Fiche de révision : Infections respiratoires : diagnostic et prévention

📋 Plan du Cours

1. Infections respiratoires hautes et basses
2. Principaux virus respiratoires humains
3. Prélèvements des voies respiratoires
4. Tests diagnostiques rapides et PCR
5. Virus de la grippe : génome et enveloppe
6. Types de grippe et protéines cibles
7. Zoonose et transmission inter-espèce de la grippe
8. Variabilités antigéniques de la grippe
9. Dénomination OMS des souches grippales
10. Surveillance épidémiologique et pandémies
11. Clinique de la grippe et évolution
12. Complications et populations à risque

📖 1. Infections respiratoires hautes et basses

🔑 Notions clés & Définitions

• Infections respiratoires : Ensemble des maladies dues à des agents infectieux touchant les voies respiratoires, avec des atteintes qui peuvent être hautes ou basses.
• Prélèvements respiratoires : Échantillons prélevés sur les voies respiratoires pour identifier le pathogène et orienter le diagnostic.
• Techniques diagnostiques : Méthodes utilisées pour détecter et caractériser les virus respiratoires à partir des prélèvements.
• Transmission virale respiratoire : Ensemble des mécanismes par lesquels les virus respiratoires passent d’une personne à l’autre et provoquent des cas groupés.

📝 Points essentiels

• Les infections respiratoires se distinguent en infections hautes et infections basses selon la localisation des symptômes et des atteintes.
• Le diagnostic repose sur des prélèvements adaptés aux voies atteintes, puis sur des techniques diagnostiques permettant d’identifier le virus.
• La transmission des virus respiratoires chez l’homme suit des voies de contagion qui expliquent la survenue de tableaux cliniques typiques.
• Le tableau clinique des virus respiratoires varie selon le virus, mais suit un schéma global lié à la localisation et à la dynamique de l’infection.
• La section annonce une approche structurée : prélèvements, techniques diagnostiques, puis transmission et clinique des virus respiratoires.

💡 Astuce mémo

Haut vs bas = Où ça touche ; Prélèvement + Test = Comment on identifie ; Transmission + Clinique = Comment ça se propage et se manifeste.

📖 2. Principaux virus respiratoires humains

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus de la grippe : Virus respiratoire de la famille des Influenza, responsable de syndromes grippaux et d’épidémies saisonnières.
• Virus respiratoire syncytial : Virus respiratoire majeur, surtout impliqué dans les bronchiolites chez l’enfant.
• Virus para-influenza : Groupe de virus respiratoires comprenant 4 types, fréquemment associés à des laryngites chez l’enfant.
• Coronavirus humains : Famille de coronavirus capables d’infecter l’Homme, avec des formes endémiques et d’autres responsables d’épidémies.
• Entérovirus : Virus respiratoires humains appartenant au groupe des entérovirus, abordés dans la liste des principaux virus respiratoires.

📝 Points essentiels

• Les infections virales respiratoires sont fréquentes et peuvent être bénignes ou graves selon l’âge (enfants, personnes âgées) et l’immunodépression.
• La plupart des virus respiratoires ont un tropisme pour les cellules ciliées des voies aériennes et entrent par la région nasale.
• Les infections respiratoires hautes touchent la sphère ORL (sinusites, rhino-pharyngites, angines, otites) et sont le plus souvent bénignes.
• Les infections respiratoires basses atteignent la région broncho-pulmonaire (épiglottites/laryngites, pneumopathies/pneumonies, bronchites) et sont plus graves.
• Parmi les virus respiratoires majeurs, la grippe (Influenza) est classée en A, B et C, avec des sous-types A comme H1N1 et H3N2.
• Le VRS est responsable des bronchiolites, notamment chez les jeunes enfants.

💡 Astuce mémo

Grippe–VRS–Para-influenza–Coronavirus : pense aux grandes causes de syndromes hivernaux et aux atteintes ORL/bronchiolaires.

