Fiche de révision : Gastro-entérite et déshydratation du nourrisson

📋 Plan du Cours

1. Gastro-entérite aiguë et étiologies
2. Diarrhée et vomissements du nourrisson
3. Particularités hydrominérales du nourrisson
4. Évaluation de la déshydratation
5. Complications et gravité
6. Réhydratation orale et réalimentation
7. Réhydratation intraveineuse
8. Médicaments, antibiotiques et prévention

📖 1. Gastro-entérite aiguë et étiologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Gastro-entérite aiguë : Pathologie infectieuse aiguë associant des signes digestifs, notamment diarrhée et vomissements, et des signes généraux comme fièvre, anorexie et altération de l’état général.

★ À maîtriser

• Les principales bactéries responsables sont:

  • les salmonelles
  • les shigelles
  • Campylobacter
  • Yersinia enterocolitica
  • certains types d’Escherichia coli

• La principale complication de la gastro-entérite aiguë est la déshydratation, qui est particulièrement grave chez le nourrisson.

Compléments

📌 Les GEA virales se recherchent par prélèvement virologique des selles, tandis que les GEA bactériennes se recherchent par coproculture avec examen direct, culture ou PCR.

💡 Astuce mémo

Infection digestive → diarrhée et vomissements → déshydratation

📖 2. Diarrhée et vomissements du nourrisson

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée : Émission trop fréquente de selles trop liquides, dont l’évaluation repose notamment sur le nombre de selles en 24 heures, leur aspect, leur consistance et leur abondance.

★ À maîtriser

• Chez le nourrisson allaité, la fréquence des selles peut aller d’une selle à chaque tétée à une selle par semaine, tandis que sous lait artificiel elle va généralement de 1 à 4 selles par jour à 3 mois et de 1 à 3 selles par jour à 1 an.

📌 Chez un bébé ictérique, des selles décolorées doivent faire évoquer une atrésie des voies biliaires.

Compléments

• L’échelle de Bristol classe les selles de 1, correspondant à une selle dure, à 7, correspondant à une selle liquide.

📌 Les vomissements sont des rejets alimentaires aigus, involontaires, parfois en jet ou incoercibles, tandis que les régurgitations sont un diagnostic différentiel distinct.

💡 Astuce mémo

Selles décolorées chez le bébé ictérique ≠ simple variation de couleur

📖 3. Particularités hydrominérales du nourrisson

★ À maîtriser

• L’eau totale de l’organisme passe de 75 % à la naissance à 60 % à l’âge de 1 an.

• Chez le nourrisson, l’eau est surtout extracellulaire et la maturation rénale est incomplète à la naissance, notamment pour les mécanismes de concentration urinaire.

• Dans la GEA, les pertes hydriques sont digestives par vomissements et selles liquides, et peuvent aussi être cutanées en cas de fièvre.

Compléments

• Les mécanismes comprennent: la réduction des entrées, l’augmentation des pertes rénales ou endocriniennes, l’augmentation des pertes cutanées ou pulmonaires, l’augmentation des pertes digestives

💡 Astuce mémo

Eau extracellulaire + rein immature → hypovolémie rapide

📖 4. Évaluation de la déshydratation

★ À maîtriser

📐 Formule — Le pourcentage de perte de poids se calcule par $\text{perte de poids en \%}=\frac{\text{poids de référence}-\text{poids actuel}}{\text{poids de référence}}\times100$.

📌 Une déshydratation est légère pour une perte de poids inférieure à 5 %, modérée entre 5 et 10 %, et sévère au-delà de 10 %.

• Les signes extracellulaires comprennent:
  • les yeux creux
  • le pli cutané
  • la dépression de la fontanelle
  • le collapsus
  • l’hypotonie

Compléments

• Pour un nourrisson passant de 9000 g à 8300 g, la perte est de 700 g, soit 7,8 % du poids de référence.

• Les signes intracellulaires comprennent:

  • la soif
  • la sécheresse des muqueuses
  • la fièvre
  • les troubles de la conscience

💡 Astuce mémo

Poids → signes cliniques → ionogramme

📖 5. Complications et gravité

★ À maîtriser

• Le collapsus correspond à une perfusion insuffisante des organes et se manifeste notamment par une tachycardie, une hypotension tardive, un pouls filant, une peau froide et des marbrures.

