Fiche de révision : Infections et prévention des IAS

📋 Plan du Cours

1. Infection, colonisation et origines
2. Agents infectieux et réservoirs
3. Transmission et facteurs de risque
4. Définition et délais des IAS
5. Cadres et exemples d’IAS
6. Fréquence, agents et conséquences
7. Organisation de la prévention des IAS

📖 1. Infection, colonisation et origines

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection : Manifestation clinique ou biologique résultant d’une interaction entre un microorganisme et un hôte.
• Colonisation : Présence d’un agent infectieux potentiellement pathogène sans signe clinique ni biologique.

📝 Points essentiels

📌 Une origine endogène correspond à un microorganisme porté par la personne infectée qui migre vers un site anatomique critique, tandis qu’une origine exogène correspond à un microorganisme provenant de l’extérieur, d’un autre individu, d’un animal ou de l’environnement.

💡 Astuce mémo

Infection : signes cliniques ou biologiques ; colonisation : présence sans signes.

📖 2. Agents infectieux et réservoirs

🔑 Notions clés & Définitions

• Réservoir : Un réservoir est un lieu d’habitat du microorganisme qui favorise sa survie ; il peut être humain, chez une personne colonisée ou infectée, ou environnemental.
• Contagiosité : Aptitude d’un agent infectieux à se propager d’un individu à l’autre.
• Virulence : Intensité du pouvoir pathogène d’un agent infectieux.

★ À maîtriser

• Les catégories d’agents infectieux sont :

  • les bactéries
  • les virus
  • les parasites
  • les champignons
  • les prions

• Un agent infectieux se caractérise par : sa contagiosité, son pouvoir pathogène, sa virulence, ses résistances naturelles ou acquises aux anti-infectieux et aux antiseptiques

Compléments

• Lorsque le réservoir est un hôte, les voies respiratoires supérieures lors d’un éternuement et une plaie infectée avec exsudat sont des portes de sortie du microorganisme.

📖 3. Transmission et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Les modes de transmission cités sont : le contact direct ou indirect, la voie respiratoire par l’air ou les gouttelettes, la voie hématogène, la voie vectorielle, la voie alimentaire, la voie cutanée, la voie féco-orale

• Les facteurs de risque d’infection cités sont : l’âge très jeune ou très avancé, une maladie chronique sous-jacente comme le diabète, l’immunodépression, la dénutrition, l’incontinence, une atteinte de la barrière cutanée

Compléments

• Les portes d’entrée et sites concernés cités comprennent : les surfaces contaminées, les muqueuses conjonctives et urogénitales, la peau, les voies respiratoires, les voies digestives, le sang par voie parentérale lors d’une effraction cutanée, par exemple une plaie ou une piqûre d’aiguille

📖 4. Définition et délais des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Une infection est associée aux soins (IAS) si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge et n’était ni présente ni en incubation au début de celle-ci.

★ À maîtriser

• Un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.

Compléments

• Après une chirurgie, le délai indiqué pour rattacher une infection aux soins est de 30 jours.

• Après la mise en place d’une prothèse ou d’un matériel étranger, le délai indiqué est d’un an.

📌 La plausibilité du lien entre la prise en charge et l’infection doit être appréciée dans chaque cas.

• Une légionellose apparue au huitième jour d’hospitalisation peut être une IAS, car sa période d’incubation est de 2 à 10 jours.

• Une varicelle déclarée au quatrième jour d’hospitalisation n’est pas considérée comme une IAS dans l’exemple, car sa période d’incubation est de 10 à 21 jours.

📖 5. Cadres et exemples d’IAS

★ À maîtriser

• Les IAS peuvent concerner : toute prise en charge diagnostique, thérapeutique, préventive ou éducative, les patients, les professionnels, les visiteurs, les accompagnants

Compléments

• Les IAS peuvent survenir :
  • en EHPAD
  • en soins à domicile
  • en cabinets libéraux
  • sur des plateaux techniques
  • en FAM ou MAS

📌 Les infections nosocomiales sont des infections associées aux soins survenant dans le cadre hospitalier, la réadaptation ou les soins de longue durée.

• Une infection urinaire sur sonde avec fièvre et douleurs lombaires au dixième jour d’hospitalisation en rééducation, accompagnée d’une culture de Pseudomonas aeruginosa, illustre une IAS associée aux soins.

• Une arthrite apparue cinq jours après une infiltration de corticoïdes au cabinet d’un rhumatologue, avec culture positive à Staphylococcus aureus méticillino-sensible, illustre une IAS hors hospitalisation.

📖 6. Fréquence, agents et conséquences

★ À maîtriser

• Les infections nosocomiales concernent un patient hospitalisé sur 18, soit 5,7 % lors de la dernière enquête nationale mentionnée.

• Les quatre microorganismes les plus fréquemment responsables d’IAS sont :

  • Staphylococcus aureus
  • Escherichia coli
  • Enterococcus faecalis
  • Pseudomonas aeruginosa

• Ces quatre microorganismes sont responsables d’environ 50 % des infections associées aux soins.

Compléments

• Les principales conséquences des IAS pour le patient sont :

  • un préjudice fonctionnel voire vital
  • un allongement de la durée de séjour
  • une consommation d’antibiotiques

• Le coût des IAS est estimé entre 2,4 et 6 milliards d’euros.

📖 7. Organisation de la prévention des IAS

★ À maîtriser

• L’équipe opérationnelle d’hygiène : élabore un plan d’action de lutte contre les IAS, établit des protocoles de soins, organise l’évaluation des pratiques professionnelles, notamment par des audits, organise le recueil et le traitement des données de surveillance des infections nosocomiales, gère les épidémies, donne son avis sur les achats de matériels et de produits de bionettoyage ainsi que sur les travaux de rénovation

• 🔄 En cas d’événement infectieux inhabituel, : avertir le médecin du service pour la conduite à tenir, avertir le cadre de santé, avertir l’EOH pour le signalement interne, si les critères sont réunis, l’EOH réalise un signalement externe

Compléments

• Le Haut Conseil de la santé publique et Santé publique France figurent dans l’organisation nationale et territoriale de prévention des IAS.

• Les référents en hygiène sont au nombre de 1 à 3 par service et peuvent être infirmiers, aides-soignants ou médecins.

• Les référents en hygiène : relaient le programme d’actions dans les services, participent à la surveillance et au signalement interne des infections nosocomiales, participent aux évaluations, participent à la transmission d’informations, facilitent et favorisent les actions de prévention

💡 Astuce mémo

Événement inhabituel → médecin et cadre → EOH ; signalement externe si les critères sont réunis.