Fiche de révision : Infections respiratoires hautes ORL

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et principes généraux
2. Rhinites et rhinopharyngites
3. Sinusites aiguës et chroniques
4. Angines et leurs étiologies
5. Angines compliquées et formes particulières
6. Otites externes et moyennes
7. Diagnostic et antibiothérapie raisonnée

📖 1. Épidémiologie et principes généraux

📝 Points essentiels

• Les infections ORL constituent la première cause de prescription d’antibiotiques en France selon l’ANSM en 2017.

• Les infections ORL sont majoritairement virales : les rhinites et rhinopharyngites sont toujours virales, les otites congestives sont virales, la majorité des sinusites aiguës maxillaires sont virales et les angines sont virales chez 60 à 75 % des enfants et 75 à 90 % des adultes.

📌 Une antibiothérapie doit être évitée en l’absence d’arguments pour une complication bactérienne, tandis qu’un traitement symptomatique est privilégié dans les infections virales.

💡 Astuce mémo

Virus majoritaire → antibiotiques seulement si complication bactérienne

📖 2. Rhinites et rhinopharyngites

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhinite : Inflammation des fosses nasales
• Rhinopharyngite : Inflammation du rhinopharynx, quasi exclusivement virale, notamment liée aux rhinovirus, adénovirus, coronavirus ou virus de la grippe

📝 Points essentiels

• Les symptômes comprennent:
  • une rhinorrhée claire puis purulente
  • une obstruction nasale
  • des douleurs et un érythème pharyngés
  • un syndrome pseudo-grippal
  • de la fièvre
  • une toux
  • parfois une otite ou une conjonctivite

📌 Les rhinites et rhinopharyngites évoluent spontanément favorablement dans 99 % des cas et sont traitées par lavage nasal au sérum physiologique et antalgiques ou antipyrétiques, notamment le paracétamol.

📖 3. Sinusites aiguës et chroniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Sinusite : Inflammation des sinus de la face ; les formes aiguës sont majoritairement virales et les formes chroniques durent plus de 12 semaines et sont rarement infectieuses

★ À maîtriser

• La sinusite maxillaire aiguë provoque typiquement une douleur infra-orbitaire souvent unilatérale, pulsatile, majorée par l’antéflexion et la pression sinusienne, et maximale en fin de journée ou la nuit.

• Les critères majeurs sont: la persistance ou l’augmentation des douleurs après 48 heures de traitement symptomatique, une douleur unilatérale ou pulsatile majorée par l’antéflexion ou la nuit, l’augmentation de la rhinorrhée ou de sa purulence surtout si elle est unilatérale

📌 Une sinusite maxillaire bactérienne reçoit une antibiothérapie courte par amoxicilline pendant 7 jours, tandis que les sinusites non maxillaires nécessitent une antibiothérapie d’emblée par amoxicilline-acide clavulanique pendant 7 jours.

Compléments

• Les signes dépendent du sinus atteint: la sinusite ethmoïdale donne des céphalées rétro-orbitaires avec comblement de l’angle interne de l’œil et œdème, la sinusite sphénoïdale donne des céphalées rétro-orbitaires irradiant au vertex, la sinusite frontale donne des céphalées supra-orbitaires

💡 Astuce mémo

Maxillaire : clinique ; non maxillaire : scanner et antibiothérapie d’emblée

📖 4. Angines et leurs étiologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Angine : Inflammation des amygdales, le plus souvent virale, avec une étiologie virale chez 60 à 75 % des enfants et 75 à 90 % des adultes

★ À maîtriser

• Les cinq grands types cliniques sont:

  • érythémateuse
  • érythémato-pultacée
  • ulcéro-nécrotique
  • pseudo-membraneuse
  • vésiculeuse

• L’angine bactérienne est surtout due à Streptococcus pyogenes, ou streptocoque du groupe A, qui survient rarement avant 3 ans et atteint principalement les enfants de 5 à 15 ans.

📌 Une angine à streptocoque du groupe A est traitée par antibiothérapie uniquement si le test de diagnostic rapide est positif, avec amoxicilline pendant 6 jours et paracétamol pour les symptômes.

Compléments

📌 L’éviction de la collectivité lors d’une angine à streptocoque du groupe A se poursuit jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie.

💡 Astuce mémo

Membranes non adhérentes de l’EBV ≠ membranes adhérentes de la diphtérie

📖 5. Angines compliquées et formes particulières

★ À maîtriser

📌 Dans la mononucléose infectieuse à EBV, les fausses membranes sont non adhérentes et respectent la luette, alors que dans la diphtérie elles sont adhérentes, extensives et envahissent la luette.

• Les angines vésiculeuses sont toujours virales, très douloureuses et touchent surtout les enfants ; elles peuvent être dues aux entérovirus, à l’herpès ou au virus varicelle-zona.

Compléments

• L’angine de Vincent est une infection bactérienne due à Fusobacterium spp. et Borrelia vincentii, favorisée par une mauvaise hygiène bucco-dentaire, avec fièvre modérée, mauvaise haleine et ulcération amygdalienne unilatérale recouverte de membranes grisâtres.

📌 L’angine de Vincent est diagnostiquée par examen direct d’un écouvillon amygdalien et traitée par amoxicilline pendant 6 jours.

• Les complications d’une angine à streptocoque du groupe A, observées dans environ 1 % des cas, comprennent des complications loco-régionales et générales toxiniques ou immunologiques.

📖 6. Otites externes et moyennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Otite externe : Inflammation du conduit auditif externe, favorisée notamment par la nage, les coton-tiges, les appareils auditifs ou l’eczéma
• Otite moyenne aiguë : Infection de l’oreille moyenne, souvent secondaire à une rhinopharyngite ; sa forme congestive est virale et peut évoluer vers une forme purulente par surinfection bactérienne

★ À maîtriser

• L’otite externe se manifeste par une apyrexie, des douleurs intenses, une otorrhée purulente, un conduit auditif externe inflammatoire et un tympan normal.

• L’otite moyenne aiguë donne surtout chez l’enfant une fièvre et une otalgie, avec une otorrhée purulente en cas de perforation tympanique et parfois une rhinopharyngite ou une conjonctivite.

📌 Une otite moyenne aiguë congestive reçoit un traitement symptomatique ; une otite moyenne aiguë purulente est réévaluée à J2-J3 sans antibiotique chez l’enfant d’au moins 2 ans ou l’adulte lorsque les symptômes sont peu intenses, mais reçoit une antibiothérapie chez l’enfant de moins de 2 ans ou en cas de symptômes intenses.

Compléments

📌 L’otite moyenne aiguë purulente nécessitant une antibiothérapie est traitée par amoxicilline pendant 5 à 8 jours.

💡 Astuce mémo

Rhinopharyngite → œdème tubaire → sécrétions → surinfection possible

📖 7. Diagnostic et antibiothérapie raisonnée

📝 Points essentiels

• Les complications graves comprennent notamment:
  • les méningites
  • les abcès cérébraux
  • les empyèmes sous-duraux
  • les thromboses veineuses cérébrales
  • les mastoïdites
  • les paralysies faciales périphériques
  • les complications orbitaires

📌 Le diagnostic des infections ORL est principalement clinique, mais les signes évocateurs d’infection bactérienne doivent être recherchés afin de prescrire les antibiotiques de manière raisonnée sans manquer les infections à risque de complications.

📊 Tableaux de synthèse

Indications d’antibiothérapie dans les principales infections ORL