Fiche de révision : Infections bactériennes et antibiotiques

📋 Plan du Cours

1. Tétanos : symptômes et prévention
2. Coqueluche : transmission et vaccination
3. TIAC bactériennes principales
4. Syphilis : évolution et traitement
5. Gonorrhée : symptômes et prise en charge
6. Chlamydiose et complications
7. Tuberculose : formes et diagnostic
8. Tuberculose : traitement et prévention
9. Staphylococcies cutanées
10. Streptococcies et complications
11. Scarlatine et érysipèle
12. Méningites bactériennes
13. Histoire et principes des antibiotiques
14. Antibiogramme et antibiorésistance
15. Associations et toxicité des antibiotiques
16. Principales familles antibactériennes
17. Autres bêta-lactamines et tétracyclines
18. Sulfamides et triméthoprime

📅 Repères chronologiques

1. 1910Paul Ehrlich met au point le Salvarsan, une molécule efficace contre la syphilis qui reste le traitement de référence jusqu’à la pénicilline.
2. 1935Gerhard Domagk démontre l’efficacité antibactérienne du Prontosil, premier sulfamide.
3. 1940Howard Florey et Ernst Boris Chain isolent la pénicilline découverte par Fleming et démontrent son efficacité remarquable chez la souris.

📖 1. Tétanos : symptômes et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Tétanos : Maladie à déclaration obligatoire due à Clostridium tetani, un bacille gram positif strictement anaérobie qui produit une exotoxine et dont les spores persistent dans la terre.

📝 Points essentiels

📌 Au cours du tétanos, une incubation courte est associée à une maladie plus grave, car les centres nerveux sont atteints rapidement.

• 🔄 Le tétanos évolue selon trois périodes:

  1. Période d’incubation de 3 à 30 jours
  2. Période d’invasion marquée par le trismus
  3. Période d’état avec contractures généralisées et accès paroxystiques douloureux

• La mort survient encore dans 25 % des cas de tétanos, notamment lors d’un accès paroxystique compliqué de blocage respiratoire, de fracture du rachis, d’accident cardiovasculaire ou d’état de choc.

• Le traitement du tétanos associe:

  • Isolement
  • Sérothérapie ou gammaglobulines antitétaniques
  • Antibiothérapie
  • Assistance respiratoire
  • Sédatifs ou curarisants

💡 Astuce mémo

Incubation courte → atteinte nerveuse rapide → maladie plus grave

📖 2. Coqueluche : transmission et vaccination

🔑 Notions clés & Définitions

• Coqueluche : Infection respiratoire très contagieuse due à Bordetella pertussis, qui provoque des quintes de toux pouvant durer plusieurs semaines sans traitement.

📝 Points essentiels

• Une personne atteinte de coqueluche peut contaminer en moyenne 15 à 17 personnes dans son entourage, principalement par les gouttelettes respiratoires.

• 🔄 La coqueluche évolue en trois stades:

  1. Stade catarrhal avec toux progressive
  2. Stade paroxystique avec quintes et chant du coq
  3. Stade de convalescence avec diminution progressive de la toux

• Plus de 90 % des décès par coqueluche surviennent chez les nourrissons de moins de six mois, et les enfants de moins de trois mois sont systématiquement hospitalisés.

📌 Les macrolides traitent la coqueluche et réduisent la contagiosité, permettant généralement un retour en collectivité après cinq jours de traitement, mais ils modifient peu l’évolution clinique lorsque le diagnostic est tardif.

💡 Astuce mémo

Catarrhale → paroxystique → convalescence

📖 3. TIAC bactériennes principales

🔑 Notions clés & Définitions

• TIAC : Définie par l’apparition d’au moins deux cas groupés présentant une symptomatologie généralement digestive et rattachables à une même origine alimentaire.

★ À maîtriser

• En 2019, les salmonelles étaient responsables de 39 % des cas confirmés de TIAC en France.

📌 Les salmonelloses sont principalement transmises par des aliments crus ou insuffisamment cuits, notamment les œufs, les viandes et les fromages au lait cru, et les aliments à base d’œufs crus provoquent près de la moitié des TIAC dues à Salmonella.

