L’appendice
Explication
L’appendicite correspond à une inflammation de l’appendice, généralement provoquée par l’obstruction de sa lumière. La membrane péritonéale est la structure atteinte lors d’une péritonite.
Un stercolithe
Explication
Un stercolithe peut bloquer la lumière de l’appendice et participer au déclenchement de l’inflammation. Les autres propositions ne font pas partie des causes d’obstruction appendiculaire mentionnées.
Une inflammation de la membrane péritonéale
Explication
La péritonite est un processus inflammatoire de la membrane péritonéale, qui peut être localisé ou généralisé. L’inflammation isolée de l’appendice relève de l’appendicite.
Une pancréatite
Explication
La pancréatite peut entraîner une péritonite d’origine chimique. L’appendicite et certaines anomalies appendiculaires sont plutôt associées à des mécanismes infectieux ou obstructifs.
Une maladie principalement pulmonaire et pleurale due à l’inhalation de bacilles
Explication
La tuberculose est principalement pulmonaire et pleurale et résulte de l’inhalation de bacilles tuberculeux. Elle peut toutefois atteindre d’autres organes, ce qui écarte l’idée d’une maladie exclusivement pulmonaire.
Test immunologique positif, absence de symptômes et absence de contagiosité
Explication
L’infection latente associe des bacilles présents dans l’organisme à un test immunologique positif, sans symptômes ni contagiosité. Les profils symptomatiques et respiratoires contagieux correspondent plutôt à une tuberculose maladie.
Précautions « air », FFP2 pour le soignant et masque chirurgical pour le patient
Explication
La tuberculose respiratoire se transmet par voie aérienne et impose des précautions « air », avec un FFP2 pour le soignant et un masque chirurgical pour le patient. Les précautions « contact » ou « gouttelettes » ne correspondent pas au mode de transmission décrit.
Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie pendant 4 mois
Explication
Le traitement standard associe une quadrithérapie durant 2 mois, suivie d’une bithérapie durant 4 mois. Inverser les phases ou réduire le traitement initial ne correspond pas au schéma standard.
Une infection responsable d’une dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital
Explication
Le sepsis associe une infection à une réponse inappropriée de l’hôte provoquant une dysfonction d’organe potentiellement mortelle. Une infection simple sans défaillance ne suffit pas à définir un sepsis.
Un sepsis avec anomalie circulatoire, lactatémie d’au moins 2 mmol/L et recours aux amines
Explication
Le choc septique correspond à un sepsis accompagné d’anomalies métaboliques et circulatoires nécessitant des amines pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg, avec une lactatémie d’au moins 2 mmol/L. Une bactériémie isolée ou une hypotension sans infection ne suffit pas à le définir.
Réaliser des hémocultures et débuter rapidement une antibiothérapie intraveineuse
Explication
La prise en charge comprend notamment les hémocultures, l’antibiothérapie intraveineuse, la surveillance et le soutien hémodynamique ou respiratoire si nécessaire. Attendre tous les résultats ou utiliser une voie orale ne correspond pas à la conduite initiale décrite.
L’inefficacité d’un antibiotique contre l’infection bactérienne ciblée
Explication
L’antibiorésistance désigne l’absence d’efficacité d’un traitement antibiotique sur la bactérie responsable de l’infection. La présence de bactéries dans le sang correspond à une bactériémie et ne définit pas une résistance au traitement.
Une infection de la peau et des tissus mous
Explication
Une infection cutanée concerne la peau ainsi que les tissus mous sous-jacents. Une atteinte des bronches, des poumons ou des méninges relève d’un autre territoire anatomique.
L’érythème s’efface à la vitropression, tandis que le purpura persiste
Explication
L’érythème blanchit lors de la vitropression, alors que le purpura ne disparaît pas sous cette pression. La présence de pus, le relief ou la taille ne constituent pas le critère de distinction indiqué.
Une vésicule
Explication
La vésicule est une lésion en relief de moins de 5 mm remplie d’un contenu clair. La bulle dépasse 5 mm, la pustule contient du pus et le nodule est une lésion arrondie palpable.
