Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et critères des IAS
2. Fréquence et risques
3. Origines et transmission microbienne
4. Portes d’entrée et facteurs favorisants
5. Conséquences des IAS
6. Surveillance et prévention en France
7. Signalement des IAS
8. Antibiorésistance et prévention

📖 1. Définition et critères des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection qui survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.
• Période d’incubation : Durée qui sépare la contamination de l’apparition des symptômes lorsqu’ils surviennent.

📝 Points essentiels

• Une infection nosocomiale est une IAS contractée dans un établissement de santé, tandis qu’une IAS peut survenir en ville, en établissement médico-social ou en établissement de santé.

• En secteur hospitalier, une infection est caractérisée comme IAS lorsqu’elle apparaît au moins 48 heures après l’admission.

• Une infection du site opératoire est associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été posé.

💡 Astuce mémo

IAS : pendant ou après les soins, mais absente et non incubée au départ

📖 2. Fréquence et risques

★ À maîtriser

• En France, les IAS concernent 5 % des patients hospitalisés chaque année.

• En 2022, 20 à 30 % des IAS étaient considérées comme évitables.

• Le port d’un dispositif invasif multiplie par 4,61 le risque d’être infecté. — sante.gouv.fr, 2022

Compléments

• Le risque d’infection augmente avec l’âge du patient, son terrain et la nature des actes pratiqués.

📖 3. Origines et transmission microbienne

★ À maîtriser

📌 Une infection endogène est due à un micro-organisme provenant du patient lui-même, tandis qu’une infection exogène provient d’un autre individu ou de l’environnement.

• La transmission d’un micro-organisme responsable d’une IAS peut être manuportée par les mains ou aéroportée par inhalation d’un micro-organisme présent dans l’air.

• Les mains sont le principal vecteur de transmission, et 80 % des IAS pourraient être évitées grâce à une bonne hygiène des mains.

Compléments

• Une infection endogène peut apparaître lorsqu’un micro-organisme habituellement présent dans l’organisme devient pathogène dans certaines circonstances.

💡 Astuce mémo

Endogène = le patient ; exogène = l’extérieur

📖 4. Portes d’entrée et facteurs favorisants

📝 Points essentiels

• Les principales portes d’entrée des micro-organismes sont les plaies, les dispositifs médicaux, les muqueuses et les voies respiratoires.

• Les principaux défauts d’organisation sont: hygiène des mains défectueuse, nettoyage et désinfection inefficaces des dispositifs médicaux et des locaux, stérilisation inefficace, asepsie insuffisante, non-respect des circuits, mauvais usage des produits, non-respect des protocoles et des procédures, contamination de l’environnement, antibiothérapie mal conduite

💡 Astuce mémo

Une sonde urinaire comme une autoroute pour les microbes vers la vessie

📖 5. Conséquences des IAS

📝 Points essentiels

• Les IAS peuvent prolonger la durée d’hospitalisation, entraîner des réinterventions chirurgicales, augmenter le coût de l’hospitalisation et le coût social, imposer de nouveaux traitements et prolonger l’arrêt de travail.

• Les IAS provoquent 3 000 à 4 000 décès par an.

💡 Astuce mémo

IAS → soins supplémentaires, coûts accrus et décès

📖 6. Surveillance et prévention en France

★ À maîtriser

• Santé publique France surveille et prévient les IAS dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville.

• La surveillance nationale des IAS vise à suivre leur évolution épidémiologique, adapter les mesures préventives, alerter et informer le grand public.

• Les ARS pilotent la politique régionale et locale de santé, mettent en œuvre la stratégie et mobilisent les acteurs régionaux de la prévention des infections et de l’antibiorésistance.

• Au niveau local, l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière assure la prévention, la surveillance et le signalement des IAS, la surveillance de l’environnement, l’information et la formation, ainsi que l’évaluation périodique des actions.

Compléments

• La stratégie nationale 2022-2025 est portée par le Ministère des solidarités et de la santé avec les agences sanitaires, la Haute Autorité de Santé, le Haut Conseil de la santé publique et les organisations professionnelles expertes telles que la SF2H et la Société française de microbiologie.

• Les 17 CPias et les centres régionaux en antibiothérapie (CRAtb) appuient les ARS dans la prévention des IAS et la maîtrise de l’antibiorésistance.

💡 Astuce mémo

National → régional → local

📖 7. Signalement des IAS

★ À maîtriser

📌 Une IAS doit être signalée au directeur général de l’ARS lorsqu’elle est inattendue ou inhabituelle, survient sous forme de cas groupés, entraîne des conséquences graves ou relève d’une maladie à déclaration obligatoire.

📌 Le signalement permet de détecter des infections rares, inhabituelles, graves ou épidémiques, de mettre en place des mesures de contrôle et d’éviter la récidive.

Compléments

• Depuis 2012, les établissements de santé déclarent les IAS via le portail de télé-déclaration e-SIN, par leurs référents en hygiène hospitalière ou un référent désigné.

• Les établissements sociaux et médico-sociaux ainsi que la médecine de ville utilisent le Portail national de signalement des événements sanitaires indésirables.

💡 Astuce mémo

Signalement interne = corriger localement ; externe = alerter l’ARS

📖 8. Antibiorésistance et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotique : Médicament qui tue les bactéries ou bloque leur multiplication.
• Antibiorésistance : L’antibiorésistance apparaît lorsqu’une bactérie mute et devient résistante à l’action d’un antibiotique après y avoir été exposée.

★ À maîtriser

• Les antibiotiques sont efficaces contre les infections bactériennes, mais inutiles contre les infections virales comme le rhume, la grippe et la COVID-19.

• Les bactéries multirésistantes (BMR) ont accumulé des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) sont résistantes à de nombreux antibiotiques avec des mécanismes transférables entre bactéries.

• Pour lutter contre l’antibiorésistance, il faut éviter les antibiotiques contre les infections virales, respecter la prescription et la durée du traitement, ne pas réutiliser des antibiotiques restants et privilégier la prévention par l’hygiène des mains et la vaccination.

Compléments

• Le SARM, ou Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, ne craint plus la plupart des antibiotiques.

• Les exemples de BMR sont le SARM, les entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE), Acinetobacter baumannii (ABRI) et Pseudomonas aeruginosa.

• Les exemples de BHRe sont les entérocoques résistants à la vancomycine (ERG) et les entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC).

💡 Astuce mémo

Antibiotiques contre les bactéries, pas contre les virus

📊 Tableaux de synthèse

Origine et transmission des IAS

Organisation de la surveillance