• La listériose est particulièrement grave chez les femmes enceintes, les nouveau-nés, les personnes de plus de 80 ans et les personnes immunodéprimées; elle entraîne une hospitalisation dans 20 à 30 % des cas compliqués.

📌 Dans l’intoxication à Clostridium perfringens, les bactéries prolifèrent entre 20 °C et 60 °C puis produisent leurs toxines dans l’intestin, tandis que les staphylocoques produisent leur entérotoxine directement dans l’aliment.

Compléments

• L’intoxication staphylococcique provoque généralement des nausées et des vomissements sévères 30 minutes à 8 heures après l’ingestion, avec une évolution favorable en 24 à 48 heures.

💡 Astuce mémo

Salmonella contamine l’intestin, Staphylococcus aureus contamine l’aliment par sa toxine

📖 4. Syphilis : évolution et traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Syphilis : Infection sexuellement transmissible qui évolue par phases et qui peut devenir chronique ou entraîner des complications en l’absence de traitement précoce.

★ À maîtriser

📌 La syphilis se transmet par voie sexuelle, sanguine ou materno-fœtale, et l’infection n’est pas immunisante, ce qui permet une recontamination après traitement.

• Sans traitement, la syphilis évolue de la forme primaire au chancre, puis à la forme secondaire, aux phases de latence et enfin à la forme tertiaire après plus d’un an.

• Le traitement d’une syphilis primaire ou secondaire évoluant depuis moins d’un an repose sur une injection intramusculaire unique de 2,4 millions d’unités de benzathine pénicilline G retard.

Compléments

• En 2021, 3 300 cas de syphilis ont été diagnostiqués dans les CeGIDD, dont 78 % chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

• La prévention repose sur:

  • Utilisation d’un préservatif à chaque rapport sexuel
  • Dépistage régulier des IST
  • Absence de partage du matériel d’injection
  • Traitement et dépistage des partenaires exposés

💡 Astuce mémo

Primaire → secondaire → latence → tertiaire

📖 5. Gonorrhée : symptômes et prise en charge

★ À maîtriser

• Le diagnostic de la gonorrhée repose sur une analyse d’urine ou un écouvillonnage de l’urètre, du vagin, du rectum ou de la gorge, suivi d’une analyse biologique recherchant le gonocoque et une éventuelle résistance aux antibiotiques.

📌 La gonorrhée est asymptomatique chez certains hommes, tandis qu’elle provoque des symptômes chez moins de 25 % des femmes infectées.

📌 Le traitement habituel de la gonorrhée repose sur une dose unique de céphalosporine, par ceftriaxone injectable ou céfixime oral, tandis que les quinolones ne sont utilisées qu’après un antibiogramme en raison des résistances.

Compléments

• Une recrudescence de la gonorrhée est observée en France, avec environ 15 000 à 20 000 nouveaux cas chaque année, dont plus de la moitié chez des hommes de moins de 30 ans.

📌 Une personne traitée pour gonorrhée doit s’abstenir de rapports sexuels non protégés pendant une semaine après une dose unique ou pendant toute la durée d’un traitement plus long, et consulter si les symptômes persistent plus de trois jours.

💡 Astuce mémo

Gonorrhée souvent symptomatique chez l’homme, souvent silencieuse chez la femme

📖 6. Chlamydiose et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection silencieuse : Infection sans symptômes, observée chez près de la moitié des personnes infectées, chez les hommes comme chez les femmes.

★ À maîtriser

• Le diagnostic de la chlamydiose repose sur une analyse du premier jet urinaire ou un prélèvement génital, anal, rectal ou pharyngé, les tests d’amplification des acides nucléiques étant les examens de référence pour les infections urogénitales.

• Chez la femme, une infection à Chlamydia non traitée peut provoquer une salpingite, une inflammation pelvienne chronique, une infertilité ou une grossesse extra-utérine.

📌 Le traitement de la chlamydiose repose habituellement sur l’azithromycine en dose unique ou la doxycycline pendant une semaine, avec traitement des partenaires et contrôle de guérison un mois après la fin du traitement.

