Fiche de révision : Infarctus et hypertension artérielle

📋 Plan du Cours

1. Infarctus du myocarde
2. Risques de l’infarctus
3. Diagnostic et signes de l’infarctus
4. Complications de l’infarctus
5. Revascularisation coronaire
6. Prévention après infarctus
7. Définition et diagnostic de l’hypertension
8. Causes et conséquences de l’hypertension
9. Prise en charge de l’hypertension

📖 1. Infarctus du myocarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : Nécrose d’une partie ischémiée du myocarde, le plus souvent causée par l’oblitération d’une artère coronaire par un caillot.
• Ischémie : Insuffisance d’apport en oxygène.

📝 Points essentiels

• Les infarctus siègent presque toujours au niveau de la paroi du ventricule gauche.

💡 Astuce mémo

Oblitération coronaire → ischémie → nécrose myocardique

📖 2. Risques de l’infarctus

★ À maîtriser

• Après un infarctus, 10 % des patients meurent dans l’heure qui suit et 15 % décèdent dans l’année.

• L’athérosclérose est la principale cause d’infarctus du myocarde.

• Les facteurs de risque modifiables de l’infarctus sont : le tabagisme, un taux élevé de cholestérol, le diabète, l’hypertension artérielle, la consommation d’alcool, l’obésité et le surpoids, la sédentarité et le manque d’activité physique, un régime déséquilibré, le stress

Compléments

• En France, environ 80 000 infarctus du myocarde sont répertoriés chaque année.

• L’infarctus du myocarde est à l’origine de 12 000 décès par an.

• Les facteurs de risque non modifiables de l’infarctus comprennent : les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce chez le père, la mère, un frère ou une sœur, le sexe masculin, l’âge à partir de 50 ans chez l’homme et de 60 ans chez la femme

📖 3. Diagnostic et signes de l’infarctus

★ À maîtriser

• À l’ECG, l’infarctus peut se manifester par un tracé anormal avec sus-décalage de l’onde ST.

• La douleur typique de l’infarctus est prolongée au-delà de 30 minutes, rétrosternale, en serrement, souvent brutale et intense, plus diffuse et irradiant vers le thorax, le dos, les mâchoires et les épaules, surtout du côté gauche.

📌 Une douleur thoracique prolongée survenant au repos et ne cédant pas à la trinitrine justifie d’appeler le SAMU au 15, même au milieu de la nuit.

Compléments

📌 Contrairement à la douleur angineuse, la douleur de l’infarctus ne cède pas à la prise de trinitrine.

• L’infarctus peut s’accompagner de :

  • nausées
  • vomissements
  • éructations

• Chez la femme, l’infarctus peut aussi se manifester par :

  • une fatigue intense et persistante
  • des insomnies
  • des vertiges
  • un essoufflement
  • une gêne transitoire dans la poitrine
  • des douleurs épigastriques

• Les symptômes parfois frustes ou atypiques de l’infarctus chez la femme peuvent retarder sa prise en charge.

📖 4. Complications de l’infarctus

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc cardiogénique : Défaillance du myocarde entraînant une chute du débit cardiaque associée à une augmentation des pressions de remplissage.

★ À maîtriser

• À court terme, l’infarctus peut entraîner une mort subite par :
  • fibrillation ventriculaire
  • tachycardie ventriculaire
  • asystolie

Compléments

• Après un infarctus, l’insuffisance ventriculaire gauche peut évoluer vers une insuffisance cardiaque.

• Après un infarctus, des arythmies peuvent déclencher des emboles et des accidents thrombo-emboliques.

📖 5. Revascularisation coronaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Angioplastie : Dilatation d’une artère rétrécie par une plaque d’athérome afin de rétablir un flux sanguin normal.

★ À maîtriser

📌 Après un infarctus, la prise en charge doit intervenir dans les 6 heures afin d’éviter la mort subite ou de limiter l’extension de la nécrose.

