Fiche de révision : Hypoglycémie néonatale

📋 Plan du Cours

1. Régulation de la glycémie néonatale
2. Signes cliniques et risque neurologique
3. Mesure et seuils glycémiques
4. Étiologies des hypoglycémies
5. Nouveau-nés à risque et prévention
6. Traitement des formes modérées
7. Traitement des formes sévères
8. Hypoglycémie persistante et bilan

📖 1. Régulation de la glycémie néonatale

🔑 Notions clés & Définitions

• Glycémie : Taux de sucre dans le sang

★ À maîtriser

• Le maintien de la glycémie dépend des apports, des réserves et de leur renouvellement, des capacités enzymatiques d’utilisation et de stockage du glycogène, ainsi que des mécanismes hormonaux de contrôle.

📌 L’insuline, l’IGF1 et l’IGF2 sont des hormones hypoglycémiantes, tandis que le glucagon, la GH, les catécholamines, le cortisol et la somatostatine sont présentés comme hyperglycémiants.

• Le glucose est le principal substrat énergétique du cerveau.

Compléments

• Chez le nouveau-né, les réserves de glycogène hépatique, de tissu adipeux et de muscle peuvent être insuffisantes, et l’immaturité enzymatique ou une régulation hormonale imparfaite peut contribuer à l’hypoglycémie.

📖 2. Signes cliniques et risque neurologique

★ À maîtriser

• La majorité des hypoglycémies néonatales sont asymptomatiques.

• Les signes neuroglycopéniques comprennent : les convulsions, les myoclonies, un réflexe de Moro exagéré, un cri aigu, le coma, la cyanose, l’apnée ou l’irrégularité respiratoire, la tachypnée, la bradycardie, la détresse respiratoire et l’instabilité thermique ou l’hypothermie

📌 Une hypoglycémie prolongée et symptomatique peut entraîner des séquelles cérébrales à long terme, tandis que l’association est incertaine pour les hypoglycémies néonatales modérées.

Compléments

• Les signes adrénergiques comprennent :

  • la transpiration
  • la tachycardie
  • l’instabilité vasomotrice
  • l’asthénie
  • les tremblements
  • l’irritabilité

• Les autres manifestations possibles sont :

  • l’apathie
  • une prise alimentaire insuffisante
  • une succion pauvre
  • le refus de téter
  • l’hypotonie
  • la léthargie

• Les diagnostics différentiels cités comprennent :

  • l’asphyxie
  • le sepsis
  • l’hypocalcémie
  • le syndrome de sevrage des opiacés

📖 3. Mesure et seuils glycémiques

★ À maîtriser

• Le dépistage commence à H2, s’effectue avant les repas puis à chaque repas, est ensuite espacé à une tétée sur deux ou à H24, et s’arrête à H48.

📌 Une hypoglycémie significative ne se définit pas par un seuil universel unique, car la valeur pertinente varie selon l’individu, sa maturité physiologique et l’influence d’une pathologie.

• Chez le nouveau-né asymptomatique, les seuils indiqués sont inférieurs à 0,35 g/l avant H24, à 0,45 g/l entre H24 et H72, et à 0,6 g/l après H72.

• Chez le nouveau-né symptomatique, le seuil indiqué est inférieur à 0,45 g/l.

Compléments

• La glycémie peut être mesurée par prélèvement capillaire sur bandelette avec un glucomètre ou par mesure sanguine.

📌 Chez le nouveau-né malade, le seuil indiqué se situe entre 0,45 et 0,60 g/l, et une glycémie inférieure à 0,20–0,25 g/l impose un apport urgent de glucose par voie intraveineuse dans tous les cas.

📌 Après le traitement d’un nouveau-né symptomatique, il faut vérifier la disparition des symptômes.

💡 Astuce mémo

H2 → avant les repas → contrôles espacés jusqu’à H48

📖 4. Étiologies des hypoglycémies

★ À maîtriser

• Les réserves insuffisantes sont notamment associées à la prématurité, à l’hypotrophie et au retard de croissance intra-utérin.

• Une alimentation tardive ou insuffisante peut empêcher le renouvellement des réserves et provoquer une hypoglycémie transitoire.

• L’hyperinsulinisme persistant peut être lié à des lésions pancréatiques ou au syndrome de Wiedemann-Beckwith, associé à une croissance excessive, une prédisposition tumorale et des malformations congénitales.

Compléments

• L’anoxie, l’infection et l’hypothermie peuvent entraîner un épuisement rapide des réserves.

• L’hyperinsulinisme transitoire est associé au nouveau-né de mère diabétique, à l’arrêt brutal des apports intraveineux et à certains traitements maternels comme les bêtabloquants.