Une infection bactérienne superficielle avec des croûtes mélicériques
Explication
L’impétigo est une infection bactérienne superficielle, souvent observée chez l’enfant, avec des croûtes mélicériques. L’atteinte profonde du follicule évoque plutôt le furoncle, tandis que les autres propositions décrivent d’autres affections.
L’arbre trachéobronchique
Explication
La bronchite aiguë correspond à une inflammation de l’arbre trachéobronchique, le plus souvent d’origine virale. Une infection du parenchyme pulmonaire correspond plutôt à une pneumopathie.
Environ 90 % virale et 5 à 10 % bactérienne
Explication
La bronchite aiguë est virale dans environ 90 % des cas et bactérienne dans 5 à 10 % des cas. L’origine virale est donc largement majoritaire, contrairement aux répartitions proposées.
Éviter les antibiotiques et privilégier un traitement symptomatique
Explication
Chez l’adulte sain, la bronchite aiguë justifie une abstention d’antibiothérapie et un traitement symptomatique, avec antipyrétique et bronchodilatateur si nécessaire. La majorité des cas étant virale, une antibiothérapie systématique n’est pas adaptée.
Une infection du parenchyme pulmonaire acquise hors de l’hôpital
Explication
La pneumopathie aiguë communautaire est une infection du parenchyme pulmonaire acquise en milieu extrahospitalier ou dans les 48 heures suivant l’hospitalisation. Une bronchite touche l’arbre trachéobronchique, et une apparition plus tardive à l’hôpital ne correspond pas à cette définition.
Les méninges
Explication
La méningite est une inflammation des méninges, pouvant être liée à une infection virale, bactérienne, fongique ou parasitaire. Les autres structures appartiennent respectivement aux poumons, aux bronches ou aux tissus mous.
Un syndrome infectieux, un syndrome méningé et un syndrome encéphalitique
Explication
La méningo-encéphalite associe les trois composantes : infectieuse, méningée et encéphalitique. Une méningite associe le syndrome infectieux au syndrome méningé, tandis qu’une encéphalite associe le syndrome infectieux au syndrome encéphalitique.
Une extension rapide de lésions purpuriques avec nécrose et infection sévère
Explication
Le purpura fulminans est une urgence vitale associant une extension rapide des lésions purpuriques, un élément nécrotique de plus de 3 mm et un syndrome infectieux sévère. Une rougeur blanchissante ou une petite vésicule ne correspond pas à ce tableau.
Quatre tubes destinés à la cytologie, la biochimie, la bactériologie et la biologie moléculaire
Explication
La ponction lombaire comprend quatre tubes, chacun destiné à une analyse précise : cytologie, biochimie, bactériologie et biologie moléculaire. Les autres répartitions ne correspondent pas aux examens prévus pour cette ponction.
Plus de trois selles non moulées par jour ou plus de 250 g en vingt-quatre heures
Explication
La diarrhée est définie par plus de trois selles non moulées par jour ou par une masse fécale dépassant 250 g en vingt-quatre heures. Une fréquence élevée de selles moulées ou une selle liquide isolée ne suffit pas à retenir cette définition.
Selles glaireuses et sanglantes accompagnées de fièvre
Explication
Le mécanisme entéro-invasif altère la muqueuse intestinale et entraîne des selles glaireuses, sanglantes ou mucopurulentes avec fièvre. Une diarrhée aqueuse abondante sans fièvre correspond plutôt à un mécanisme toxinique.
Deux personnes présentent simultanément des symptômes digestifs après un repas commun
Explication
Une toxi-infection alimentaire collective implique au moins deux cas de symptômes digestifs liés simultanément à une même origine alimentaire. Des symptômes isolés ou provenant de sources alimentaires distinctes ne répondent pas à cette définition.
Une réhydratation par voie intraveineuse
Explication
La déshydratation majeure et le trouble de conscience justifient une réhydratation par voie intraveineuse. La voie orale avec eau, glucose et électrolytes convient lorsque le patient peut boire et qu’il n’existe pas de gravité majeure.