• Le pontage aorto-coronarien est réalisé lorsqu’une angioplastie n’est pas envisageable et consiste à relier l’aorte à la partie du vaisseau coronaire située en aval de l’obstruction par une veine ou une artère.

Compléments

• La thrombolyse vise à désobstruer complètement et durablement les artères coronaires.

• Lors d’une angioplastie à ballonnet, un cathéter portant un ballonnet est introduit dans l’artère bouchée, le ballonnet est gonflé pour dilater l’artère et écraser la plaque, puis il est retiré.

• Un stent est posé à l’aide d’un cathéter guide introduit par une artère périphérique, radiale ou fémorale.

• Les risques liés aux techniques coronaires comprennent le détachement d’un caillot avec migration et la resténose des coronaires.

• La greffe cardiaque est la dernière solution envisagée et remplace le cœur malade par un cœur sain provenant d’un donneur en état de mort cérébrale.

📖 6. Prévention après infarctus

★ À maîtriser

• Le protocole BASIC associe :
  • des bêtabloquants
  • des antiagrégants plaquettaires
  • des statines
  • des inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • le contrôle des facteurs de risque

Compléments

• La bithérapie antiplaquettaire post-infarctus associe l’acide acétylsalicylique (ASA) au clopidogrel.

• Les conseils hygiéno-diététiques doivent être proposés dès l’hospitalisation dans le cadre d’un programme de réhabilitation.

📌 Une réduction pondérale par régime hypocalorique est conseillée après un infarctus si l’IMC est supérieur ou égal à 30 kg/m² ou si le périmètre abdominal atteint 102 cm chez l’homme ou 88 cm chez la femme.

• Après un infarctus, le régime conseillé est de type méditerranéen, pauvre en sel et en graisses saturées, avec des apports variés et augmentés en poisson, fruits, légumes et céréales.

• Après un infarctus, au moins 30 minutes d’exercice physique aérobie au moins 5 fois par semaine sont recommandées.

• Après un infarctus, l’objectif indiqué pour l’équilibre du diabète est une HbA1c inférieure à 6,5–7 %.

• Après un infarctus, l’objectif indiqué est de stabiliser la pression artérielle en dessous de 140/90 mmHg.

💡 Astuce mémo

BASIC : bêtabloquants, antiagrégants, statines, IEC, contrôle des risques

📖 7. Définition et diagnostic de l’hypertension

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Élévation de la pression artérielle définie par une pression systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg.

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic d’HTA au cabinet repose sur au moins deux mesures par consultation lors de trois consultations successives sur une période de trois à six mois.

Compléments

• L’HTA est souvent silencieuse et de nombreuses personnes ignorent qu’elles en sont atteintes.

📌 L’effet blouse blanche est une hausse de la pression artérielle liée au stress de la situation médicale, tandis que l’automesure ou la MAPA permet d’évaluer la pression en dehors du cabinet.

📌 L’automesure tensionnelle recommandée comporte trois mesures le matin et trois le soir, pendant trois jours consécutifs, en position assise.

• Lors de la mesure auscultatoire, la pression systolique correspond à la pression du brassard à partir de laquelle le sang recommence à circuler dans l’artère, et la pression diastolique à celle où le flux n’est plus entravé même pendant la diastole.

📖 8. Causes et conséquences de l’hypertension

★ À maîtriser

📌 L’HTA essentielle est permanente et sans cause curable indépendante, tandis qu’une HTA secondaire est due à une anomalie dont la suppression entraîne une guérison ou une amélioration.

• Les HTA secondaires peuvent être :

  • iatrogènes
  • rénales
  • endocriniennes
  • gr avidiques

• L’HTA diminue l’élasticité des artères, accélère leur vieillissement et augmente le travail du cœur, ce qui favorise l’athérosclérose et la fatigue cardiaque.

Compléments

• En France, 12 millions de patients sont traités pour HTA, dont 50 % ne sont pas contrôlés, et 20 % des hypertendus connus ne sont pas traités.

