QCM : Hypoglycémie néonatale (22 questions)

Explication

Le maintien de la glycémie dépend de l’apport de glucose, des réserves et de leur renouvellement, des capacités enzymatiques, ainsi que du contrôle hormonal. Les autres réponses omettent respectivement les hormones, les enzymes ou les apports.

Explication

Le glucagon figure parmi les hormones hyperglycémiantes, tandis que l’insuline et les IGF sont hypoglycémiants. Le classement hypoglycémiant inverse l’effet indiqué, et les deux autres catégories ne correspondent pas à cette classification.

Explication

Le glucose est le principal substrat énergétique du cerveau. Le glycogène est une réserve, les acides gras ne sont pas identifiés comme le substrat cérébral principal, et l’insuline est une hormone.

Explication

La majorité des hypoglycémies néonatales sont asymptomatiques. Les convulsions et le refus de téter sont des manifestations possibles, mais ne caractérisent pas la majorité des cas; la persistance n’est pas déduite de l’absence de symptômes.

Explication

Les myoclonies, le cri aigu et l’apnée font partie des signes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie. La transpiration et les tremblements relèvent des signes adrénergiques, tandis que la succion pauvre est une manifestation alimentaire.

Explication

Une hypoglycémie prolongée et symptomatique peut entraîner des séquelles cérébrales à long terme; l’association est incertaine pour les hypoglycémies modérées. La réponse qui attribue le risque établi aux formes modérées inverse ces deux situations, et les autres écartent à tort le risque ou le rendent certain dans les deux cas.

Explication

Le dépistage commence à H2, se fait avant puis à chaque repas, est ensuite espacé et s’arrête à H48. Commencer à la naissance avance le départ, conserver chaque contrôle jusqu’à H48 omet l’espacement, et arrêter à H24 raccourcit le calendrier.

Explication

Le seuil significatif varie selon l’individu, sa maturité physiologique et l’influence d’une pathologie, plutôt que de correspondre à un chiffre universel. Le poids seul néglige d’autres facteurs, un seuil identique nie la variabilité, et l’âge postnatal seul ne rend pas compte de l’état clinique.

Explication

Entre H24 et H72, le seuil indiqué chez le nouveau-né asymptomatique est inférieur à 0,45 g/l. Le seuil de 0,35 g/l correspond à la période avant H24, celui de 0,60 g/l à après H72, et l’option après H72 attribue la bonne valeur à la mauvaise période.

Explication

Chez le nouveau-né symptomatique, le seuil indiqué est inférieur à 0,45 g/l. Le seuil de 0,35 g/l correspond aux nouveau-nés asymptomatiques avant H24, celui de 0,60 g/l à ceux après H72, et la plage de 0,45 à 0,60 g/l concerne les nouveau-nés malades.

Explication

La prématurité, comme l’hypotrophie et le retard de croissance intra-utérin, est associée à des réserves insuffisantes. L’épuisement rapide renvoie notamment à l’infection, le défaut de renouvellement à une alimentation tardive ou insuffisante, et l’hyperinsulinisme persistant à des causes distinctes.

Explication

Une alimentation tardive ou insuffisante peut empêcher le renouvellement des réserves et provoquer une hypoglycémie transitoire. Des réserves initialement réduites sont plutôt associées à la prématurité, l’infection peut accélérer leur épuisement, et une lésion pancréatique relève de l’hyperinsulinisme persistant.

Explication

Le syndrome de Wiedemann-Beckwith est associé à l’hyperinsulinisme persistant et se caractérise notamment par une croissance excessive, une prédisposition tumorale et des malformations congénitales. L’hypothermie et l’épuisement rapide relèvent d’un autre mécanisme, l’alimentation tardive perturbe le renouvellement des réserves, et les déficits hormonaux constituent une catégorie étiologique distincte.

Explication

Pour un nouveau-né macrosome dont la mère a un diabète gestationnel traité par insuline, le dépistage est indiqué pendant au moins 12 heures. La durée de 24 heures concerne les prématurés ou les nouveau-nés hypotrophes.

Explication

La prématurité avant 37 semaines d’aménorrhée indique un dépistage pendant au moins 24 heures. Les 12 heures correspondent à certains nouveau-nés macrosomes de mère diabétique.

Explication

La prévention associe une première tétée dans la première heure, le réchauffement et le peau à peau, la limitation des stress, des bains et des séparations, ainsi que des tétées fréquentes et efficaces. Différer la première tétée ou augmenter les séparations contredit ces mesures.

Explication

Une hypoglycémie modérée asymptomatique se traite par resucrage oral, avec recours possible à une sonde nasogastrique et discussion d’un transfert en néonatologie. Le resucrage intraveineux d’emblée correspond à une confusion avec les formes sévères ou symptomatiques.

Explication

Pour une glycémie comprise entre 0,25 et 0,35 g/l, le contrôle a lieu 30 minutes à 1 heure après les mesures correctives. L’intervalle de 2 à 3 heures s’applique à une glycémie de 0,35 à 0,45 g/l.

Explication

Le resucrage initial intraveineux consiste à administrer 2 ml/kg de sérum glucosé à 10 % en 5 minutes. La dose de 3 ml/kg correspond à la voie intragastrique, 80 ml/kg/j au relais, et le sérum à 30 % est à éviter.

Explication

Le relais débute à 80 ml/kg/j à J0, puis le débit est augmenté de 20 ml/kg/j. Un débit initial de 60 ou 20 ml/kg/j confond les valeurs prescrites, tandis qu’une hausse de 30 ml/kg/j modifie le palier recommandé.

Explication

Une persistance ou une récidive après J7 suffit à définir une hypoglycémie problématique, indépendamment du débit de glucose. Le seuil de 12 mg/kg/min constitue un autre critère, et les deux critères n’ont pas à être réunis.

Explication

Le bilan métabolique comprend les acides gras libres et le bêta-hydroxybutyrate, les chromatographies des acides aminés et des acides organiques urinaires, ainsi que la carnitine et les acylcarnitines plasmatiques. Les lactates et la cétonurie relèvent du bilan biochimique, tandis que le cortisol et l’insuline relèvent du bilan hormonologique.