Elle est brève et transitoire, avec rougeur, chaleur, tumeur et douleur
Explication
L’inflammation aiguë est une réaction brève et transitoire associant classiquement rougeur, tumeur, chaleur et douleur. La persistance avec séquelles correspond à l’inflammation chronique, et non à la forme aiguë.
Des séquelles anatomiques et fonctionnelles potentiellement graves
Explication
L’inflammation chronique persiste dans le temps et peut entraîner des séquelles anatomiques et fonctionnelles importantes. Une résolution rapide sans modification durable évoque plutôt une inflammation aiguë favorablement résolutive.
Une rupture de la tolérance au soi avec production d’auto-anticorps
Explication
Une maladie auto-immune apparaît lorsque la tolérance au soi est rompue, permettant la production d’auto-anticorps contre des constituants de l’organisme. Une réponse contre un agent infectieux ou une immunodépression ne définit pas l’auto-immunité.
Une femme de 50 ans présentant une polyarthrite bilatérale et symétrique des extrémités
Explication
La polyarthrite rhumatoïde débute fréquemment entre 40 et 60 ans, touche davantage les femmes et atteint de façon bilatérale et symétrique les extrémités des mains et des pieds. Une atteinte articulaire unique, mécanique ou post-traumatique ne correspond pas à ce profil typique.
Une infection inflammatoire du foie due à un virus, transmise par voie entérique ou parentérale
Explication
L’hépatite virale est une infection inflammatoire hépatique causée par un virus, dont la transmission peut être entérique ou parentérale. Les atteintes bactériennes, toxiques ou auto-immunes relèvent d’autres mécanismes.
Les virus A, B, C, D et E
Explication
Les cinq principaux virus des hépatites sont désignés par les lettres A, B, C, D et E. Les autres virus proposés peuvent toucher le foie dans certains contextes, mais ne constituent pas cette classification principale.
Incubation silencieuse, phase pré-ictérique, puis phase ictérique
Explication
L’hépatite aiguë commence typiquement par une incubation silencieuse, suivie d’une phase pré-ictérique, puis d’une phase ictérique. Cette dernière peut comporter des urines foncées et des selles décolorées, ce qui ne caractérise pas la phase d’incubation.
Une progression vers la cirrhose puis le carcinome hépatocellulaire
Explication
Une hépatite est dite chronique au-delà de six mois et peut progresser vers la cirrhose, puis vers un carcinome hépatocellulaire. Elle ne se limite donc pas nécessairement à des symptômes digestifs transitoires.
Des signes urinaires fonctionnels sans fièvre
Explication
La cystite est une infection urinaire basse caractérisée par des signes fonctionnels urinaires sans fièvre. Une douleur lombaire fébrile évoque plutôt une pyélonéphrite, qui touche les voies urinaires hautes.
Une pollakiurie accompagnée de brûlures mictionnelles
Explication
La pollakiurie et les brûlures mictionnelles font partie des signes possibles de cystite, avec notamment la dysurie ou une douleur pelvienne. La raideur cervicale avec photophobie oriente vers une atteinte méningée et non urinaire.
Un ECBU positif chez une personne sans symptôme urinaire
Explication
La colonisation urinaire correspond à une bactériurie asymptomatique avec un ECBU positif. Des urines troubles ou malodorantes, prises isolément, ne suffisent pas à établir une infection urinaire.
Des signes urinaires, une douleur lombaire latéralisée et de la fièvre
Explication
La pyélonéphrite est une infection urinaire haute associant des signes urinaires, une douleur lombaire latéralisée, une douleur à la percussion lombaire et de la fièvre. Une pollakiurie isolée sans fièvre correspond davantage à un tableau de cystite.
Retirer l’aiguille, l’évacuer dans l’OPCT, comprimer, panser, identifier puis envoyer
Explication
Après le prélèvement, le médecin retire l’aiguille et l’évacue dans l’OPCT, exerce une pression, pose un pansement, identifie les prélèvements puis les envoie au laboratoire. Les autres séquences inversent ou omettent des étapes de sécurité et de traçabilité.
Elles augmentent en position debout et s’atténuent en position allongée
Explication
Les céphalées post-ponction lombaire apparaissent généralement après 24 à 48 heures, augmentent debout et s’atténuent allongé. Une céphalée ordinaire n’est pas définie par cette variation posturale caractéristique.
