QCM : Gastro-entérite et déshydratation du nourrisson — 26 questions

Explication

La gastro-entérite aiguë est une infection aiguë qui associe notamment diarrhée, vomissements, fièvre, anorexie et altération de l’état général. La déshydratation correspond à sa principale complication et non à l’infection causale elle-même.

Explication

Campylobacter figure parmi les principales bactéries responsables de gastro-entérite aiguë, avec les salmonelles, les shigelles, Yersinia enterocolitica et certains Escherichia coli. Les autres bactéries proposées sont associées à d’autres tableaux infectieux.

Explication

La déshydratation est la principale complication de la gastro-entérite aiguë et elle peut évoluer rapidement chez le nourrisson. Les autres propositions ne correspondent pas à la complication caractéristique de cette affection.

Explication

La diarrhée correspond à l’émission trop fréquente de selles trop liquides, évaluée selon leur nombre, leur aspect, leur consistance et leur abondance. Un rejet alimentaire involontaire décrit plutôt un vomissement.

Explication

Chez le nourrisson allaité, la fréquence normale peut varier d’une selle à chaque tétée à une selle par semaine. Cette grande variabilité ne doit pas être interprétée comme une diarrhée sans tenir compte de la consistance et de l’état clinique.

Explication

Chez un bébé ictérique, des selles décolorées sont un signe évocateur d’une atrésie des voies biliaires. Elles ne doivent donc pas être considérées comme une simple variation de couleur sans importance.

Explication

L’eau totale représente environ 75 % de l’organisme à la naissance, puis environ 60 % à l’âge de 1 an. L’évolution est donc une diminution progressive et non une augmentation de cette proportion.

Explication

Chez le nourrisson, l’eau est majoritairement située dans le secteur extracellulaire, ce qui favorise une hypovolémie rapide lors de pertes hydriques. La maturation rénale étant incomplète, notamment pour concentrer les urines, elle ne constitue pas un mécanisme compensateur pleinement efficace.

Explication

Les vomissements et les selles liquides entraînent des pertes digestives, tandis que la fièvre peut ajouter des pertes cutanées. Les pertes hydriques ne sont donc pas limitées au compartiment rénal ou pulmonaire dans cette situation.

Explication

La perte absolue est de 700 g, puis elle est rapportée au poids de référence de 9000 g, ce qui donne environ 7,8 %. Confondre 700 g avec un pourcentage revient à mélanger une valeur absolue et une valeur relative.

Explication

La déshydratation est modérée lorsque la perte de poids se situe entre 5 et 10 %. Une perte inférieure à 5 % correspond à une forme légère, tandis qu’une perte dépassant 10 % est sévère.

Explication

La dépression de la fontanelle est un signe extracellulaire observé chez le nourrisson. La sécheresse des muqueuses, la soif et les troubles de la conscience relèvent des signes intracellulaires.

Explication

Chez l’enfant, l’hypotension artérielle est un signe tardif du collapsus, alors que la tachycardie peut apparaître plus précocement. Le pouls filant et les marbrures témoignent également d’une perfusion insuffisante.

Explication

L’anurie et les nécroses tubulaires correspondent à des complications rénales sévères de la déshydratation. L’oligurie peut représenter une adaptation rénale initiale avant cette aggravation.

Explication

La réhydratation orale initiale repose sur de petites quantités fractionnées de 40 à 50 ml toutes les 10 à 15 minutes pendant les premières heures. Une prise massive ou de l’eau pure ne fournit pas l’apport équilibré attendu d’un soluté de réhydratation orale.

Explication

La préparation correcte consiste à mettre d’abord 200 ml d’eau, puis à y ajouter un sachet de poudre. Modifier le volume ou utiliser du lait change la composition prévue du soluté.

Explication

Le soluté favorise l’absorption de l’eau grâce au transport couplé du sodium et du glucose, ou du saccharose. Une boisson très sucrée et pauvre en électrolytes n’offre pas cette composition adaptée.

Explication

La réalimentation doit être précoce et l’allaitement maternel doit continuer pendant la réhydratation orale. Retarder l’alimentation ou interrompre l’allaitement ne correspond pas à la conduite recommandée.

Explication

Entre 5 et 10 %, la déshydratation modérée est généralement traitée d’emblée par voie veineuse avec un soluté isotonique, en tenant compte de la natrémie. La solution de réhydratation orale constitue plutôt l’approche initiale d’une déshydratation légère.

Explication

Les besoins physiologiques du nourrisson de moins de 24 mois sont évalués à $100\ \text{ml/kg/jour}$. L’expression en $\text{ml/m}^2\text{/jour}$ concerne plutôt les calculs utilisés chez l’enfant plus grand.

Explication

Le schéma décrit consiste à perfuser en 24 heures la moitié des pertes, à laquelle s’ajoutent les besoins physiologiques, avec une adaptation à l’évolution clinique et biologique. Le remplissage de $10\ \text{ml/kg}$ correspond à la prise en charge initiale d’une déshydratation sévère avec collapsus.

Explication

En cas de déshydratation sévère avec collapsus, il faut commencer par un remplissage de sérum physiologique ou d’Isofundine à $10\ \text{ml/kg}$ en 15 à 20 minutes, renouvelable si besoin. Le soluté isotonique d’entretien intervient après cette restauration initiale de la perfusion.

Explication

La surveillance associe notamment une pesée deux fois par jour et un ionogramme répété toutes les 12 à 24 heures selon la situation clinique. Ces deux paramètres n’ont donc pas la même fréquence standard de contrôle.

Explication

L’objectif minimal de diurèse chez l’enfant hospitalisé est de $1\text{ à }2\ \text{ml/kg/h}$. Une valeur exprimée en millilitres par kilogramme et par jour ne permet pas de reprendre correctement le seuil horaire attendu.

Explication

Le racécadotril est le médicament ayant démontré une réduction du débit des selles, tandis que l’Imodium est contre-indiqué chez l’enfant de moins de 2 ans. Aucun de ces traitements ne remplace la réhydratation ni ne constitue à lui seul un traitement de la cause infectieuse.

Explication

Une antibiothérapie probabiliste est indiquée avant la coproculture dans les situations à haut risque citées, notamment le sepsis, le retour de voyage et l’âge inférieur à 3 mois. Une diarrhée aqueuse simple ou une déshydratation légère sans signe de gravité ne justifie pas cette stratégie à elle seule.