• Les troubles hormonaux rares comprennent :

  • l’insuffisance antéhypophysaire
  • l’insuffisance corticosurrénalienne
  • le déficit isolé en glucagon

• Les maladies héréditaires du métabolisme citées comprennent : les glycogénoses, la galactosémie, la leucinose, l’acidémie propionique, l’acidémie méthylmalonique, les déficits de bêta-oxydation des acides gras, les maladies mitochondriales

💡 Astuce mémo

Défaut d’apports : transitoire ; défaut de régulation ou maladie métabolique : persistant

📖 5. Nouveau-nés à risque et prévention

★ À maîtriser

📌 Le dépistage est indiqué pendant au moins les 12 premières heures chez le nouveau-né macrosome de mère diabétique non insulinée ou de mère ayant un diabète antérieur à la grossesse ou un diabète gestationnel traité par insuline.

📌 Le dépistage est indiqué pendant au moins les 24 premières heures chez les nouveau-nés hypotrophes de poids de naissance inférieur à −2 DS ou prématurés de moins de 37 SA.

• La prévention repose sur une première tétée dans la première heure de vie, la prévention de l’hypothermie par le réchauffement et le peau à peau, la limitation des stress, des bains et des séparations, ainsi que des tétées fréquentes et efficaces.

Compléments

• Les autres facteurs maternels de risque cités sont :

  • la prééclampsie ou l’hypertension
  • la prise de toxiques
  • la prise de bêtabloquants
  • l’épilepsie maternelle

• Les facteurs néonataux de risque liés à une augmentation des besoins énergétiques comprennent l’anoxo-ischémie, l’infection néonatale, l’hypothermie, la détresse respiratoire et la polyglobulie; les tétées inefficaces constituent également un risque.

📌 En allaitement maternel, les tétées sont proposées aux signes d’éveil avec un intervalle maximal de 2 à 3 heures, et leur efficacité doit être observée.

📖 6. Traitement des formes modérées

★ À maîtriser

• Une hypoglycémie modérée asymptomatique se traite par resucrage oral, au besoin par sonde nasogastrique, avec discussion d’un transfert en néonatologie.

📌 Pour une glycémie de 0,25 à 0,35 g/l, le contrôle est effectué 30 minutes à 1 heure après les mesures correctives, tandis qu’entre 0,35 et 0,45 g/l, il est effectué 2 à 3 heures après.

Compléments

• En allaitement maternel, la prise en charge peut inclure des tétées fréquentes, des compléments de lait maternel ou artificiel et un enrichissement en lipides.

• En alimentation artificielle, la prise en charge peut augmenter la fréquence et la quantité proposées, enrichir en lipides et ajouter des sucres rapides.

• Les apports oraux en lipides peuvent atteindre 2 g/kg; Liquigen contient 0,5 g/ml et Liprocil 1 g/ml.

• Les sucres oraux peuvent être apportés sous forme de Caloreen ou de dextrine-maltose à 1–3 %, voire 4 %, avec un risque accru d’entérocolite ulcéro-nécrosante chez les nouveau-nés ayant un retard de croissance intra-utérin sévère.

📌 En cas d’échec des mesures, il faut envisager une nutrition entérale continue ou une perfusion de sérum glucosé; chez un nouveau-né perfusé, la position du cathéter doit être vérifiée et les apports augmentés.

📖 7. Traitement des formes sévères

★ À maîtriser

• Une hypoglycémie sévère ou symptomatique est traitée par 2 ml/kg de sérum glucosé à 10 % par voie intraveineuse en 5 minutes, ou par 3 ml/kg par voie intragastrique.

📌 Après le resucrage initial, une perfusion de relais est instaurée à 80 ml/kg/j à J0, puis augmentée de 20 ml/kg/j.

Compléments

📌 Le sérum glucosé à 30 % est à éviter, car il provoque un pic glycémique trop élevé et expose à un hyperinsulinisme secondaire et à une hypoglycémie réactionnelle.

📌 La fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation doivent être surveillées par monitorage.

📖 8. Hypoglycémie persistante et bilan

★ À maîtriser

📌 Une hypoglycémie est problématique lorsqu’elle persiste ou récidive après J7 ou nécessite un apport de glucose supérieur à 12 mg/kg/min.

Compléments

• Le bilan biochimique comprend : la glycémie sanguine, les lactates, la cétonémie, la recherche de cétonurie par bandelette urinaire

• Le bilan hormonologique comprend :

  • le cortisol
  • la GH
  • l’insulinémie
  • le peptide C
  • l’IGF1
  • éventuellement l’ACTH

• Le bilan métabolique comprend : les acides gras libres, le bêta-hydroxybutyrate, la chromatographie des acides aminés dans le sang et les urines, la carnitine et les acylcarnitines plasmatiques, la chromatographie des acides organiques urinaires

📌 En cas d’hypoglycémie problématique, les apports intraveineux de glucose sont augmentés et un cathéter central est utilisé si la concentration de sérum glucosé dépasse 12 %.

• En cas d’hyperinsulinisme, le glucagon peut être administré en bolus à 0,03 mg/kg par voie intramusculaire, intraveineuse ou sous-cutanée, ou en perfusion continue à 2,5–20 µg/kg/h.

• En cas d’hyperinsulinisme, le diazoxide peut être administré par voie orale à 5–20 mg/kg/j.

📌 L’hydrocortisone peut être administrée à 2,5 mg/kg toutes les 6 heures par sonde gastrique ou voie intraveineuse après dosage du cortisol.