Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et critères des IAS
2. Fréquence et risques
3. Origine et transmission des microbes
4. Portes d’entrée et facteurs favorisants
5. Conséquences des IAS
6. Surveillance et prévention en France
7. Signalement des IAS
8. Antibiorésistance et prévention
9. Rôle des professionnels

📖 1. Définition et critères des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection survenant pendant ou après une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

★ À maîtriser

📌 Une IAS peut survenir en ville, en établissement médico-social ou en établissement de santé, tandis que le terme infection nosocomiale désigne seulement une IAS contractée dans un établissement de santé.

📌 Une infection du site opératoire est considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été mis en place.

Compléments

📌 En secteur hospitalier, une IAS est caractérisée par une apparition au moins 48 heures après l’admission.

💡 Astuce mémo

IAS présente après la prise en charge, infection initiale déjà présente exclue

📖 2. Fréquence et risques

📝 Points essentiels

• En France, les IAS concernent 5 % des patients hospitalisés chaque année.

• En 2022, 20 à 30 % des IAS étaient considérées comme évitables. — sante.gouv.fr

• Le risque d’infection est multiplié par 4,61 chez un patient porteur d’un dispositif invasif. — sante.gouv.fr, 2022

💡 Astuce mémo

Âge, terrain ou dispositif invasif → risque accru d’IAS

📖 3. Origine et transmission des microbes

📝 Points essentiels

📌 Une infection endogène est provoquée par un micro-organisme habituellement présent chez le patient, tandis qu’une infection exogène provient d’une autre personne ou de l’environnement.

• La transmission d’un micro-organisme responsable d’une IAS peut se faire par voie manuportée, lorsque les mains le transportent, ou par voie aéroportée, lorsqu’il est inhalé depuis l’air.

• Les mains sont le principal vecteur de transmission des micro-organismes responsables des IAS.

• Une bonne hygiène des mains pourrait éviter 80 % des IAS.

💡 Astuce mémo

Endogène : le patient ; exogène : autrui ou l’environnement

📖 4. Portes d’entrée et facteurs favorisants

★ À maîtriser

• Les principales portes d’entrée des microbes sont:

  • les plaies
  • les dispositifs médicaux
  • les muqueuses
  • les voies respiratoires

• Les défauts d’organisation des soins favorisant les IAS comprennent: l’hygiène des mains défectueuse, le nettoyage et la désinfection inefficaces des dispositifs et des locaux, la stérilisation inefficace, l’asepsie insuffisante, le non-respect des circuits, le mauvais usage des produits, le non-respect des protocoles et procédures, la contamination de l’environnement, une antibiothérapie mal conduite

Compléments

• Les dispositifs médicaux cités comprennent notamment:
  • les sondes urinaires
  • les perfusions
  • les drains

💡 Astuce mémo

La sonde urinaire comme une autoroute conduisant les microbes vers la vessie

📖 5. Conséquences des IAS

★ À maîtriser

• Les IAS peuvent prolonger l’hospitalisation, entraîner des réinterventions chirurgicales, imposer de nouveaux traitements et augmenter les coûts hospitaliers et sociaux.

• Les IAS entraînent 3 000 à 4 000 décès par an.

Compléments

• Les IAS peuvent provoquer un arrêt de travail prolongé et une baisse de salaire.

📖 6. Surveillance et prévention en France

📝 Points essentiels

• Santé publique France surveille et prévient les IAS dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville.

• Les missions comprennent:

  • la surveillance épidémiologique
  • l’adaptation des mesures préventives
  • l’alerte
  • l’information du grand public

• La stratégie nationale de prévention des IAS et de l’antibiorésistance couvre la période 2022-2025 et est portée par le Ministère des solidarités et de la santé avec des agences sanitaires, la Haute Autorité de Santé, le Haut Conseil de la santé publique et des organisations professionnelles expertes.

• Les ARS pilotent la politique régionale et locale de santé et sont appuyées par 17 CPias et les centres régionaux en antibiothérapie.

• Le programme annuel comprend:

  • la prévention des IAS
  • la surveillance et le signalement des IAS
  • la surveillance de l’environnement
  • l’information et la formation
  • l’évaluation périodique des actions

💡 Astuce mémo

National → régional → local : stratégie, appui, actions

📖 7. Signalement des IAS

★ À maîtriser

• Une IAS doit être signalée lorsqu’elle (Code de la santé publique, article R.1413-79): est inattendue ou inhabituelle, survient sous forme de cas groupés, entraîne des conséquences graves, relève d’une maladie à déclaration obligatoire

• Le signalement interne permet de corriger les pratiques et l’organisation des soins dans la structure, tandis que le signalement externe à l’ARS alerte les autorités sanitaires et les acteurs concernés.

Compléments

• Depuis 2012, les établissements de santé déclarent les IAS via le portail de télé-déclaration e-SIN.

💡 Astuce mémo

Signalement interne : corriger localement ; signalement externe : alerter les autorités

📖 8. Antibiorésistance et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Capacité acquise par une bactérie exposée aux antibiotiques à résister à leur action après mutation.

★ À maîtriser

📌 Les antibiotiques tuent les bactéries ou bloquent leur multiplication, mais ils sont inutiles contre les infections virales comme le rhume, la grippe et la COVID-19.

📌 Les bactéries multirésistantes ont accumulé des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes possèdent des résistances nombreuses et transférables entre bactéries.

• Pour lutter contre l’antibiorésistance, il faut: éviter les antibiotiques en cas d’infection virale, respecter la prescription, ne pas réutiliser un traitement restant, privilégier la prévention par l’hygiène des mains et la vaccination

Compléments

• Les exemples de BMR sont: le SARM, les entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa

• Les exemples de BHRe sont les entérocoques résistants à la vancomycine et les entérobactéries productrices de carbapénémase.

💡 Astuce mémo

Antibiotiques contre les bactéries, pas contre les virus

📖 9. Rôle des professionnels

📝 Points essentiels

• Les aides-soignants et les auxiliaires de puériculture ont un rôle majeur dans la prévention des IAS, car chaque geste de soins peut contribuer à réduire leur transmission.

📊 Tableaux de synthèse

Origine et transmission des IAS