Compléments

• En 2021, environ 96 900 personnes de 15 ans et plus ont été diagnostiquées pour une infection à Chlamydia en secteur privé, soit une hausse de 15 % par rapport à 2020 et une valeur plus que doublée par rapport à 2014.

💡 Astuce mémo

Infection silencieuse → retard de traitement → infertilité ou grossesse extra-utérine

📖 7. Tuberculose : formes et diagnostic

★ À maîtriser

📌 Après une primo-infection tuberculeuse, 90 % des personnes contrôlent le bacille et développent une tuberculose latente, tandis que 10 % développent une tuberculose active.

• La tuberculose pulmonaire représente environ 75 % des formes actives et seules les personnes atteintes d’une tuberculose pulmonaire active peuvent contaminer leur entourage.

• Une tuberculose pulmonaire doit être évoquée devant une toux chronique durant plus de trois semaines, notamment lorsqu’elle s’accompagne de crachats parfois sanglants, de fièvre traînante, de sueurs nocturnes, d’essoufflement, de fatigue ou d’amaigrissement.

Compléments

• En 2021, 4 306 cas de tuberculose ont été déclarés en France, contre 4 606 en 2020, et 43 cas de tuberculose multirésistante ont été recensés contre 67 en 2020.

• L’intradermoréaction à la tuberculine est lue 72 heures après l’injection, et une augmentation d’au moins 10 mm du diamètre d’induration entre deux tests espacés de deux mois évoque un virage tuberculinique.

💡 Astuce mémo

Tuberculose latente contrôlée, tuberculose active symptomatique et contagieuse

📖 8. Tuberculose : traitement et prévention

★ À maîtriser

• Le traitement de la tuberculose active associe généralement isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol pendant deux mois, puis isoniazide et rifampicine pendant quatre mois.

📌 Une tuberculose multirésistante est insensible à plusieurs antibiotiques, dont au moins l’isoniazide et la rifampicine, et nécessite un traitement plus long pouvant durer jusqu’à deux ans.

Compléments

📌 Une infection tuberculeuse latente peut être traitée par isoniazide pendant neuf mois ou par rifampicine et isoniazide pendant trois mois afin d’éviter l’apparition de la maladie.

📌 L’isolement respiratoire d’une tuberculose pulmonaire dure en moyenne 10 à 20 jours, jusqu’à disparition de la fièvre et négativation des crachats.

• Le BCG est surtout efficace pour prévenir les formes infantiles graves de tuberculose, notamment la tuberculose méningée, mais son efficacité chez l’adulte est variable et il n’est plus obligatoire depuis 2007.

💡 Astuce mémo

Traitement initial à quatre antibiotiques, puis relais par isoniazide et rifampicine

📖 9. Staphylococcies cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Impétigo : Infection bactérienne cutanée due à un staphylocoque doré et/ou à un streptocoque, et 90 % des impétigos en France sont dus au staphylocoque doré.

★ À maîtriser

📌 L’impétigo se transmet par contact avec les lésions, directement entre personnes, par le linge ou par auto-contamination lors du grattage.

📌 L’impétigo croûteux est la forme la plus commune chez l’enfant et donne des pustules puis des croûtes jaunâtres, tandis que l’impétigo bulleux touche surtout les nourrissons de moins de deux ans et forme des bulles de un à deux centimètres.

Compléments

• L’impétigo bulleux persiste généralement deux à trois jours, peut s’accompagner de fièvre, de diarrhée et de fatigue, et est plus contagieux que l’impétigo croûteux.

💡 Astuce mémo

Impétigo croûteux chez l’enfant, impétigo bulleux surtout chez le nourrisson

📖 10. Streptococcies et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhumatisme articulaire aigu : Complication inflammatoire retardée d’une infection des voies aériennes supérieures par un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A ou d’une scarlatine non traitée.

★ À maîtriser

📌 Les streptocoques alpha-hémolytiques produisent un halo verdâtre, les bêta-hémolytiques un halo clair par lyse totale des globules rouges, et les gamma-hémolytiques ne modifient pas le milieu sanguin.

