Fiche de révision : Hypertrophie bénigne de prostate

📋 Plan du Cours

1. Définition et présentation clinique
2. Épidémiologie et bilan diagnostique
3. Objectifs et indications thérapeutiques
4. Traitements médicamenteux
5. Indications et techniques chirurgicales
6. Complications et suivi postopératoire

📖 1. Définition et présentation clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertrophie bénigne de prostate : La définition histologique de l’hypertrophie bénigne de prostate est une hyperplasie des cellules stromales et épithéliales de la zone de transition prostatique.
• HBP clinique : La définition clinique de l’HBP associe des signes obstructifs, éventuellement des signes irritatifs, et un toucher rectal caractéristique.

📝 Points essentiels

• La dysurie se manifeste par une miction en plusieurs temps.

• La pollakiurie correspond à des mictions impérieuses.

📖 2. Épidémiologie et bilan diagnostique

★ À maîtriser

• À 50 ans, un homme sur deux présente une HBP.

• À 60 ans, un homme sur trois se plaint de symptômes liés à l’HBP, et un patient sur cinq relèvera d’une intervention chirurgicale. - Progrès en Urologie, 1993

• Le toucher rectal confirme l’adénome, en évalue le volume et recherche un cancer associé par la présence d’asymétrie, d’induration ou de fermeté.

Compléments

• Les scores de symptômes, notamment l’IPSS, évaluent le degré d’altération du confort.

📌 Le PSA doit être interprété en fonction de l’âge et du volume prostatique, mais il n’existe pas de corrélation entre HBP et cancer de la prostate.

• L’échographie est inutile au diagnostic de l’HBP, mais mesure le volume prostatique, recherche des complications comme une rétention et guide d’éventuelles biopsies.

• Le bilan de l’HBP comprend également un ECBU et une débitmétrie.

📖 3. Objectifs et indications thérapeutiques

★ À maîtriser

• Les objectifs du traitement de l’HBP sont d’améliorer le confort mictionnel et de prévenir les complications.

• La surveillance est indiquée en l’absence de gêne fonctionnelle et de complications.

• Les médicaments sont indiqués chez les patients symptomatiques sans complication.

• La chirurgie est indiquée chez les patients compliqués ou en cas d’échec du traitement médical.

Compléments

• Les moyens thérapeutiques de l’HBP sont :
  • la surveillance
  • les médicaments
  • la chirurgie

📖 4. Traitements médicamenteux

★ À maîtriser

• Les médicaments de l’HBP comprennent :

  • les extraits de plante
  • les alpha-bloquants
  • les inhibiteurs de la 5α-réductase

• Les alpha-bloquants réduisent le tonus musculaire prostato-urétral, améliorent la débitmétrie et les scores IPSS, et ont une action rapide.

• Les inhibiteurs de la 5α-réductase diminuent le volume prostatique, ont une efficacité discutée, entraînent une chute du PSA de 50 %, peuvent provoquer des troubles de la libido et ont une action différée.

Compléments

• Les extraits de plante cités sont Serenoa repens (Permixon 160 mg) et Pygeum africanum (Tadenan 50 mg), dont le mécanisme d’action est inconnu et qui peuvent entraîner des effets secondaires, notamment digestifs.

• Les effets indésirables des alpha-bloquants sont les vertiges (7 %), l’hypotension orthostatique (2 %) et les troubles de l’éjaculation (4 %).

• Les alpha-bloquants cités sont :

  • l’alfuzosine (Xatral LP 10 mg)
  • la tamsulosine (Omix, Josir)
  • la térazosine (Hytrine, Dysalfa)
  • la doxazosine (Zoxan 4 et 8 mg)
  • la silodozine (Silodyx, Urorec)

• Les inhibiteurs de la 5α-réductase cités sont le finastéride (Chibroproscar) et le dutastéride (Avodart).

📖 5. Indications et techniques chirurgicales

★ À maîtriser

• Les indications chirurgicales de l’HBP sont : l’échec des traitements médicaux, la rétention urinaire aiguë sans reprise des mictions après ablation de la sonde, un résidu chronique supérieur à 100 ml, la dilatation du haut appareil urinaire, la lithiase vésicale, l’hématurie récidivante sans autre cause, l’infection urinaire récidivante sans autre cause

• La résection transurétrale de prostate représente 75 % des interventions citées et constitue le gold standard pour l’ablation du tissu hypertrophique; l’incision cervico-prostatique est une autre technique endoscopique.

Compléments

• L’adénomectomie par voie haute représente 20 % des interventions citées et est réservée aux gros volumes prostatiques.

📖 6. Complications et suivi postopératoire

★ À maîtriser

• L’éjaculation rétrograde préserve l’orgasme et sa fréquence dépend de la technique : 90 % après adénomectomie par voie haute, 50 % après résection transurétrale de prostate et 10 % après incision cervico-prostatique.

• Une chirurgie pour HBP ne modifie pas le risque de cancer sur coque et ne dispense pas d’une surveillance ultérieure.

Compléments

• Les complications précoces de la chirurgie sont :

  • la mortalité (0,1 %)
  • la transfusion (2,5 %)
  • le décaillotage (5 %)
  • l’infection urinaire (5,5 %)
  • l’épididymite (2 %)

• Les complications tardives de la chirurgie sont les sténoses (3 %) et l’incontinence (moins de 2 %).

• Les troubles érectiles après chirurgie pour HBP surviennent dans moins de 5 % des cas.

• Les conséquences sexuelles sont les mêmes pour les deux voies d’abord, et l’information du patient ainsi que sa compréhension sont importantes.

📊 Tableaux de synthèse

Éjaculation rétrograde selon la technique