Fiche de révision : Insuffisance cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Définition et formes cliniques
2. Causes et facteurs favorisants
3. Mécanismes de décompensation
4. Signes cliniques gauche et droite
5. Examens complémentaires
6. Traitements et surveillance
7. Décompensation et rôle infirmier
8. Éducation et prévention

📖 1. Définition et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : Incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins de l’organisme, ou à le faire uniquement au prix d’une augmentation des pressions de remplissage.

📝 Points essentiels

📌 L’insuffisance cardiaque aiguë apparaît rapidement ou correspond à une aggravation brutale des symptômes, tandis que l’insuffisance cardiaque chronique s’installe progressivement et évolue au long cours.

📌 La HFrEF correspond à une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, tandis que la HFpEF correspond à une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée.

💡 Astuce mémo

Aiguë = brutalité ; chronique = durée ; réduite/préservée = fraction d’éjection

📖 2. Causes et facteurs favorisants

★ À maîtriser

• Les principales causes sont: l’hypertension artérielle, la maladie coronarienne ou l’infarctus du myocarde, les valvulopathies, les troubles du rythme notamment la fibrillation atriale, les cardiomyopathies, certaines myocardites, certaines maladies cardiaques congénitales

Compléments

• Les facteurs favorisants sont:
  • le tabac
  • le diabète
  • la dyslipidémie
  • l’obésité
  • la sédentarité
  • la consommation excessive de sel
  • la mauvaise observance du traitement

📖 3. Mécanismes de décompensation

★ À maîtriser

• 🔄 La décompensation suit la séquence: diminution du débit cardiaque, activation du système sympathique et du système rénine-angiotensine-aldostérone, tachycardie, vasoconstriction et rétention de sodium et d’eau, augmentation de la pression et surcharge hydrique, œdèmes et congestion pulmonaire

Compléments

• L’accumulation de liquide explique une grande partie des symptômes de l’insuffisance cardiaque.

💡 Astuce mémo

Débit ↓ → activation neuro-hormonale → rétention hydrosodée → congestion

📖 4. Signes cliniques gauche et droite

📝 Points essentiels

📌 Dans l’insuffisance cardiaque gauche, le sang s’accumule en amont du ventricule gauche et provoque surtout une congestion pulmonaire, tandis que dans l’insuffisance cardiaque droite, il s’accumule dans la circulation veineuse systémique.

• Les signes de l’insuffisance cardiaque gauche comprennent: la dyspnée d’effort puis éventuellement de repos, l’orthopnée, la dyspnée paroxystique nocturne, la toux parfois avec expectorations mousseuses, les crépitants pulmonaires, la fatigue importante, la diminution de la tolérance à l’effort

• Les signes de l’insuffisance cardiaque droite comprennent: les œdèmes des membres inférieurs, la prise de poids rapide par rétention hydrosodée, la turgescence jugulaire, l’hépatomégalie, l’ascite, la sensation de jambes lourdes

📌 Une aggravation brutale avec détresse respiratoire peut correspondre à un œdème aigu du poumon.

💡 Astuce mémo

Gauche = poumons ; droite = veines systémiques

📖 5. Examens complémentaires

★ À maîtriser

• Le BNP et le NT-proBNP augmentent en cas d’augmentation des pressions cardiaques et sont notamment utiles au diagnostic.

• L’échocardiographie est essentielle pour évaluer la fonction cardiaque, la fraction d’éjection ventriculaire gauche, les valves et la structure du cœur.

Compléments

• L’ECG recherche notamment:

  • les troubles du rythme
  • les signes d’ischémie
  • les anomalies de conduction

• La radiographie thoracique peut montrer:

  • une cardiomégalie
  • des signes de congestion pulmonaire
  • un œdème pulmonaire

📖 6. Traitements et surveillance

★ À maîtriser

• Les diurétiques, comme le furosémide, favorisent l’élimination du sodium et de l’eau afin de diminuer la congestion et les œdèmes.

• Les IEC, les ARA2 et les ARNI diminuent notamment la pression et le remodelage cardiaque, avec une surveillance de la tension artérielle, de la fonction rénale et de la kaliémie.

• Les bêtabloquants diminuent notamment la fréquence cardiaque et le travail du cœur, et ne doivent pas être arrêtés brutalement sans avis médical.

Compléments

• La surveillance des diurétiques porte sur:

  • le poids
  • la diurèse
  • la tension artérielle
  • la fonction rénale
  • l’ionogramme notamment le potassium
  • les signes de déshydratation

• Les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, comme la spironolactone, nécessitent une surveillance de la kaliémie, de la fonction rénale et de la tension artérielle.

• Les inhibiteurs SGLT2, comme la dapagliflozine et l’empagliflozine, sont utilisés dans certaines formes d’insuffisance cardiaque, y compris chez des patients non diabétiques.

💡 Astuce mémo

Traiter la congestion, soutenir le cœur, surveiller les effets

📖 7. Décompensation et rôle infirmier

📝 Points essentiels

• Les signes d’alerte d’une décompensation cardiaque comprennent une dyspnée nouvelle ou aggravée, une dyspnée au repos, une orthopnée, une désaturation, des crépitants pulmonaires, une augmentation des œdèmes, une prise de poids rapide, une fatigue inhabituelle, une tachycardie, une hypotension, une diminution de la diurèse et une confusion ou altération de l’état général.

📌 L’œdème aigu du poumon associe typiquement dyspnée brutale, orthopnée, désaturation, crépitants, agitation ou anxiété et expectorations parfois mousseuses, et constitue une urgence nécessitant d’alerter rapidement l’équipe médicale.

• La surveillance infirmière régulière comprend la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, le poids, la diurèse, les œdèmes, l’auscultation, l’ionogramme, la créatinine ou le DFG et l’observance.

💡 Astuce mémo

Dyspnée aggravée + désaturation → décompensation ou OAP → urgence

📖 8. Éducation et prévention

📝 Points essentiels

• L’éducation du patient comprend la prise correcte du traitement, l’absence d’arrêt autonome des médicaments, la surveillance du poids et des œdèmes, le repérage d’une aggravation de la dyspnée, le respect des recommandations sur le sel et les apports hydriques lorsqu’elles sont prescrites, une activité physique adaptée, l’évitement du tabac, la limitation ou l’évitement de l’alcool et une consultation rapide en cas de signes d’alerte.

📌 Une prise de poids rapide associée à des œdèmes et à une dyspnée doit faire évoquer une rétention hydrosodée ou une décompensation cardiaque.

📊 Tableaux de synthèse

Insuffisance cardiaque gauche et droite