• L’angine à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A représente 25 à 40 % des angines chez l’enfant et 10 à 25 % chez l’adulte, tandis qu’elle est très rare avant trois ans.

📌 Le TROD angine est recommandé à partir de trois ans pour confirmer une angine à streptocoque A, et un résultat négatif permet d’éviter une prescription inutile d’antibiotiques.

Compléments

• La scarlatine est due à des toxines érythrogènes produites par certains streptocoques, et ses complications principales sont la glomérulonéphrite, le rhumatisme articulaire aigu et le phlegmon.

• L’érysipèle est une infection cutanée due le plus souvent à un streptocoque, apparaissant sur les jambes dans 85 % des cas et sur le visage dans 10 % des cas.

💡 Astuce mémo

Angine à streptocoque A → réaction immunologique → RAA ou glomérulonéphrite

📖 11. Scarlatine et érysipèle

★ À maîtriser

📌 L’immunité acquise après une scarlatine est spécifique du sous-type de streptocoque, de sorte qu’une récidive reste possible avec un autre sous-type.

• La scarlatine débute brutalement par une fièvre supérieure à 38,5 °C, des frissons et une angine avec dysphagie, gorge rouge, amygdales tuméfiées et ganglions cervicaux gonflés.

• En cas d’érysipèle, un abcès peut se former sous la lésion dans 10 à 15 % des cas, et les récidives concernent 12 % des patients dans les six mois puis 30 % dans les trois années suivantes.

📌 Le traitement de l’érysipèle repose habituellement sur une bêtalactamine pendant généralement 7 jours, associée au repos, au traitement de la fièvre et de la douleur et aux soins de la plaie, tandis que les AINS et les corticoïdes sont contre-indiqués.

Compléments

• Les formes bénignes de scarlatine sont associées aux toxines B et C, tandis que les formes plus virulentes sont associées à la toxine A.

• Les facteurs de risque comprennent:

  • une plaie cutanée
  • une mycose interorteils
  • des antécédents d’érysipèle
  • un œdème des jambes
  • le surpoids ou l’obésité
  • l’immunodépression

💡 Astuce mémo

Scarlatine : angine et éruption ; érysipèle : plaque cutanée douloureuse

📖 12. Méningites bactériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Méningite bactérienne : Inflammation des méninges provoquée par une bactérie et constituant la forme de méningite la plus dangereuse, avec une aggravation possible rapide.

📝 Points essentiels

• En France, le pneumocoque cause environ la moitié des méningites bactériennes, le méningocoque environ un quart et les streptocoques du groupe B environ 10 %.

• Chez les nouveau-nés de moins de deux mois, les streptocoques du groupe B sont responsables de près de 80 % des méningites.

• Le syndrome méningé associe le plus souvent:

  • une forte fièvre
  • une photophobie
  • une raideur de la nuque
  • de violents maux de tête
  • des nausées et des vomissements

📌 Toute personne présentant des symptômes évocateurs de méningite doit être hospitalisée en urgence et recevoir rapidement un traitement antibiotique si une origine bactérienne est suspectée.

• Les méningites bactériennes restent mortelles dans 10 % des cas malgré une antibiothérapie adaptée, et environ 30 % des patients présentent des séquelles.

• Le diagnostic repose sur une hospitalisation urgente, une ponction lombaire entre deux vertèbres lombaires après anesthésie locale, l’analyse du liquide céphalo-rachidien et l’identification du micro-organisme au laboratoire.

💡 Astuce mémo

Bactérie invasive → inflammation méningée → urgence neurologique

📖 13. Histoire et principes des antibiotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotique : Substance naturelle, semi-synthétique ou synthétique capable d’inhiber à très faible dose le développement des bactéries ou parfois de les détruire.

📝 Points essentiels

• Les principaux modes d’action sont: l’inhibition de la synthèse de la paroi, l’inhibition de la synthèse des acides nucléiques, l’inhibition de la synthèse des protéines ribosomiques, l’inhibition de la synthèse de l’acide folique, l’inhibition de la synthèse de la membrane cytoplasmique

💡 Astuce mémo

Ehrlich → Domagk → Fleming → Florey et Chain → production industrielle

📖 14. Antibiogramme et antibiorésistance

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiogramme : Technique de laboratoire qui teste la sensibilité d’une souche bactérienne à un ou plusieurs antibiotiques.
• Antibiorésistance : Capacité acquise par une bactérie à échapper à l’action des antibiotiques grâce à des mécanismes de défense.

