critères définissent la morphologie ovarienne polykystique dans le cours ?
Au moins 20 follicules par ovaire et/ou un volume ovarien d’au moins 10 mL.
Quels risques reproductifs et obstétricaux sont associés au SOMPE ?
L’infertilité par anovulation et les complications obstétricales.
Quels risques psychologiques, corporels et comportementaux sont associés au SOMPE ?
L’anxiété, la dépression, l’altération de l’image corporelle et les troubles du comportement alimentaire.
Quel tableau clinique la forme non classique peut-elle provoquer ?
Une pubarche prématurée, une avance staturale, un hirsutisme, des troubles des cycles ou une infertilité.
Quel examen confirme un déficit en 21-hydroxylase et facilite le conseil génétique ?
Le génotypage de CYP21A2.
Quel profil biologique et ovarien peut accompagner l’hyperthécose ovarienne ?
Une testostérone élevée, une DHEA-S normale, des LH et FSH élevées, et des ovaires bilatéraux augmentés de volume et solides.
Quels agents iatrogènes sont cités comme causes d’hyperandrogénie ?
La testostérone, la DHEA, les stéroïdes anabolisants, le danazol et le valproate.
Quels critères définissent l’hirsutisme idiopathique ?
Des cycles réguliers, des androgènes normaux et une échographie normale, après exclusion des autres causes.
Quel marqueur surrénalien faut-il doser pour évaluer l’hyperandrogénie ?
La DHEA-S.
Quelle orientation diagnostique suggèrent des cycles irréguliers sans signes d’alarme ?
Un SOPK, avec ou sans aspect d’ovaires polykystiques.
Quelle origine est la plus fréquente dans l’hirsutisme ?
Une cause fonctionnelle.
Quelles contre-indications peuvent exclure les estroprogestatifs ?
Le tabagisme, l’hypertension artérielle, la thrombose ou la migraine avec aura.
Que propose-t-on au conjoint d’une personne atteinte d’un bloc non classique en 21-hydroxylase ?
Un génotypage.
Quel critère indique la guérison après exérèse d’une tumeur virilisante ?
La normalisation de la testostérone.
Quel traitement convient à l’hyperthécose chez une femme ménopausée ?
L’ovariectomie bilatérale.
Quel examen confirme l’hyperandrogénie et quelle méthode dose préférentiellement la testostérone totale ?
La testostérone totale, dosée de préférence par LC-MS/MS.
Quelles cellules sécrètent l’AMH chez l’homme et chez la femme ?
Les cellules de Sertoli chez l’homme et les cellules de la granulosa des petits follicules chez la femme.
Teste tes connaissances avec un QCM de 45 questions sur Hyperandrogénie et hirsutisme.
1. Chez une femme, quel tableau correspond à une hyperandrogénie ?
2. Une femme présente des poils terminaux épais et pigmentés au menton et sur la ligne blanche, zones normalement glabres. Quel signe décrit cette pilosité ?
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