📖 3. Prélèvements des voies respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus respiratoire syncytial : Virus respiratoire responsable des bronchiolites, surtout chez les jeunes enfants.
• Virus para-influenza : Virus respiratoire regroupant 4 types numérotés de 1 à 4, pouvant provoquer des laryngites chez l’enfant.
• Coronavirus endémiques : Sous-groupe de coronavirus capables d’infections saisonnières bénignes, responsables surtout de rhumes.
• Coronavirus épidémiques/pandémiques : Sous-groupe de coronavirus associés à des épisodes majeurs, incluant SARS-CoV1, MERS-CoV et SARS-CoV-2.
• PCR multiplex : Technique de biologie moléculaire qui amplifie l’ADN/ARN viral et permet de rechercher plusieurs virus à partir d’un même prélèvement.

📝 Points essentiels

• Les prélèvements se font au site de l’infection : voies respiratoires hautes (sphère ORL) ou basses (pneumonies/pneumopathies).
• Voies respiratoires hautes : prélèvement pharyngé, prélèvement nasopharyngé (notamment pour la covid) et aspiration nasopharyngée chez l’enfant si le prélèvement est trop difficile.
• Voies respiratoires basses : expectorations/crachats (ECBC), lavages broncho-alvéolaires (LBA), aspirations broncho-pulmonaires (ABR), aspiration endotrachéale (AET) et biopsies pulmonaires dans les cas les plus graves.
• Dans la pratique, les prélèvements pharyngés/nasopharyngés sont les plus fréquemment réalisés.
• Les tests rapides (antigéniques) mettent en évidence des antigènes viraux via une réaction immuno-chromatographique sur bandelette.
• Un test rapide doit toujours montrer une zone de contrôle positive (bande témoin) pour être interprétable : 2 bandes = positif, 1 bande témoin = négatif (faux négatif possible).

💡 Astuce mémo

Site d’abord : ORL (pharynx/naso) puis poumon (ECBC/LBA/ABR/AET) ; test rapide = antigène (moins sensible) ; PCR multiplex = “tout chercher” sur un seul prélèvement.

📖 4. Tests diagnostiques rapides et PCR

🔑 Notions clés & Définitions

• PCR : La PCR est une technique de diagnostic basée sur l’amplification du génome viral pour déterminer si le patient est positif ou négatif.
• PCR multiplex : La PCR multiplex est un type de PCR utilisant plusieurs amorces pour détecter simultanément plusieurs virus à partir d’un seul prélèvement.
• Approche syndromique : L’approche syndromique consiste à rechercher, à partir d’un même prélèvement, plusieurs agents responsables d’un même tableau clinique respiratoire.
• Tests rapides antigéniques : Les tests rapides antigéniques sont des tests de dépistage des virus respiratoires qui sont moins sensibles que la PCR.
• Sérodiagnostic : Le sérodiagnostic correspond à la recherche d’anticorps, mais il n’est pas adapté au diagnostic rapide des infections respiratoires virales.

📝 Points essentiels

• La technique de référence pour le diagnostic des virus respiratoires est la PCR, sans objectif de quantification des copies virales.
• La PCR sert à classer le résultat en positif ou négatif pour le virus recherché.
• La PCR multiplex permet, avec un seul prélèvement, de détecter plusieurs virus respiratoires en même temps grâce à des amorces multiples.
• Les tests rapides antigéniques sont utilisés moins souvent car ils sont moins sensibles que la PCR.
• La sérologie est considérée comme inutile pour le diagnostic des virus respiratoires car les anticorps ne se développent pas immédiatement.
• Aucun test commercial ne cherche spécifiquement les IgM pour diagnostiquer rapidement les virus respiratoires.

💡 Astuce mémo

PCR = “Présence” (positif/négatif) ; Multiplex = “Plusieurs virus en un seul prélèvement” ; Séro = “trop tard” (anticorps pas immédiats).

📖 5. Virus de la grippe : génome et enveloppe

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus grippal : Virus enveloppé dont le génome est segmenté et dont certaines protéines de surface pilotent l’entrée et la sortie des particules virales.
• Enveloppe virale : Structure lipidique entourant le génome viral et portant des protéines de surface indispensables aux étapes clés du cycle de la grippe.
• Génome à 8 segments d’ARN : Organisation du génome du virus de la grippe en huit segments d’ARN localisés au centre du virion.
• Hémagglutinine : Protéine de surface de la grippe qui permet la fixation aux cellules respiratoires via les acides sialiques puis la fusion des membranes pour l’entrée.
• Neuraminidase : Protéine de surface de la grippe qui libère les virions néoformés en coupant les acides sialiques, ce qui favorise la propagation.

