Qu'est-ce que l'hypothyroïdie ?
Une insuffisance de sécrétion des hormones thyroïdiennes.
Quelles sont les causes possibles de l'hypothyroïdie ?
Une atteinte de la thyroïde, de l’axe hypothalamo-hypophysaire ou une résistance périphérique aux hormones.
Quelle est la forme la plus fréquente d'hypothyroïdie ?
L'hypothyroïdie primaire.
Quelle est la prévalence de la forme patente d'hypothyroïdie primaire ?
Moins de 2 % de la population.
Chez quel sexe l'hypothyroïdie primaire prédomine-t-elle ?
Chez la femme.
Quel est le sex-ratio de l'hypothyroïdie primaire ?
Un homme pour dix femmes.
Quelles hormones produit la thyroïde sous l'influence de la TSH ?
Les hormones thyroïdiennes T3 et T4.
Quelle autre hormone la thyroïde produit-elle en plus de T3 et T4 ?
La calcitonine.
Quel enzyme incorpore l'iode aux résidus tyrosine de la thyroglobuline ?
La TPO (thyroperoxydase).
Comment la TPO contribue-t-elle à la synthèse des hormones thyroïdiennes ?
Elle métabolise l'iode et l'incorpore à la thyroglobuline.
Quelle est la source principale de la T3 libre active ?
Quatre cinquièmes proviennent de la désiodation périphérique.
Quelle proportion de la T3 libre provient directement de la thyroïde ?
Un cinquième.
Quels effets les hormones thyroïdiennes ont-elles sur le métabolisme et la fonction rénale ?
Elles augmentent thermogenèse, consommation d'oxygène, glycémie, filtration glomérulaire, débit sanguin rénal et diminuent le cholestérol.
Quels effets la diminution des hormones thyroïdiennes a-t-elle sur le métabolisme énergétique ?
Elle réduit les besoins en oxygène et diminue la production d’énergie.
Comment la diminution des hormones thyroïdiennes affecte-t-elle les récepteurs bêta-adrénergiques ?
Elle met au repos les récepteurs bêta-adrénergiques.
Quelles fonctions cardiovasculaires sont diminuées par la baisse des hormones thyroïdiennes ?
La fréquence cardiaque et le débit cardiaque sont diminués.
Qu'est-ce que le myxœdème dans l'hypothyroïdie prolongée ?
Une infiltration cutanée, phanérienne et muqueuse par des mucoprotéines.
Quels signes cliniques l’infiltration myxœdémateuse peut-elle provoquer ?
Une prise de poids, un visage pâle et bouffi, des paupières gonflées, des mains et pieds boudinés, un syndrome du canal carpien et une macroglossie.
Quels signes cardiovasculaires sont caractéristiques à l’ECG ?
Bradycardie, microvoltage diffus, aplatissement ou inversion des ondes T, allongement des segments QT et PR.
Quels signes neuropsychiques peuvent apparaître chez le patient ?
Lenteur, asthénie, ralentissement psychique, syndrome dépressif, syndrome confusionnel ou démentiel chez la personne âgée.
Quelles différences cliniques distingue l’hypothyroïdie centrale de l’hypothyroïdie primaire ?
Absence d’infiltration myxœdémateuse et de goitre, avec présence d’autres déficits hypophysaires.
Quel examen est le meilleur pour dépister l’hypothyroïdie primaire ?
Une TSH augmentée.
Comment évolue la T4L selon la sévérité de l’hypothyroïdie ?
Elle est diminuée.
Quelle anomalie lipidique fréquente accompagne l’hypothyroïdie patente ?
Une hypercholestérolémie par élévation du LDL-cholestérol.
Quelles enzymes peuvent être élevées dans l’hypothyroïdie patente ?
Les CPK et les LDH.
Quels examens composent le bilan étiologique de l’hypothyroïdie ?
Les anticorps anti-TPO, anti-thyroglobuline, l’échographie thyroïdienne, parfois scintigraphie ou iodurie.
Quelle proportion des hypothyroïdies est primaire ?
Elles représentent 99 % des causes d’hypothyroïdie.
Quelles sont les formes possibles des hypothyroïdies primaires ?
Elles peuvent être congénitales ou acquises.
Quelles anomalies congénitales causent l’hypothyroïdie primaire ?
L’ectopie thyroïdienne, l’athyréose et cinq troubles de l’hormonogenèse.
Quels sont les cinq troubles de l’hormonogenèse responsables d’hypothyroïdie ?
Défaut de captation des iodures, d’organification, de couplage des tyrosines, de désiodase et de synthèse de la thyroglobuline.
Quelle différence caractérise la thyroïdite lymphocytaire chronique atrophique ?
Elle entraîne une thyroïde atrophique et une hypothyroïdie définitive.
Comment se manifeste la thyroïdite d’Hashimoto ?
Par un goitre diffus, indolore et très ferme.
Quelle est la fréquence de la thyroïdite du post-partum ?
Elle survient chez 5 à 10 % des femmes dans l’année suivant l’accouchement.