📝 Points essentiels

• La CMI est la plus faible concentration d’antibiotique inhibant toute croissance bactérienne visible, tandis que la CMB est la plus faible concentration pour laquelle le pourcentage de bactéries survivantes est inférieur à 0,01 % des bactéries initiales.

• 🔄 La méthode de diffusion suit ces étapes:

  1. ensemencer une gélose
  2. déposer des disques imprégnés d’antibiotiques
  3. incuber à 37 °C pendant 18 à 24 heures
  4. mesurer les zones d’inhibition

• L’antibiorésistance peut apparaître par mutation génétique puis se transmettre à la descendance, ou se transmettre entre bactéries par transfert de plasmide.

📌 La prise inutile ou insuffisamment dosée d’antibiotiques sélectionne des bactéries résistantes, altère la flore microbienne et augmente le risque d’infection ultérieure difficile à traiter.

💡 Astuce mémo

CMI inhibe la croissance ; CMB tue les bactéries

📖 15. Associations et toxicité des antibiotiques

★ À maîtriser

• Les associations recherchent: une action bactéricide additive ou synergique, une réduction de la sélection de mutants résistants, un élargissement du spectre, une diminution de la durée ou des posologies du traitement

• Les réactions allergiques aux antibiotiques sont fréquentes et les bêta-lactamines, notamment les pénicillines et les céphalosporines, sont souvent en cause.

• Les antibiotiques à large spectre peuvent détruire la flore intestinale et favoriser une colite pseudo-membraneuse à Clostridioides difficile, avec diarrhée grave, fièvre, sang et mucus dans les selles.

Compléments

📌 Les associations d’antibiotiques sont prescrites notamment dans les infections sévères, comme la tuberculose, selon le germe, l’organe atteint, le terrain ou la difficulté d’accès au site infectieux.

💡 Astuce mémo

Antibiotique inutile ou mal dosé → flore altérée et résistances

📖 16. Principales familles antibactériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Bêta-lactamines : Antibiotiques possédant un noyau bêta-lactame et inhibant la synthèse du peptidoglycane de la paroi bactérienne, surtout chez les bactéries en division.
• Tétracyclines : Antibiotiques bactériostatiques à spectre très large qui inhibent la synthèse protéique bactérienne grâce à leur structure comportant quatre cycles hexagonaux.

★ À maîtriser

• Les principaux inhibiteurs sont:

  • l’acide clavulanique
  • le sulbactam
  • le tazobactam

• Les carbapénèmes et les monobactames sont stables vis-à-vis des bêta-lactamases, sont utilisés exclusivement par voie parentérale et traitent principalement des infections graves ou nosocomiales.

Compléments

• Les céphalosporines de troisième et quatrième générations ont un spectre très large, tandis que seules la céfixime et la cefpodoxime sont résorbées par voie orale parmi ces générations.

• Les principales indications comprennent:

  • les infections à Chlamydiae
  • les infections à mycoplasmes
  • l’acné inflammatoire moyenne à sévère
  • la prévention du paludisme par la doxycycline

💡 Astuce mémo

Bêta-lactamines : paroi ; tétracyclines : protéines

📖 17. Autres bêta-lactamines et tétracyclines

🔑 Notions clés & Définitions

• Tétracyclines : Antibiotiques bactériostatiques à noyau comportant quatre cycles hexagonaux, qui inhibent la synthèse protéique bactérienne et possèdent un spectre très large.

★ À maîtriser

• Les carbapénèmes et le monobactam aztréonam possèdent une structure modifiée leur conférant une stabilité vis-à-vis des bêta-lactamases et sont utilisés exclusivement par voie parentérale.