• L’HTA concerne moins de 10 % des personnes de 18 à 34 ans et plus de 65 % des personnes de plus de 65 ans.

• Les causes iatrogènes d’HTA citées comprennent :

  • les corticoïdes
  • les estrogènes de synthèse
  • les vasoconstricteurs locaux
  • les antidépresseurs
  • la réglisse

• Les causes rénales d’HTA comprennent : un obstacle de l’arbre urinaire, une sténose de l’artère rénale, une thrombose de l’artère rénale, des néphropathies avec ou sans insuffisance rénale

• Les causes endocriniennes d’HTA citées comprennent : les maladies des glandes surrénales, dont la maladie de Cushing, l’hyperparathyroïdie, les tumeurs

• L’HTA gravidique apparaît pendant la grossesse et peut présenter un risque pour le fœtus.

• L’HTA est souvent annoncée par : des épistaxis, des céphalées, des sensations de mouches volantes devant les yeux

• Le fond d’œil peut montrer :

  • des artères brillantes
  • des exsudats
  • des hémorragies
  • un œdème papillaire

• Les complications cardiaques de l’HTA comprennent :

  • l’hypertrophie ventriculaire
  • les troubles du rythme
  • l’angor
  • l’infarctus
  • l’insuffisance cardiaque

• Les complications de l’HTA comprennent : l’accident vasculaire cérébral, la sclérose des artères rénales, les hémorragies rétiniennes avec risque de décollement de la rétine

• Les facteurs associés au risque lié à l’HTA comprennent l’hérédité, une alimentation riche en sel, le stress, le tabagisme, l’alcool, les excitants, l’obésité, la sédentarité, l’âge à partir de 45 ans chez l’homme et de 55 ans chez la femme, le diabète et une dyslipidémie avec LDL supérieur à 1,6 g/l et HDL inférieur à 0,4 g/l.

• L’HTA gravidique concerne 10 % des femmes enceintes et peut provoquer une souffrance fœtale avec retard de croissance ou mort in utero, ainsi qu’une éclampsie maternelle avec convulsions répétées et coma.

💡 Astuce mémo

Pression élevée → artères rigidifiées et cœur surchargé → complications

📖 9. Prise en charge de l’hypertension

🔑 Notions clés & Définitions

• Antihypertenseurs : Médicaments symptomatiques qui abaissent une pression artérielle trop élevée afin de normaliser les chiffres tensionnels, protéger les parois vasculaires et prévenir les complications cardiovasculaires.

★ À maîtriser

• Les règles hygiéno-diététiques comprennent : la réduction pondérale, la stabilisation du diabète et de l’hyperlipidémie, la réduction du sel à 6 g au maximum par jour, l’éviction du tabac et de l’alcool, une activité physique quotidienne, la cohérence cardiaque

• Les classes d’antihypertenseurs prioritaires sont :

  • les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • les inhibiteurs calciques
  • les antagonistes de l’angiotensine II
  • les bêtabloquants
  • les diurétiques thiazidiques

Compléments

• Les conditions recommandées pour mesurer la pression artérielle sont : un sujet détendu, assis ou couché, le bras nu et non serré, un repos préalable de 5 à 30 minutes, une mesure à distance du stress, d’un repas, de l’alcool, d’un effort, du froid, du tabac, du café, la vessie vidée

• Les sels de régime, souvent riches en potassium, sont à éviter en raison du risque d’hyperkaliémie avec certains traitements.

• Les classes antihypertensives utilisées en complément dans un second temps comprennent les alpha-bloquants et les antihypertenseurs d’action centrale.

• Le traitement antihypertenseur commence par une molécule, puis d’autres sont ajoutées progressivement si le contrôle de l’hypertension reste insuffisant.

📊 Tableaux de synthèse

Facteurs de risque de l’infarctus

Hypertension essentielle et secondaire