📝 Points essentiels

• Le virus de la grippe possède une enveloppe qui protège un génome constitué de 8 segments d’ARN au centre.
• L’hémagglutinine cible les cellules ciliées en se liant aux acides sialiques puis permet la pénétration par fusion membranaire.
• La neuraminidase a une activité sialidase : elle coupe les acides sialiques pour libérer les nouvelles particules virales.
• Les antiviraux ciblent ces deux protéines de surface : l’hémagglutinine et surtout la neuraminidase.
• Inhiber la neuraminidase n’empêche pas la production des virus, mais bloque leur propagation et donc l’infection.
• Les vaccins ciblent particulièrement l’hémagglutinine car elle est très immunogène, afin de réduire la fixation du virus sur les voies respiratoires.

💡 Astuce mémo

HA = Fixation + Entrée (liaison aux acides sialiques puis fusion) ; NA = Libération + Propagation (coupe les acides sialiques).

📖 6. Types de grippe et protéines cibles

🔑 Notions clés & Définitions

• Glissements antigéniques : Les glissements antigéniques sont des changements mineurs d’antigènes dus à des mutations ponctuelles, qui modifient progressivement les virus.
• Cassures antigéniques : Les cassures antigéniques sont des changements majeurs créés par recombinaison de segments, donnant naissance à de nouveaux sous-types HxNy.
• Recombinaison des segments : La recombinaison des segments est un échange de segments entre virus grippaux, rendu possible par la segmentation du génome du virus.
• Hémagglutinine : L’hémagglutinine est une protéine de surface qui permet l’attachement du virus aux récepteurs des cellules des voies respiratoires.
• Neuraminidase : La neuraminidase est une protéine de surface qui facilite la libération de nouveaux virions après réplication.

📝 Points essentiels

• La segmentation du virus de la grippe favorise l’apparition d’épidémies et de pandémies.
• Les glissements antigéniques correspondent à des mutations ponctuelles et sont associés à des épidémies saisonnières.
• Les cassures antigéniques impliquent une recombinaison des segments et sont associées à des pandémies.
• Les cassures antigéniques ne concernent que le type A.
• Les cassures antigéniques créent un nouveau sous-type HxNy, contre lequel la population n’a pas d’immunité protectrice préalable.
• Pour la dénomination OMS, une souche est décrite par type (A/B/C), hôte d’origine, origine géographique, numéro, année, et pour le type A les antigènes H et N (ex. H3N2).

💡 Astuce mémo

Glissement = petites retouches (mutations ponctuelles) → saison; Cassure = gros remaniement (recombinaison) → pandémie; Hémagglutinine = attache, Neuraminidase = libère.

📖 7. Zoonose et transmission inter-espèce de la grippe

🔑 Notions clés & Définitions

• Transmission par gouttelettes : Mode de transmission où le virus se diffuse via des particules respiratoires émises lors de la toux ou des éternuements.
• Manuportage : Mode de transmission par transfert du virus des mains vers les muqueuses après contact avec des surfaces ou des sécrétions contaminées.
• Hémagglutinine : Glycoprotéine virale qui permet l’entrée du virus en se fixant aux récepteurs des cellules épithéliales des voies respiratoires.
• Neuraminidase : Enzyme virale qui facilite la libération de nouveaux virions matures et infectieux après la réplication.
• Surinfections bactériennes : Complications bactériennes favorisées par les lésions et l’inflammation des muqueuses respiratoires induites par la grippe.

📝 Points essentiels

• La transmission se fait par gouttelettes et par manuportage, ce qui explique une contamination rapide de l’entourage.
• L’entrée du virus dans la cellule dépend de la fixation de l’hémagglutinine sur les récepteurs des cellules épithéliales ciliées et du mucus.
• Après réplication, la neuraminidase contribue à la libération de virions matures et infectieux.
• La destruction des cellules et la réaction inflammatoire des muqueuses entraînent des lésions épithéliales, une obstruction des voies aériennes et une altération du surfactant, pouvant aller jusqu’à la nécrose.
• Les surinfections bactériennes sont favorisées par cette physiopathologie et concernent surtout Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa et Haemophilus influenzae.
• Ces surinfections peuvent conduire à des complications graves, parfois au décès, surtout chez les sujets fragiles.