Éviter la transmission d’un agent infectieux identifié en complément des précautions standard
Explication
Les précautions complémentaires ajoutent des mesures aux précautions standard pour éviter la transmission d’un agent infectieux identifié. Elles ne se substituent donc pas aux précautions standard et ne constituent pas un traitement des symptômes.
En fonction du mode de transmission, avec des mesures de type contact, gouttelettes ou air
Explication
Les précautions complémentaires sont adaptées au mode de transmission infectieuse et peuvent relever des catégories contact, gouttelettes ou air. Les précautions gouttelettes et air concernent toutes deux des transmissions respiratoires, mais elles correspondent à des modalités différentes.
Le test ELISA
Explication
Le test ELISA est une technique immuno-enzymatique permettant de rechercher plusieurs marqueurs biologiques ou immunologiques dans un échantillon. Le diagnostic direct désigne une démarche fondée sur la mise en évidence de l’agent, de son antigène ou de son génome.
Le Western blot
Explication
Le Western blot recherche des protéines antigéniques ou les anticorps dirigés contre ces protéines et sert notamment à confirmer un résultat positif. L’ELISA est plutôt utilisé comme test de recherche initiale et peut donner des résultats faussement positifs.
Le diagnostic direct met en évidence l’agent, son antigène ou son génome, tandis que le diagnostic indirect repose sur le sérodiagnostic.
Explication
Le diagnostic direct vise à mettre en évidence l’agent infectieux, son antigène ou son génome, alors que le diagnostic indirect repose sur le sérodiagnostic. La recherche d’anticorps relève donc du diagnostic indirect et non du diagnostic direct.
Une maladie provoquée par un micro-organisme pathogène présent dans l’organisme
Explication
Une infection est une maladie provoquée par la présence d’un micro-organisme pathogène dans un organisme. La simple pénétration d’un germe correspond à la contamination, tandis qu’une présence non agressive relève de la colonisation.
La contamination correspond à la pénétration d’un germe, tandis que la colonisation correspond à la présence de micro-organismes vivants sans agressivité pour l’hôte.
Explication
La contamination décrit l’entrée d’un germe dans l’organisme, alors que la colonisation décrit la présence de micro-organismes vivants sans agressivité pour l’hôte. Une maladie provoquée par un agent pathogène correspond plutôt à une infection.
Le délai entre le contage et la première manifestation de la maladie
Explication
La période d’incubation est le délai qui s’écoule entre le contage et la première manifestation de la maladie. Elle ne correspond ni au temps de culture en laboratoire ni à la période suivant la guérison.
Infection, bactériémie, sepsis, choc septique
Explication
La progression décrite va de l’infection à la bactériémie, puis au sepsis et enfin au choc septique. Le choc septique représente l’état le plus grave de cette succession et ne précède pas le sepsis.
Le recours à des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg et une lactatémie supérieure à 2 mmol/l
Explication
Le choc septique associe le besoin de vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne au-dessus de 65 mmHg et une lactatémie supérieure à 2 mmol/l malgré le remplissage. Une dysfonction d’organe associée à une infection définit le sepsis, mais ne suffit pas à caractériser le choc septique.
La communautaire est acquise hors de l’hôpital, l’associée aux soins survient pendant ou après une prise en charge, et la nosocomiale est acquise dans un établissement de santé.
Explication
Une infection communautaire est présumée acquise en dehors de l’hôpital, tandis qu’une infection associée aux soins survient au cours ou à la suite d’une prise en charge. Une infection nosocomiale est acquise dans un établissement de santé, indépendamment du fait qu’elle soit bactérienne ou non.
La vaccination stimule une réponse immunitaire active, tandis que la sérothérapie apporte directement des anticorps.
Explication
La vaccination introduit un virus inactivé ou atténué afin de provoquer une production d’anticorps et une mémoire immunitaire. La sérothérapie fournit déjà des anticorps et procure donc une défense rapide, sans fonctionner par la même réponse active.
Lorsque la couverture vaccinale de la population atteint un seuil suffisant.