• Les tétracyclines sont notamment actives contre les chlamydiae et les mycoplasmes et sont indiquées dans certaines infections respiratoires ou génitales, l’acné inflammatoire et la prophylaxie du paludisme par doxycycline.

📌 Les tétracyclines sont contre-indiquées chez les enfants de moins de 8 ans, pendant la grossesse et l’allaitement, en cas d’insuffisance hépatique ou rénale sauf avec la doxycycline, d’exposition aux UV ou d’allergie.

Compléments

📌 Les aliments riches en calcium, le fer, le zinc et les topiques digestifs diminuent l’absorption des tétracyclines et doivent être pris au moins 2 heures après elles.

💡 Astuce mémo

Carbapénèmes et monobactams : stables aux bêta-lactamases ; tétracyclines : bactériostatiques à spectre large

📖 18. Sulfamides et triméthoprime

🔑 Notions clés & Définitions

• Cotrimoxazole : Association du triméthoprime au sulfaméthoxazole qui produit un effet bactéricide synergique par inhibition successive de la synthèse de l’acide folique.
• Macrolides : Antibiotiques principalement bactériostatiques qui inhibent la synthèse protéique ribosomale, diffusent bien dans les cellules mais ne passent pas dans le LCR.
• Aminosides : Antibiotiques bactéricides qui inhibent la synthèse protéique et sont administrés principalement par voie parentérale en raison de leur très mauvaise absorption digestive.
• Fluoroquinolones : Antibiotiques fortement bactéricides qui inhibent la synthèse de l’ADN bactérien et possèdent un spectre très large.
• Nitro-5-imidazolés : Antibiotiques bactéricides contre les bacilles anaérobies et antiparasitaires actifs contre les protozoaires tels que les amibes et Trichomonas vaginalis.

📝 Points essentiels

• Le cotrimoxazole est indiqué notamment dans les infections urinaires, certaines infections broncho-pulmonaires ou digestives, les infections opportunistes et la prophylaxie de la pneumocystose et de la toxoplasmose chez le patient VIH.

📌 Les sulfamides sont contre-indiqués chez les prématurés et les nourrissons de moins de 6 semaines, en cas de déficit en G6PD, d’atteinte hépatique sévère ou d’insuffisance rénale sévère avec une clairance de la créatinine inférieure à 15 mL/min hors dialyse.

• Les macrolides sont éliminés par voie biliaire et ne nécessitent généralement pas d’adaptation posologique chez l’insuffisant rénal, sauf l’azithromycine.

• Les macrolides vrais sont indiqués dans diverses infections ORL, respiratoires, cutanées, génitales et buccales, notamment lorsque les pénicillines ne peuvent pas être utilisées.

📌 L’azithromycine, la clarithromycine, l’érythromycine et la roxithromycine sont contre-indulquées avec l’ergotamine ou la dihydroergotamine en raison du risque d’ergotisme.

📌 Les aminosides ont une marge thérapeutique très étroite, ce qui impose une adaptation posologique chez l’insuffisant rénal ou le sujet âgé et une exploration obligatoire de la fonction rénale.

• La néphrotoxicité et l’ototoxicité sont les principaux effets indésirables des aminosides, cette dernière pouvant provoquer une surdité irréversible par atteinte cochléaire.

📌 Les fluoroquinolones exposent notamment à des tendinites et ruptures tendineuses, à un allongement de l’intervalle QT, à une photosensibilisation et à des neuropathies périphériques, parfois persistantes et irréversibles.

📌 Le métronidazole provoque un effet antabuse avec l’alcool, qui peut entraîner rougeurs, vasodilatation, céphalées, nausées, vomissements, tachycardie et sueurs ; l’alcool est donc interdit pendant le traitement.

• Les polymyxines sont actives uniquement contre les germes Gram négatif, notamment Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Pasteurella et Brucella, car les germes Gram positif sont résistants.

• La fosfomycine est un antibiotique bactéricide qui inhibe la synthèse de la paroi bactérienne et traite par prise unique les cystites aiguës non compliquées de la femme.

💡 Astuce mémo

Inhibition successive de l’acide folique → effet synergique bactéricide du cotrimoxazole

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales TIAC

Formes de tuberculose