💡 Astuce mémo

Hémagglutinine = Accroche, Neuraminidase = Libère (A→L).

📖 8. Variabilités antigéniques de la grippe

🔑 Notions clés & Définitions

• Grippe saisonnière : La grippe saisonnière est une forme de circulation du virus surtout observée en hiver, avec des pics liés aux phases épidémiques.
• Grippe en été : La grippe en été désigne des cas possibles hors saison, notamment chez des voyageurs exposés dans l’hémisphère sud où les saisons sont inversées.
• RT-PCR : La RT-PCR est une technique de biologie moléculaire qui met en évidence le génome viral à partir de prélèvements respiratoires.
• Test rapide immuno-chromatographique : Le test rapide immuno-chromatographique est un test qui détecte des antigènes viraux de la grippe.
• Oseltamivir : L’oseltamivir est un antiviral inhibiteur de la neuraminidase utilisé contre les grippes A et B lorsqu’il est donné très tôt.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic de la grippe est essentiellement clinique, car les signes sont assez typiques et varient selon la phase épidémique.
• La majorité des cas surviennent en hiver, mais une grippe en été peut exister chez des personnes ayant voyagé dans l’hémisphère sud (inversion des saisons).
• Les prélèvements respiratoires possibles incluent écouvillon nasopharyngé, écouvillon nasal, crachats et prélèvements profonds (liquide broncho-alvéolaire, aspiration bronchique, biopsies pulmonaires).
• La mise en évidence du virus se fait par RT-PCR (référence), par tests rapides d’antigènes, et la culture sur cellules MDCK est réservée aux laboratoires spécialisés.
• Le traitement symptomatique repose sur repos, hydratation et antipyrétiques avec paracétamol plutôt que ibuprofène.
• Les antiviraux spécifiques sont disponibles pour la grippe et doivent être commencés au plus tard dans les 48 h après le début des symptômes pour rester efficaces.

💡 Astuce mémo

Clinique d’abord (signes typiques), puis biologie si besoin (RT-PCR), et antiviral seulement si ≤48 h.

📖 9. Dénomination OMS des souches grippales

🔑 Notions clés & Définitions

• Souches grippales : Ensemble des virus de la grippe distingués par leurs caractéristiques antigéniques et leur circulation.
• Grippe aviaire H3+ : Souche de grippe associée aux oiseaux, surveillée pour son risque sanitaire global.
• Transmission inter-humaine : Mode de propagation où le virus passe d’une personne à une autre, conditionnant le risque de diffusion.
• VRS : Virus respiratoire syncytial, responsable d’infections respiratoires saisonnières, notamment chez les nourrissons et les personnes âgées.

📝 Points essentiels

• La vaccination/prise en charge est particulièrement recommandée chez les personnes de plus de 65 ans, chez les femmes enceintes et chez les patients présentant des pathologies diverses.
• La recommandation s’étend au milieu professionnel pour les personnes travaillant en contact avec des animaux (oiseaux, porcs…).
• En milieu hospitalier, la recommandation est renforcée surtout en période d’épidémie, quand la grippe circule fortement.
• La grippe aviaire H3+ fait l’objet d’une surveillance par tests en raison du risque sanitaire global.
• La grippe aviaire H3+ ne se transmet pas de façon inter-humaine, mais un risque existe si une mutation la rendait transmissible entre humains.
• Le VRS appartient aux Paramyxoviridae (Paramyxovirinae) et au genre pneumovirus, et c’est un virus à ARN enveloppé avec protéines G et S.

💡 Astuce mémo

Grippe = risque humain direct; H3+ = oiseaux d’abord, mutation possible; VRS = saison + extrêmes d’âge.

