Fiche de révision : Trouble de l’usage du tabac

📋 Plan du Cours

1. Impact et caractéristiques du tabac
2. Pharmacologie de la nicotine
3. Dépendance et évaluation
4. Critères et sevrage tabagique
5. Complications et évaluation de consommation
6. Prise en charge et suivi

📖 1. Impact et caractéristiques du tabac

🔑 Notions clés & Définitions

• Nicotine : Possède un effet éveillant, anxiolytique et coupe-faim.

★ À maîtriser

• En France, le tabagisme actif est la première cause de décès évitables et entraîne 73 000 décès chaque année.

• Le tabagisme est associé à 80 % des décès par cancer broncho-pulmonaire.

• La combustion du tabac crée notamment du monoxyde de carbone et du goudron, qui sont nocifs pour la santé.

Compléments

• Le tabac est produit par séchage puis fermentation des feuilles, ce qui lui confère un goût spécifique.

• Le tabac peut être consommé sous forme de cigarettes, de cigares, en vrac à rouler ou pour la pipe, à chiquer ou en chicha.

💡 Astuce mémo

Tabagisme prolongé → complications somatiques, addictives et psychiatriques

📖 2. Pharmacologie de la nicotine

★ À maîtriser

• La nicotine imite l’action de l’acétylcholine en se liant aux récepteurs nicotiniques.

• L’inhalation est la voie d’absorption la plus rapide de la nicotine, qui atteint rapidement le cerveau.

• La cigarette est fortement addictive en raison des pics artériels de nicotine.

• La nicotine n’est pas un carcinogène.

Compléments

• La nicotine est métabolisée par les cytochromes et la cotinine est son principal métabolite.

💡 Astuce mémo

Inhalation → cerveau → pic artériel → dépendance

📖 3. Dépendance et évaluation

★ À maîtriser

• La dépendance à la nicotine s’installe rapidement et repose notamment sur la recherche de pics de nicotinémie et d’un taux optimal de nicotinémie.

• L’échelle de Fagerström évalue surtout la dépendance physique, l’échelle de Horn la dépendance comportementale et l’échelle HONC la dépendance psychique.

Compléments

• Le CO-testeur mesure le monoxyde de carbone et peut servir d’outil motivationnel.

💡 Astuce mémo

Fagerström physique, Horn comportementale, HONC psychique

📖 4. Critères et sevrage tabagique

★ À maîtriser

📌 Le trouble de l’usage du tabac est retenu lorsqu’au moins deux des onze critères sont présents pendant une période d’un an.

📌 La sévérité du trouble de l’usage du tabac est légère pour 2 à 3 critères, modérée pour 4 à 5 critères et sévère au-delà de 6 critères.

• Le syndrome de sevrage tabagique survient après un usage quotidien pendant plusieurs semaines et nécessite au moins quatre signes dans les 24 heures suivant l’arrêt ou la réduction de nicotine.

Compléments

• Les signes du sevrage tabagique comprennent:
  • Irritabilité
  • Frustration
  • Colère
  • Anxiété
  • Difficultés de concentration
  • Augmentation de l’appétit
  • Fébrilité
  • Humeur dépressive
  • Insomnie

💡 Astuce mémo

Arrêt ou réduction → symptômes dans les 24 heures

📖 5. Complications et évaluation de consommation

★ À maîtriser

• Les principales complications somatiques sont:
  • Cancers pulmonaires
  • Cancers oropharyngés
  • Affections dermatologiques
  • Hypertension artérielle
  • Artérite
  • BPCO
  • Pathologies de la grossesse
  • Retard de développement in utero

📐 Formule - La consommation en paquets-années se calcule ainsi : $\text{paquets-années} = \text{nombre de paquets par jour} \times \text{nombre d’années d’intoxication tabagique}$.

📌 La durée d’exposition au tabac représente un risque plus élevé que le nombre de cigarettes consommées par jour, ce qui limite la valeur de l’index en paquets-années.

Compléments

• Les associations addictives à rechercher sont celles du tabac avec l’alcool et avec le cannabis.

• Le tabagisme est lié à la dépression, aux troubles anxieux et à la schizophrénie.

💡 Astuce mémo

Durée d’exposition plutôt que cigarettes quotidiennes

📖 6. Prise en charge et suivi

★ À maîtriser

📌 L’objectif de la prise en charge du trouble de l’usage du tabac est l’obtention de l’abstinence et, à défaut, la réduction de la consommation.

• La prise en charge associe une psychothérapie et un travail motivationnel à des traitements médicamenteux.

📌 Le traitement nicotinique de substitution est le traitement médicamenteux de première intention et peut être prescrit par les infirmiers diplômés d’État.

• Les traitements nicotiniques de substitution augmentent jusqu’à 70 % les chances d’abstinence à six mois.

• La prise en charge au long cours maintient l’abstinence, adapte le traitement médicamenteux et permet une surveillance régulière du patient.

Compléments

• Le suivi doit évaluer notamment:
  • Dépendance physique
  • Dépendance psycho-comportementale
  • Craintes liées à l’arrêt
  • Prise de poids
  • Anxiété
  • Dépression
  • Motivation
  • Confiance

💡 Astuce mémo

Motiver → substituer → maintenir l’abstinence

📊 Tableaux de synthèse

Outils d’évaluation de la dépendance