Comment se définit l'hypothyroïdie centrale en termes de T4L et TSH ?
Une T4L basse avec une TSH anormalement basse ou normale.
Quelles sont les principales causes centrales d'hypothyroïdie ?
Les tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques, chirurgie, radiothérapie, syndrome de Sheehan, traumatismes, maladies infiltratives.
Quel examen est clé pour diagnostiquer l'étiologie d'une hypothyroïdie centrale ?
L'IRM hypothalamo-hypophysaire.
Comment se définit l'hypothyroïdie fruste en fonction de la TSH et T4L ?
TSH élevée hors norme sur deux prélèvements à 6 semaines d'intervalle, T4L normale.
Quand réalise-t-on le dépistage systématique de l'hypothyroïdie congénitale ?
Au cinquième jour de vie.
Par quel moyen se fait le dépistage de l'hypothyroïdie congénitale ?
Dosage de la TSH sur sang capillaire prélevé au talon.
Quel effet a la grossesse sur la TSH au premier trimestre ?
La TSH est abaissée sous l'action de l'hCG.
Sur quoi repose le diagnostic d'hypothyroïdie primaire pendant la grossesse ?
Sur une élévation de la TSH malgré la baisse du premier trimestre.
Quels signes cliniques caractérisent le coma myxœdémateux ?
Coma, bradycardie, hypotension, bradypnée, hypothermie, hyponatrémie <110 mEq/l, hypoglycémie.
Quelle est la mortalité associée au coma myxœdémateux ?
Elle est de 50 %.
Qu'est-ce que la lévothyroxine dans le traitement de l'hypothyroïdie ?
Une hormone T4 de substitution.
Quand doit-on prendre la lévothyroxine par rapport au repas ?
Le matin à jeun, 20 à 30 minutes avant le repas.
Quel délai respecter entre la lévothyroxine et les sels de calcium, fer ou topiques gastro-intestinaux ?
Au moins 2 heures.
Quelle est la dose substitutive recommandée de lévothyroxine par kg de poids corporel ?
1,6 µg/kg/jour.
Comment débuter la lévothyroxine chez un patient cardiovasculaire ?
À 12,5 à 25 µg par jour puis augmenter progressivement.
Que faire de la dose de lévothyroxine chez une femme enceinte déjà traitée ?
L'augmenter de 20 à 30 % dès la connaissance de la grossesse.
Quelle TSH justifie un traitement en hypothyroïdie fruste avec T4L normale ?
Une TSH supérieure à 10 mUI/l justifie un traitement.
Quelle TSH justifie un traitement même sans symptôme en hypothyroïdie fruste ?
Une TSH supérieure à 20 mUI/l justifie le traitement sans symptôme.
Quand doit-on doser la TSH après début ou modification de lévothyroxine ?
6 à 8 semaines après le début ou modification de dose ou spécialité.
Quelle est la cible thérapeutique standard de la TSH ?
Une TSH comprise entre 0,5 et 2,5 mUI/l.
Quels traitements associe le traitement du coma myxœdémateux en urgence ?
Lévothyroxine, réanimation, correction hydro-électrolytique, traitement du facteur déclenchant et hydrocortisone préalable.
Quelle substitution est nécessaire avant la L-thyroxine en hypothyroïdie centrale ?
La substitution corticotrope par hydrocortisone.
Quels médicaments inhibent la désiodation des hormones thyroïdiennes ?
Les bêtabloquants, la Cordarone, le PTU et les corticoïdes.
Quelles sont les causes de destruction acquise de la thyroïde ?
Les processus auto-immuns, microorganismes à tropisme thyroïdien, excès d’iode, radiations ionisantes, tabac et facteurs hormonaux.
Quels signes cutanéo-phanériens sont observés dans cette pathologie ?
Peau sèche et squameuse, carotinodermie, fragilité unguéale, alopécie et dépilation diffuse avec perte de la queue du sourcil.
Quel intérêt a le dosage de la T3L dans l’hypothyroïdie ?
Il n’a pas d’intérêt pour le diagnostic ni la surveillance.
Quelle évolution caractérise la thyroïdite subaiguë de De Quervain ?
Elle débute après une infection respiratoire avec un goitre douloureux, puis passe d’une thyrotoxicose à une hypothyroïdie transitoire.
Comment évolue la limite supérieure de la TSH chez le sujet âgé à partir de 60 ans ?
Elle augmente selon la décennie d'âge, par exemple 8 mUI/l entre 80 et 89 ans.
Quand un patient traité est-il considéré comme équilibré selon la TSH ?
Quand deux dosages de TSH à 3 mois d’intervalle sont dans l’intervalle de référence avec même posologie.
À quelle fréquence contrôle-t-on la TSH chez la femme enceinte traitée jusqu’à 22 semaines d’aménorrhée ?
Toutes les 4 à 6 semaines jusqu’à 22 semaines d’aménorrhée.
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1. Quel tableau est typique d’un coma myxœdémateux sévère ?
2. Quel aspect clinique évoque une infiltration myxœdémateuse au cours d’une hypothyroïdie ?
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