• Les complications comprennent:

  • le collapsus
  • l’oligurie puis exceptionnellement l’anurie
  • les nécroses tubulaires
  • les thromboses des veines rénales
  • les convulsions en cas d’hyponatrémie
  • l’hématome sous-dural

Compléments

• La pression artérielle systolique minimale acceptable est de 60 mmHg entre 0 et 1 mois, de 70 mmHg entre 1 et 12 mois, puis de 70 + 2 fois l’âge après 1 an.

📌 Une déshydratation normonatrémique correspond à une natrémie entre 134 et 143 mmol/l, une déshydratation hypernatrémique à une natrémie supérieure à 145 mmol/l et une déshydratation hyponatrémique à une natrémie inférieure à 132 mmol/l.

💡 Astuce mémo

Pertes hydriques → hypovolémie → collapsus et atteintes d’organes

📖 6. Réhydratation orale et réalimentation

📝 Points essentiels

• Pour une déshydratation légère inférieure à 5 %, la réhydratation orale utilise un soluté de réhydratation orale, au biberon ou à la cuillère, par petites quantités fractionnées de 40 à 50 ml toutes les 10 à 15 minutes pendant les 4 à 6 premières heures.

• Un soluté de réhydratation orale se reconstitue toujours avec un sachet dans 200 ml d’eau, en mettant d’abord l’eau puis la poudre.

• La réhydratation orale repose sur l’absorption couplée du sodium et du glucose, avec utilisation du glucose ou du saccharose.

• La réalimentation doit être précoce et l’allaitement maternel doit être poursuivi sans interruption, y compris pendant la réhydratation orale.

💡 Astuce mémo

SRO fractionné → poursuite de l’allaitement → réalimentation précoce

📖 7. Réhydratation intraveineuse

📝 Points essentiels

📌 Pour une déshydratation modérée entre 5 et 10 %, une voie veineuse est souvent utilisée d’emblée avec un soluté isotonique tel que le B27 additionné de 6 g/l de NaCl, en adaptant le traitement à la natrémie.

• Chez le nourrisson de moins de 24 mois, les besoins physiologiques sont de 100 ml/kg/jour.

• Pour une déshydratation modérée, un schéma consiste à perfuser en 24 heures la moitié des pertes associée aux besoins physiologiques, avec adaptation au ionogramme, à la reprise pondérale et aux signes cliniques.

📌 Pour une déshydratation sévère supérieure à 10 % avec collapsus, il faut d’abord réaliser un remplissage par sérum physiologique ou Isofundine à 10 ml/kg en 15 à 20 minutes, renouvelable si nécessaire, puis relayer par un soluté isotonique.

💡 Astuce mémo

Déshydratation modérée : perfusion ; sévère : remplissage puis perfusion

📖 8. Médicaments, antibiotiques et prévention

★ À maîtriser

• 🔄 La surveillance associe:

  1. le poids
  2. les vomissements et les selles
  3. la diurèse
  4. la fièvre et les complications
  5. l’ionogramme sanguin

• L’objectif minimal de diurèse chez l’enfant hospitalisé est de 1 à 2 ml/kg/h.

• Le racécadotril est le seul médicament ayant prouvé son efficacité sur la réduction du débit des selles, tandis que l’Imodium est contre-indiqué chez l’enfant de moins de 2 ans.

• Une antibiothérapie probabiliste est indiquée avant le résultat de la coproculture en cas de diarrhée invasive avec sepsis, retour de voyage en pays étranger ou âge inférieur à 3 mois.

• La prévention repose principalement sur l’hygiène contre la contamination féco-orale et sur la vaccination antirotavirus, administrée par voie orale dès 6 semaines entre 6 semaines et 6 mois.

Compléments

• Les situations indiquant une antibiothérapie comprennent:

  • Shigella
  • Salmonella typhi ou paratyphi A, B ou C
  • Salmonella spp. sur terrain fragile, en forme compliquée ou avec sepsis
  • Yersinia enterocolitica sur terrain fragile, en forme compliquée ou avec sepsis

• Le vaccin Rotarix comporte 2 doses à 2 et 3 mois, tandis que Rotateq comporte 3 doses à 2, 3 et 4 mois.

💡 Astuce mémo

Hygiène et vaccination → réduction des GEA et de leur déshydratation

📊 Tableaux de synthèse

Sévérité et réhydratation