Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et critères des IAS
2. Fréquence et risques
3. Origine et transmission des microbes
4. Portes d’entrée et facteurs favorisants
5. Conséquences des IAS
6. Surveillance et prévention en France
7. Signalement des IAS
8. Antibiorésistance et prévention

📖 1. Définition et critères des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection survenant au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

📝 Points essentiels

• Le terme d’infection nosocomiale est réservé aux infections associées aux soins contractées dans un établissement de santé, tandis qu’une IAS peut survenir en ville, en établissement médico-social ou en établissement de santé.

• En secteur hospitalier, une infection est caractérisée comme associée aux soins lorsqu’elle apparaît au moins 48 heures après l’admission.

• Une infection du site opératoire est considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été mis en place.

💡 Astuce mémo

IAS ≠ infection présente ou en incubation au début des soins

📖 2. Fréquence et risques

📝 Points essentiels

• En France, une infection associée aux soins concerne environ 5 % des patients hospitalisés chaque année.

• En 2022, 20 à 30 % des infections associées aux soins étaient considérées comme évitables. — sante.gouv.fr

• Le risque d’infection augmente avec l’âge du patient, son terrain et la nature des actes pratiqués, et le port d’un dispositif invasif multiplie le risque d’infection par 4,61. — sante.gouv.fr, 2022

📖 3. Origine et transmission des microbes

📝 Points essentiels

📌 Une infection endogène est due à un micro-organisme habituellement présent chez le patient, tandis qu’une infection exogène provient d’un autre individu ou de l’environnement.

• La transmission d’un micro-organisme peut se faire par voie manuportée, lorsque les mains le transportent, ou par voie aéroportée, lorsque le micro-organisme présent dans l’air est inhalé.

• Les mains sont le principal vecteur de transmission des micro-organismes responsables des infections associées aux soins.

• Une bonne hygiène des mains pourrait éviter 80 % des infections associées aux soins.

💡 Astuce mémo

Endogène : le patient ; exogène : autrui ou l’environnement

📖 4. Portes d’entrée et facteurs favorisants

★ À maîtriser

• Les principales portes d’entrée sont:

  • les plaies
  • les dispositifs médicaux
  • les muqueuses
  • les voies respiratoires

• Les défauts organisationnels favorisants comprennent:

  • une hygiène des mains défectueuse
  • un nettoyage ou une désinfection inefficace
  • une stérilisation inefficace
  • une asepsie insuffisante
  • le non-respect des circuits
  • le mauvais usage des produits
  • le non-respect des protocoles et procédures
  • la contamination de l’environnement
  • une antibiothérapie mal conduite

Compléments

• Les dispositifs médicaux cités sont:
  • les sondes urinaires
  • les perfusions
  • les drains

💡 Astuce mémo

Une sonde urinaire comme une autoroute vers la vessie

📖 5. Conséquences des IAS

📝 Points essentiels

• Les principales conséquences sont: une prolongation de l’hospitalisation, des réinterventions chirurgicales, de nouveaux traitements, une augmentation du coût hospitalier et social, un arrêt de travail prolongé, une baisse de salaire

• Les infections associées aux soins provoquent environ 3 000 à 4 000 décès par an.

💡 Astuce mémo

IAS → soins supplémentaires, coûts accrus et décès possibles

📖 6. Surveillance et prévention en France

★ À maîtriser

• Santé publique France surveille et prévient les infections associées aux soins dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville.

• Ses missions sont: surveiller l’évolution épidémiologique des IAS, adapter les mesures préventives, alerter, informer le grand public

• Au niveau régional, les ARS mettent en œuvre la stratégie de santé et sont appuyées par 17 CPias et par les centres régionaux en antibiothérapie.

Compléments

• Au niveau local, les équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière comprennent notamment un médecin ou un pharmacien et un infirmier ayant reçu une formation diplômante adaptée à leurs fonctions.

💡 Astuce mémo

National → régional → local

📖 7. Signalement des IAS

📝 Points essentiels

📌 Une IAS doit être signalée au directeur général de l’ARS lorsqu’elle est inattendue ou inhabituelle, survient sous forme de cas groupés, entraîne des conséquences graves ou relève d’une maladie à déclaration obligatoire. — Code de la santé publique, article R.1413-79

• Les établissements de santé déclarent une IAS via le portail de télé-déclaration e-SIN depuis 2012, par leur référent en hygiène hospitalière ou par le référent désigné par l’établissement.

• Le signalement interne permet d’analyser les événements et de mettre en place des mesures correctives locales, tandis que le signalement externe alerte l’ARS et les acteurs concernés comme les CPias et Santé publique France.

💡 Astuce mémo

Signalement interne : corriger localement ; externe : alerter les autorités

📖 8. Antibiorésistance et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Capacité acquise par une bactérie, après exposition aux antibiotiques, à résister à leur action.

📝 Points essentiels

📌 Les antibiotiques tuent les bactéries ou bloquent leur multiplication, mais ils sont inutiles contre les infections virales comme le rhume, la grippe et la COVID-19.

📌 Les bactéries multirésistantes ont accumulé des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes présentent des résistances à de nombreux antibiotiques avec des mécanismes transférables entre bactéries.

• Les principales actions sont: éviter les antibiotiques en cas d’infection virale, respecter la prescription et la durée du traitement, ne pas réutiliser des antibiotiques restants, privilégier l’hygiène des mains et la vaccination

💡 Astuce mémo

Antibiotiques contre les bactéries, pas contre les virus

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de surveillance des IAS