Explication
Une couverture vaccinale suffisamment élevée limite la circulation de l’agent infectieux et protège indirectement les personnes de la collectivité. Les anticorps injectés relèvent de la sérothérapie, et non du mécanisme de protection collective vaccinale.
Primo-vaccination à 2, 4 et 11 mois, puis rappels à 6, 11, 25, 45 et 65 ans, puis tous les 10 ans.
Explication
Le calendrier DTP prévoit trois injections à 2, 4 et 11 mois, suivies de rappels à 6, 11, 25, 45 et 65 ans, puis tous les dix ans. Les autres propositions modifient plusieurs âges de primo-vaccination ou de rappel.
Le VIH est le virus, tandis que le sida désigne un stade avancé de l’infection qu’il provoque.
Explication
Le VIH signifie virus de l’immunodéficience humaine, alors que le sida correspond au stade avancé de l’infection par ce virus. Les deux termes ne désignent donc ni deux virus ni deux étapes équivalentes.
Le commencer idéalement dans les 4 heures, au plus tard dans les 48 heures, et le poursuivre pendant 4 semaines.
Explication
Le TPE doit débuter le plus rapidement possible, idéalement dans les quatre heures et au maximum dans les quarante-huit heures, puis durer quatre semaines. La prise avant exposition correspond à la PrEP et ne décrit pas le TPE.
Les anticorps anti-VIH et l’antigène P24.
Explication
Le test ELISA de quatrième génération recherche simultanément les anticorps anti-VIH et l’antigène P24. Le Western blot ou l’immunoblot intervient ensuite pour confirmer le diagnostic, tandis que les autres éléments ne constituent pas la cible de ce test.
Restaurer les CD4 au-dessus de 500/mm3, rendre la charge virale inférieure à 20 copies/ml et réduire la transmission.
Explication
Le traitement antirétroviral vise une restauration immunitaire avec plus de 500 CD4/mm3, une charge virale indétectable sous 20 copies/ml et une diminution du risque de transmission. Les autres propositions inversent ces objectifs ou attribuent au traitement des effets qui ne lui correspondent pas.
Une ulcération généralement unique, indolore, à fond propre et très contagieuse.
Explication
Le chancre syphilitique primaire est généralement unique, indolore, propre et très contagieux. Une lésion douloureuse ou vésiculaire évoque plutôt d’autres infections et ne correspond pas à la présentation classique de la syphilis primaire.
Une sérologie, suivie d’Extencilline intramusculaire et du traitement des partenaires sexuels.
Explication
La syphilis se diagnostique par sérologie et se traite par injection intramusculaire d’Extencilline, avec une ou trois injections selon l’ancienneté, ainsi qu’une prise en charge des partenaires. Les autres schémas associent des examens ou des traitements qui ne correspondent pas à cette infection.
Chez l’homme, une dysurie avec écoulement purulent ; chez la femme, des signes souvent plus discrets comme des leucorrhées ou une dyspareunie.
Explication
Le gonocoque provoque fréquemment chez l’homme une dysurie et un écoulement purulent, alors que l’infection féminine peut être moins symptomatique, avec leucorrhées ou dyspareunie. Le diagnostic repose notamment sur une PCR, et les autres tableaux proposés correspondent à d’autres situations cliniques.
Elles sont asymptomatiques dans environ 50 % des urétrites aiguës et dans 70 à 95 % des cervicites aiguës.
Explication
Les infections à Chlamydia trachomatis sont fréquemment silencieuses : environ la moitié des urétrites aiguës et 70 à 95 % des cervicites aiguës sont asymptomatiques. La dernière proposition inverse précisément les deux pourcentages, ce qui constitue une confusion fréquente.
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Qu'est-ce que l'appendicite ?
L'inflammation de l'appendice due à l'obstruction de sa lumière.
Quelles sont les causes d'obstruction de la lumière appendiculaire ?
L'hyperplasie lymphoïde, stercolithe, corps étranger, bouchon muqueux, maladie de Crohn et parasites.
Qu'est-ce que la péritonite ?
Un processus inflammatoire de la membrane péritonéale.
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