Fiche de révision : Processus obstructifs et AOMI

📋 Plan du Cours

1. Processus pathologiques et diagnostic
2. Mécanismes des processus obstructifs
3. AOMI et facteurs de risque
4. Stades cliniques de l’AOMI
5. Examens complémentaires de l’AOMI
6. Prise en charge de l’ischémie d’effort
7. Prise en charge de l’ischémie permanente
8. Prise en charge de l’ischémie aiguë

📖 1. Processus pathologiques et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Processus pathologique : Évolution et enchaînement de lésions élémentaires, c’est-à-dire d’altérations morphologiques anormales et tissulaires ou organiques, responsables de phénomènes pathologiques par transformation ou modification de leur fonctionnalité initiale.
• Processus : Enchaînement organisé et ordonné de faits ou de phénomènes actifs, répondant à un schéma et aboutissant à un résultat déterminé.

★ À maîtriser

• Le diagnostic illustre l’enchaînement allant de l’agent causal et des facteurs favorisants aux mécanismes pathologiques, puis aux signes cliniques.

Compléments

• Un mécanisme naturel de réparation existe, mais il n’est pas toujours suffisant et des thérapeutiques peuvent être nécessaires pour ramener l’organisme à son état antérieur.

• Certaines pathologies continuent d’évoluer et peuvent conduire à une complication ou à une chronicisation.

💡 Astuce mémo

Agent causal → mécanismes pathologiques → signes cliniques → diagnostic

📖 2. Mécanismes des processus obstructifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Processus obstructif : Mécanisme physiopathologique caractérisé par l’apparition d’une gêne ou d’un obstacle à l’intérieur de vaisseaux, de conduits ou d’organes creux, empêchant ceux-ci de remplir leur fonction.

📖 3. AOMI et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• AOMI : Obstruction partielle ou totale d’une ou de plusieurs artères destinées aux membres inférieurs.

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque de l’AOMI comprennent : le tabac, le diabète de type I ou II, la dyslipidémie avec augmentation du LDL ou diminution du HDL, l’hypertension artérielle, le sexe, l’âge, les antécédents familiaux précoces

Compléments

• Les facteurs protecteurs mentionnés sont : l’exercice physique, la consommation de fruits et légumes, une consommation très modérée d’alcool, à raison d’une fois par jour

📖 4. Stades cliniques de l’AOMI

★ À maîtriser

• Les trois tableaux cliniques de l’AOMI sont :

  • asymptomatique
  • avec ischémie d’effort
  • avec ischémie permanente

• Au stade d’ischémie d’effort, des douleurs intermittentes de type crampe apparaissent progressivement à l’effort au niveau du mollet et obligent le sujet à s’arrêter.

• L’ischémie permanente se caractérise par des douleurs permanentes, avec ou sans troubles trophiques, et des douleurs de décubitus présentes depuis au moins 15 jours.

Compléments

• Au stade asymptomatique, le dépistage de l’AOMI se fait par écho-Doppler.

• Au stade d’ischémie d’effort, les douleurs disparaissent quelques minutes après l’arrêt de l’effort.

• Les douleurs de l’ischémie permanente sont distales, au niveau des orteils ou de l’avant-pied, et sont soulagées par une position en déclive avec le pied pendant en dehors du lit.

• Les douleurs de l’ischémie permanente sont intenses et nécessitent la prescription de morphiniques.

💡 Astuce mémo

Asymptomatique → effort → ischémie permanente

📖 5. Examens complémentaires de l’AOMI

★ À maîtriser

• L’écho-Doppler artériel confirme ou écarte le diagnostic au stade asymptomatique ou au stade d’ischémie d’effort, et repère une lésion proximale revascularisable.

• L’artériographie des membres inférieurs n’est pas indispensable avant toute revascularisation, le bilan pouvant reposer sur une angio-TDM ou une angio-IRM, et peut permettre une désobstruction en urgence.

Compléments

• L’angio-TDM fournit des images précises lorsqu’une revascularisation est envisagée.

📌 L’angio-IRM a le même objectif que l’angio-TDM, mais ne nécessite ni injection ni irradiation et coûte plus cher.

📖 6. Prise en charge de l’ischémie d’effort

★ À maîtriser

• En cas d’ischémie d’effort, la prise en charge comprend l’arrêt du tabac et la marche.

• Le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire comprend :

  • les statines
  • le contrôle de la tension artérielle
  • le contrôle du diabète
  • le contrôle de l’alimentation

Compléments

• En cas d’ischémie d’effort, un traitement antiagrégant plaquettaire par aspirine ou clopidogrel est indiqué.

📌 En cas de gêne permanente à l’effort, une désobstruction par voie endovasculaire ou par pontage chirurgical est envisagée.

📖 7. Prise en charge de l’ischémie permanente

★ À maîtriser

• L’ischémie chronique permanente nécessite une hospitalisation et des antalgiques morphiniques pour calmer la douleur, éventuellement au pousse-seringue ; une anticoagulation par héparine n’est pas systématique.

• La revascularisation de l’ischémie chronique permanente se fait par angioplastie ou pontage chirurgical.

Compléments

📌 Si la revascularisation est impossible ou présente un risque trop important, un traitement par prostaglandine intraveineuse (Iloprost) est utilisé.

📖 8. Prise en charge de l’ischémie aiguë

★ À maîtriser

• La prise en charge de l’ischémie aiguë comprend des antalgiques morphiniques pour calmer la douleur, avec pousse-seringue par héparine.

• La désobstruction de l’ischémie aiguë peut être réalisée par voie endovasculaire ou par pontage chirurgical.

Compléments

• Une amputation peut être nécessaire en cas d’ischémie aiguë, puis elle est suivie d’une prise en charge avec un suivi psychologique.

📌 En cas de refus du patient, des soins palliatifs peuvent être proposés, bien qu’ils puissent être difficiles et désagréables pour le patient.