📖 10. Surveillance épidémiologique et pandémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus respiratoire syncytial : Le virus respiratoire syncytial est un virus à ARN responsable de bronchiolites, surtout chez les nourrissons et les personnes âgées.
• Palivizumab : Le palivizumab est un anticorps monoclonal utilisé en prophylaxie chez certains nourrissons à risque pendant la période d’épidémie.
• Beyfortus (Nirsévimab) : Le Beyfortus, aussi appelé nirsévimab, est un anticorps monoclonal à longue durée d’action administré en une injection pour réduire les formes graves.
• Réseau national de surveillance des résistances : Le réseau national de surveillance des résistances suit l’apparition de mutations pouvant diminuer l’efficacité des anticorps monoclonaux.
• Métapneumovirus : Le métapneumovirus est un virus à ARN « cousin » du VRS, recherché devant une bronchiolite non expliquée par le VRS.

📝 Points essentiels

• Le VRS peut être asymptomatique ou peu symptomatique chez les adultes immunocompétents ayant déjà eu une primo-infection dans l’enfance.
• Le VRS reste surtout au niveau des voies aériennes supérieures et devient particulièrement dangereux aux âges extrêmes (nourrissons et personnes âgées).
• Le VRS est aussi redouté chez les patients immunodéprimés, avec un risque accru de formes graves.
• Le traitement du VRS est symptomatique pour désobstruer les voies respiratoires, sans antiviral spécifique.
• La prophylaxie du VRS repose sur des anticorps monoclonaux, notamment le palivizumab, réservé à certains nourrissons à critères (dont cardiopathies congénitales et prématurés).
• Le palivizumab nécessite des injections mensuelles pendant toute la période d’épidémie.

💡 Astuce mémo

Âges extrêmes = VRS dangereux : N (nourrisson) + P (personne âgée).

📖 11. Clinique de la grippe et évolution

🔑 Notions clés & Définitions

• Entérovirus : Agent viral responsable d’infections digestives ou générales, souvent bénignes et spontanément résolutives chez la plupart des patients.
• ParaInfluenzae : Virus enveloppés à ARN de la famille des Paramyxoviridæ, responsables d’infections respiratoires fréquentes chez l’enfant.
• ParaInfluenzae 3 : Type de ParaInfluenzae le plus abondant, souvent impliqué dans des petites épidémies et retrouvé fréquemment à l’hôpital.
• Coronavirus humains : Groupe de coronavirus infectant l’homme, dont certains sont endémiques et responsables de rhumes fréquents.
• SARS-CoV-2 : Coronavirus à ARN enveloppé apparu en 2019, à l’origine de la pandémie de Covid-19 avec plusieurs vagues liées à des variants.

📝 Points essentiels

• Les infections à entérovirus sont en général spontanément résolutives en environ une semaine et ne nécessitent pas d’antibiothérapie ni d’antiviral dans la plupart des cas.
• Les ParaInfluenzae sont très contagieux par inhalation de particules virales et par contamination de l’environnement.
• Avant 5 ans, 95% des enfants ont déjà été en contact avec un ParaInfluenzae.
• Il existe 4 types de ParaInfluenzae (1, 2, 3, 4) et le type 3 (PIV3) est le plus fréquent.
• Le ParaInfluenzae 3 peut provoquer une perte complète de l’odorat (anosmie).
• Les coronavirus humains sont des virus à ARN enveloppés dont les protéines Spike forment une couronne sur l’enveloppe virale.

💡 Astuce mémo

PIV3 = Perte d’Odorat et Petites épidémies (chez l’enfant).

📖 12. Complications et populations à risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome hyper inflammatoire : Le syndrome hyper inflammatoire est une réponse immunitaire excessive qui peut survenir après le début des symptômes et aggraver l’atteinte respiratoire.
• Complications thrombo-emboliques : Les complications thrombo-emboliques sont des événements de coagulation pouvant compliquer certaines infections virales et conduire à des formes graves.
• Variant Omicron : Le variant Omicron est une variante du SARS‑CoV‑2 identifiée en 2022, associée à un très grand nombre de cas mais à une sévérité globalement moindre que la souche sauvage.
• Paxlovid : Paxlovid est un traitement antiviral administré après le début des symptômes chez des patients à risque de forme grave.
• Adénovirus : L’adénovirus est un virus à ADN double brin non enveloppé, classé en 7 espèces (A à G), avec un tropisme respiratoire, oculaire et digestif.

