QCM : Infections urinaires de l’adulte — 23 questions

Explication

La contamination urinaire est principalement ascendante et provient du réservoir digestif. La voie hématogène existe, mais elle est décrite comme rare dans ce contexte.

Explication

Une infection urinaire survient au moins une fois chez environ 10 à 30 % des femmes âgées de 15 à 65 ans. Les autres proportions surestiment ou sous-estiment la fréquence indiquée.

Explication

La cystite aiguë simple associe des symptômes urinaires bas et une douleur hypogastrique, habituellement sans fièvre. La fièvre élevée et la douleur lombaire orientent plutôt vers une atteinte urinaire haute.

Explication

La bandelette urinaire est recommandée dans cette situation clinique. L’ECBU et l’imagerie ne sont pas indiqués de façon systématique pour une cystite aiguë simple.

Explication

Le seuil de pyurie est fixé à $10^4$ leucocytes/mL, tandis que celui de bactériurie est de $10^5$ germes/mL. La distinction repose donc à la fois sur la cellule mesurée et sur le seuil correspondant.

Explication

La pyurie est retrouvée dans environ 96 % des infections urinaires de la femme. La valeur de 33,5 % correspond plutôt à la valeur prédictive positive de la bandelette urinaire, et non à la fréquence de la pyurie.

Explication

La grossesse fait partie des situations qui classent une cystite comme compliquée. Une cystite simple concerne au contraire une patiente sans facteur de fragilité ni contexte à risque identifié.

Explication

Une cystite compliquée justifie un ECBU systématique, la prise en charge du facteur favorisant et une antibiothérapie de 7 à 10 jours. La bandelette seule et une durée très courte ne correspondent pas à cette stratégie.

Explication

La pyélonéphrite aiguë atteint la muqueuse pyélo-calicielle et le parenchyme du rein, le plus souvent par voie ascendante. La cystite, contrairement à la pyélonéphrite, reste limitée à la vessie.

Explication

La pyélonéphrite associe habituellement des signes urinaires bas à une fièvre supérieure à 38,5 °C, des frissons et une douleur lombaire unilatérale. Une cystite aiguë est habituellement apyrétique et n’explique pas ce tableau fébrile lombaire.

Explication

L’ECBU d’une pyélonéphrite recherche une bactériurie supérieure ou égale à $10^5$ germes/mL et une leucocyturie supérieure ou égale à $10^4$ leucocytes/mL. Les autres seuils proposés inversent ou modifient ces valeurs diagnostiques.

Explication

Un obstacle urinaire associé à une pyélonéphrite nécessite un drainage par sonde JJ ou néphrostomie, car il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale. Une antibiothérapie seule ne répond pas à l’obstruction responsable du risque de complication.

Explication

Les infections urinaires compliquent environ 10 % des grossesses et exposent notamment à l’accouchement prématuré. Les autres conséquences proposées ne constituent pas le risque caractéristique indiqué ici.

Explication

L’utérus gravide comprime la vessie et favorise le reflux vésico-urétéral, tandis que la progestérone diminue le péristaltisme urinaire et le tonus sphinctérien. L’action décrite dans une autre proposition attribue à tort ces effets aux œstrogènes.

Explication

La bactériurie asymptomatique correspond à une bactériurie supérieure à $10^5$ germes/mL en l’absence de symptômes urinaires. La présence de brûlures, de pollakiurie ou de fièvre orienterait vers une infection symptomatique.

Explication

La bactériurie asymptomatique est l’infection urinaire, hors chirurgie programmée, qui doit être traitée systématiquement, avec un ECBU de contrôle en fin d’antibiothérapie. Attendre l’apparition de symptômes expose à une évolution vers une infection plus sévère.

Explication

L’infection urinaire masculine peut provoquer des brûlures mictionnelles, une pollakiurie, une urgenturie et une dysurie, avec parfois des douleurs pelviennes, de la fièvre, une hématurie ou une rétention. Les autres ensembles de symptômes correspondent à des tableaux extra-urinaires.

Explication

Une mauvaise tolérance ou un globe urinaire impose une antibiothérapie probabiliste, tandis qu’un homme bien tolérant peut attendre les résultats bactériologiques. La bonne tolérance permet donc de différer le traitement dans certaines situations.

Explication

Une infection sur sonde peut se manifester par des urines troubles et malodorantes, de la fièvre, un inconfort ou des douleurs pelviennes. La polyurie isolée ne constitue pas le tableau caractéristique décrit ici.

Explication

L’ECBU recherche et documente l’infection, tandis qu’une échographie ou un bladder-scan permet d’évaluer la fonctionnalité de la sonde. Une radiographie abdominale ne répond pas à cet objectif fonctionnel dans le bilan décrit.

Explication

Escherichia coli représente la fréquence la plus élevée parmi les germes urinaires cités, avec 79,8 %. Les trois autres bactéries proposées sont également mentionnées, mais leurs proportions sont nettement inférieures.

Explication

La fosfomycine-trométamol est administrée en monodose dans la cystite aiguë simple, tandis que le pivmécillinam est pris matin et soir pendant cinq jours. Confondre ces deux schémas constitue l’erreur thérapeutique la plus plausible ici.

Explication

La guérison d’une cystite simple correspond à la disparition des symptômes en deux à trois jours et ne justifie pas d’ECBU de contrôle. Un contrôle microbiologique systématique malgré l’amélioration ne fait donc pas partie de la conduite habituelle décrite.