De quels facteurs dépend le maintien de la glycémie ?
Des apports, des réserves et de leur renouvellement, des capacités enzymatiques et du contrôle hormonal.
Quelles hormones sont hypoglycémiantes ?
L’insuline, l’IGF1 et l’IGF2.
Quelles hormones sont présentées comme hyperglycémiantes ?
Le glucagon, la GH, les catécholamines, le cortisol et la somatostatine.
Quel est le principal substrat énergétique du cerveau ?
Le glucose.
Quelle est la présentation la plus fréquente des hypoglycémies néonatales ?
Elles sont majoritairement asymptomatiques.
Quels signes neuroglycopéniques respiratoires peuvent accompagner une hypoglycémie néonatale ?
Apnée, irrégularité respiratoire, tachypnée et détresse respiratoire.
Quels signes neuroglycopéniques neurologiques peuvent accompagner une hypoglycémie néonatale ?
Convulsions, myoclonies, réflexe de Moro exagéré, cri aigu et coma.
Quelle conséquence une hypoglycémie néonatale prolongée et symptomatique peut-elle entraîner ?
Des séquelles cérébrales à long terme.
Quelle est l’association entre hypoglycémie néonatale modérée et séquelles cérébrales ?
L’association est incertaine.
À quelle heure commence le dépistage glycémique du nouveau-né ?
À H2.
Quand le dépistage glycémique du nouveau-né s’arrête-t-il ?
À H48.
Pourquoi n’existe-t-il pas de seuil universel unique d’hypoglycémie significative ?
La valeur pertinente varie selon l’individu, sa maturité physiologique et l’influence d’une pathologie.
Quel seuil glycémique s’applique au nouveau-né asymptomatique avant H24 ?
Moins de 0,35 g/l.
Quel seuil glycémique s’applique au nouveau-né symptomatique ?
Moins de 0,45 g/l.
À quelles situations les réserves insuffisantes sont-elles associées ?
À la prématurité, à l’hypotrophie et au retard de croissance intra-utérin.
Quel effet une alimentation tardive ou insuffisante peut-elle avoir sur la glycémie ?
Elle peut provoquer une hypoglycémie transitoire.
À quoi l’hyperinsulinisme persistant peut-il être lié ?
À des lésions pancréatiques ou au syndrome de Wiedemann-Beckwith.
Quelles caractéristiques sont associées au syndrome de Wiedemann-Beckwith ?
Une croissance excessive, une prédisposition tumorale et des malformations congénitales.
Pendant combien de temps dépister un nouveau-né macrosome de mère diabétique à risque ?
Au moins 12 heures.
Pendant combien de temps dépister un nouveau-né hypotrophe de poids inférieur à −2 DS ou prématuré de moins de 37 SA ?
Au moins 24 heures.
Quand proposer la première tétée dans la prévention néonatale ?
Dans la première heure de vie.
Quelles mesures préviennent l’hypothermie néonatale ?
Le réchauffement et le peau à peau.
Comment traite-t-on une hypoglycémie modérée asymptomatique ?
Par resucrage oral, avec sonde nasogastrique si nécessaire, et discussion d’un transfert en néonatologie.
Quand contrôler une glycémie de 0,25 à 0,35 g/l après correction ?
Après 30 minutes à 1 heure.
Quelle dose intraveineuse traite une hypoglycémie sévère ou symptomatique, et en combien de temps ?
2 ml/kg de sérum glucosé à 10 % en 5 minutes.
Quelle dose intragastrique traite une hypoglycémie sévère ou symptomatique ?
3 ml/kg de sérum glucosé à 10 %.
Quel débit est instauré pour la perfusion de relais après le resucrage initial à J0 ?
80 ml/kg/j.
De combien augmente le débit de la perfusion de relais ?
De 20 ml/kg/j.
Quand une hypoglycémie est-elle considérée comme problématique ?
Lorsqu’elle persiste ou récidive après J7, ou nécessite plus de 12 mg/kg/min de glucose.
Que désigne la glycémie ?
Le taux de sucre dans le sang.
Quelles réserves peuvent être insuffisantes chez le nouveau-né ?
Les réserves de glycogène hépatique, de tissu adipeux et de muscle.
Quels défauts peuvent contribuer à l’hypoglycémie néonatale ?
L’immaturité enzymatique ou une régulation hormonale imparfaite.
Quels signes adrénergiques peuvent accompagner une hypoglycémie néonatale ?
Transpiration, tachycardie, instabilité vasomotrice, asthénie, tremblements et irritabilité.
Quelles manifestations non spécifiques peuvent aussi accompagner une hypoglycémie néonatale ?
Apathie, alimentation insuffisante, succion pauvre, refus de téter, hypotonie et léthargie.