📝 Points essentiels

• Pour le SARS‑CoV‑2, 20 à 50 % des patients peuvent rester asymptomatiques.
• L’évolution du SARS‑CoV‑2 est le plus souvent résolutive en 1 à 2 semaines, mais les formes graves apparaissent surtout à la 2e semaine.
• Le mécanisme des formes graves inclut un syndrome hyper inflammatoire (« tempête de cytokines ») pouvant entraîner une insuffisance respiratoire et des admissions en réanimation.
• Des complications thrombo‑emboliques ont été observées en lien avec les formes graves.
• La sévérité varie selon les variants : la souche sauvage cause le plus de dégâts, tandis qu’Omicron (2022) a entraîné beaucoup de cas avec moins de gravité.
• Les terrains favorisants de formes graves incluent l’âge, le sexe masculin, le diabète, l’obésité, l’immunodépression et des pathologies chroniques.

💡 Astuce mémo

2e semaine = tempête de cytokines → réa + caillots (thrombo-emboliques).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Haut vs bas : localisation et gravité

Grippe A/B/C : recherche diagnostique et épidémies

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Croire qu’un test rapide négatif exclut une infection : le cours précise que c’est possible car on n’a peut-être pas recherché le bon virus (faux négatif).
2. Confondre test rapide et PCR : le test rapide détecte des antigènes (moins sensible) alors que la PCR est la référence et classe positif/négatif sans quantifier.
3. Penser que la sérologie (anticorps, IgM) sert au diagnostic rapide : le cours dit que c’est inutile car les AC ne se développent pas immédiatement et aucun test commercial ne cherche les IgM.
4. Oublier que les cassures antigéniques ne concernent que le type A : glissements = mutations ponctuelles (saison), cassures = recombinaison (pandémies).
5. Se tromper sur la cible des vaccins/antiviraux : vaccins ciblent surtout l’hémagglutinine (immunogène) alors que les antiviraux ciblent surtout la neuraminidase (propagation).
6. Croire que la neuraminidase bloque la production : le cours indique qu’elle n’empêche pas la production mais bloque la propagation et donc l’infection.
7. Sous-estimer le VRS chez les adultes : le cours insiste que c’est surtout dangereux aux âges extrêmes (nourrissons/personnes âgées) et chez les immunodéprimés.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer comment on choisit le site de prélèvement selon voies respiratoires hautes vs basses et citer les prélèvements typiques (pharyngé/nasopharyngé vs ECBC/LBA/ABR/AET/biopsies).
2. Comparer tests rapides antigéniques et PCR : principe, sensibilité relative, interprétation avec zone témoin positive, et conduite en cas de test rapide négatif.
3. Décrire l’approche syndromique et le rôle de la PCR multiplex : plusieurs virus recherchés à partir d’un seul prélèvement, et pourquoi la sérologie est inutile.
4. Décrire les voies de transmission des virus respiratoires (gouttelettes/aérosols et manuportage) et rappeler la contagiosité y compris chez les porteurs asymptomatiques.
5. Présenter la grippe : virus enveloppé à ARN segmenté en 8 morceaux, fragilité de l’enveloppe, et notion que les pandémies ne peuvent être que des grippes A.
6. Distinguer grippe A/B/C : qui est recherché en routine (A et B), qui cause des pandémies (A uniquement), et le profil épidémiologique (B surtout enfants, C rare/non épidémique).
7. Expliquer le rôle fonctionnel de l’hémagglutinine et de la neuraminidase dans l’entrée et la libération/propagation, et relier ces cibles aux antiviraux et vaccins.
8. Expliquer variabilités antigéniques : glissements (mutations ponctuelles, épidémies saisonnières) vs cassures (recombinaison, nouveaux sous-types HxNy, pandémies, type A seulement).
9. Donner la dénomination OMS d’une souche grippale (type, hôte, origine géographique, numéro, année, et pour A les antigènes H et N).
10. Décrire la clinique de la grippe et son évolution en périodes (incubation courte, phase d’invasion, V grippal, résolution ~1 semaine avec asthénie/toux possibles).
11. Lister les complications de la grippe et les populations à risque (surinfections bactériennes, populations fragiles, grippe maligne primaire, complications extra-respiratoires).
12. Décrire le diagnostic et la prise en charge : diagnostic essentiellement clinique, prélèvements biologiques, RT-PCR/test rapide/culture MDCK, et traitements (symptomatique, antibiotiques si surinfection, antiviraux type-