Fiche de révision : Infections urinaires de l’adulte et de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Définitions et gravité
2. Épidémiologie et facteurs de risque
3. Physiopathologie et microbiologie
4. Signes cliniques
5. Examens complémentaires
6. Traitements et complications
7. Prévention et populations particulières
8. Urétrites et rôle infirmier

📖 1. Définitions et gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection urinaire : Infection de l’un des constituants de l’arbre urinaire.
• Choc septique : Le choc septique est un sepsis associé à une hypotension ne répondant pas au remplissage et à une lactatémie supérieure à 2 mmol/L.

📝 Points essentiels

📌 La colonisation urinaire correspond à la présence d’une bactérie dans les urines sans symptomatologie.

• Une infection urinaire est à risque de complication en cas d’anomalie urinaire, de sexe masculin, de grossesse, d’insuffisance rénale chronique sévère, d’immunodépression grave ou d’âge avancé avec fragilité.

💡 Astuce mémo

Colonisation sans symptômes ≠ infection symptomatique

📖 2. Épidémiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Les infections urinaires touchent beaucoup plus souvent les femmes que les hommes et sont le plus souvent des cystites.

• Les principaux facteurs de risque comprennent:

  • les anomalies urinaires
  • les sondages ou endoscopies
  • le diabète
  • la vessie neurologique
  • la grossesse
  • la ménopause
  • les rapports sexuels
  • les mictions rares et la constipation

Compléments

• Les infections urinaires sont les infections bactériennes les plus fréquentes, avec 4 à 6 millions de cas par an en France en 2007.

• On observe environ une pyélonéphrite aiguë pour 28 cystites.

📖 3. Physiopathologie et microbiologie

★ À maîtriser

• Les infections urinaires surviennent principalement par voie ascendante et plus rarement par voie hématogène.

• 🔄 Les facteurs de virulence permettent:

  1. l’adhésion
  2. l’invasion ou l’agression des muqueuses
  3. l’évasion du système immunitaire

• Escherichia coli est responsable de 90 % des infections urinaires simples.

Compléments

• L’arbre urinaire est habituellement stérile en dehors des derniers centimètres de l’urètre, avec une colonisation possible par des bactéries digestives, vaginales ou cutanées.

💡 Astuce mémo

Colonisation → adhésion → invasion

📖 4. Signes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : La cystite est une infection de la vessie caractérisée par des brûlures mictionnelles, une pollakiurie ou des mictions impérieuses, sans fièvre ni lombalgie.
• Pyélonéphrite aiguë : La pyélonéphrite aiguë est une infection rénale associant des signes urinaires à une fièvre ou des frissons et parfois une lombalgie unilatérale.

★ À maîtriser

• Chez l’homme, aucun test simple ne permet d’écarter une prostatite et la présentation clinique peut associer signes urinaires, fièvre et douleurs pelviennes.

Compléments

📌 La pollakiurie augmente la fréquence des mictions sans augmenter le volume urinaire, contrairement à la polyurie.

💡 Astuce mémo

Cystite sans fièvre ≠ pyélonéphrite avec fièvre ou lombalgie

📖 5. Examens complémentaires

★ À maîtriser

• La bandelette urinaire recherche notamment les leucocytes et les nitrites et se lit en 2 minutes.

• 🔄 La réalisation correcte de l’ECBU comprend:

  1. l’hygiène des mains
  2. la toilette urétrale ou vulvaire
  3. le prélèvement du milieu de jet
  4. le recueil dans un flacon stérile

📌 Chez un patient sondé, l’urine destinée à l’ECBU doit être prélevée par ponction après désinfection sur le site spécifique de la sonde, jamais dans le sac collecteur.

Compléments

• Le prélèvement d’ECBU doit être transporté rapidement, en moins de 2 heures à température ambiante.

📌 Les hémocultures ne sont pas systématiques et sont indiquées notamment en cas d’infection urinaire masculine fébrile, de pyélonéphrite douteuse ou de pyélonéphrite grave.

💡 Astuce mémo

Prélever correctement, transporter rapidement, interpréter

📖 6. Traitements et complications

★ À maîtriser

• L’antibiothérapie probabiliste est commencée avant le résultat de l’ECBU, tandis que l’antibiothérapie documentée est adaptée après l’antibiogramme.

• Une colonisation urinaire ne doit pas être traitée, sauf chez la femme enceinte à partir du quatrième mois ou avant une chirurgie au contact des urines.

• Pour une cystite simple avec bandelette positive, le premier choix est la fosfomycine-trométamol à 3 g en dose unique, puis le pivmécillinam pendant 5 jours.

• Une pyélonéphrite grave ou nécessitant un geste urologique urgent est traitée par céfotaxime ou ceftriaxone associée à l’amikacine, avec adaptation selon le risque d’EBLSE.

Compléments

• Les complications comprennent:
  • le sepsis
  • le choc septique
  • le décès
  • l’abcès
  • l’insuffisance rénale chronique
  • la prostatite chronique

💡 Astuce mémo

Gravité ou obstruction → antibiothérapie urgente et drainage possible

📖 7. Prévention et populations particulières

★ À maîtriser

• La prévention repose notamment sur: des apports hydriques supérieurs à 1,5 L par jour, des mictions non retenues, la limitation des spermicides, la miction après les rapports, la régularisation du transit

• Chez la femme enceinte, le risque de pyélonéphrite aiguë est de 20 à 40 %, ce qui justifie le dépistage et le traitement des colonisations urinaires à partir du quatrième mois.

📌 Chez un patient sondé, l’absence de signes impose l’absence d’ECBU, de prélèvement et d’antibiotiques, même si les urines sont troubles ou malodorantes.

Compléments

📌 Chez la personne âgée, une chute, une confusion ou une décompensation peuvent révéler une infection urinaire, mais une colonisation fréquente impose un diagnostic d’exclusion.

📖 8. Urétrites et rôle infirmier

🔑 Notions clés & Définitions

• Urétrite : L’urétrite est une infection de l’urètre chez l’homme, souvent sexuellement transmissible, notamment à gonocoque, Chlamydia trachomatis ou Mycoplasma genitalium.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic d’urétrite repose sur une PCR des urines du premier jet ou sur un prélèvement de l’écoulement, avant un traitement par ceftriaxone intramusculaire et doxycycline orale.

• Le rôle infirmier comprend la surveillance de la tension artérielle, de la fréquence respiratoire et de l’état neurologique, l’identification des signes de gravité, le prélèvement correct de l’ECBU et l’administration urgente des antibiotiques en cas d’infection grave.

📊 Tableaux de synthèse

Principales formes cliniques