Quels diagnostics différentiels sont cités pour les signes cliniques d’hypoglycémie néonatale ?
Asphyxie, sepsis, hypocalcémie et syndrome de sevrage des opiacés.
Par quelles méthodes peut-on mesurer la glycémie ?
Par prélèvement capillaire sur bandelette avec un glucomètre ou par mesure sanguine.
Quel seuil glycémique est indiqué chez le nouveau-né malade ?
Entre 0,45 et 0,60 g/l.
Que faut-il vérifier après le traitement d’un nouveau-né symptomatique ?
La disparition des symptômes.
Quelles situations peuvent épuiser rapidement les réserves ?
L’anoxie, l’infection et l’hypothermie.
À quelles situations l’hyperinsulinisme transitoire est-il associé ?
Au nouveau-né de mère diabétique, à l’arrêt brutal des apports intraveineux et à certains traitements maternels comme les bêtabloquants.
Quels troubles hormonaux rares peuvent provoquer une hypoglycémie ?
L’insuffisance antéhypophysaire, l’insuffisance corticosurrénalienne et le déficit isolé en glucagon.
Quelles maladies héréditaires du métabolisme peuvent provoquer une hypoglycémie ?
Les glycogénoses, la galactosémie, la leucinose, les acidémies propionique ou méthylmalonique, les déficits de bêta-oxydation et les maladies mitochondriales.
Quels facteurs maternels, hors diabète, augmentent le risque néonatal ?
La prééclampsie ou l’hypertension, les toxiques, les bêtabloquants et l’épilepsie maternelle.
Quels facteurs néonataux augmentent les besoins énergétiques ?
L’anoxo-ischémie, l’infection, l’hypothermie, la détresse respiratoire et la polyglobulie.
Quel autre risque néonatal est lié à l’alimentation ?
Des tétées inefficaces.
À quel intervalle maximal proposer les tétées en allaitement maternel ?
Toutes les 2 à 3 heures au maximum.
Quelles mesures peuvent compléter la prise en charge en allaitement maternel ?
Des tétées fréquentes, des compléments de lait et un enrichissement en lipides.
Quelles mesures nutritionnelles peuvent compléter l’alimentation artificielle ?
Augmenter la fréquence et la quantité proposées, enrichir en lipides et ajouter des sucres rapides.
Quel apport oral maximal en lipides peut être proposé ?
Jusqu’à 2 g/kg.
Quelle concentration de lipides contient Liquigen ?
0,5 g/ml.
Quelles formes orales de sucres rapides peuvent être proposées ?
Du Caloreen ou de la dextrine-maltose à 1–3 %, voire 4 %.
Quelles options envisager en cas d’échec des mesures pour les formes modérées ?
Une nutrition entérale continue ou une perfusion de sérum glucosé.
Pourquoi faut-il éviter le sérum glucosé à 30 % ?
Il provoque un pic glycémique trop élevé.
À quels risques expose le sérum glucosé à 30 % ?
À un hyperinsulinisme secondaire et à une hypoglycémie réactionnelle.
Quelles constantes doivent être surveillées par monitorage lors du traitement des formes sévères ?
La fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation.
Quels éléments comprend le bilan biochimique d’une hypoglycémie persistante ?
La glycémie, les lactates, la cétonémie et la recherche de cétonurie par bandelette urinaire.
Quels dosages hormonaux comprend le bilan d’une hypoglycémie persistante ?
Le cortisol, la GH, l’insulinémie, le peptide C, l’IGF1 et éventuellement l’ACTH.
Quels examens métaboliques comprend le bilan d’une hypoglycémie persistante ?
Les acides gras libres, le bêta-hydroxybutyrate, les chromatographies des acides aminés et organiques, la carnitine et les acylcarnitines plasmatiques.
Quand faut-il utiliser un cathéter central pour administrer du glucose ?
Lorsque la concentration de sérum glucosé dépasse 12 %.
Quelle posologie orale de diazoxide peut être utilisée en cas d’hyperinsulinisme ?
5–20 mg/kg/j.
Quelle dose d’hydrocortisone peut être administrée après le dosage du cortisol ?
2,5 mg/kg toutes les 6 heures.
Quelle dose de glucagon peut être administrée en bolus en cas d’hyperinsulinisme ?
0,03 mg/kg.
Teste tes connaissances avec un QCM de 22 questions sur Hypoglycémie néonatale.
1. Quels éléments contribuent ensemble au maintien de la glycémie chez le nouveau-né ?
2. Chez un nouveau-né, une hormone donnée tend à abaisser la glycémie. À quel groupe appartient-elle si elle est identifiée comme du glucagon ?
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