Fiche de révision : Contraception et facteurs de risque

📋 Plan du Cours

1. Facteurs de risque artériel et COP
2. Facteurs de risque veineux et COP
3. Efficacité des méthodes contraceptives
4. Choix selon le profil clinique
5. Début et reprise de contraception

📖 1. Facteurs de risque artériel et COP

★ À maîtriser

• Les facteurs artériels acceptables isolément sont: l’âge supérieur à 35 ans, le surpoids ou l’obésité, le tabagisme supérieur à 15 cigarettes par jour, la migraine simple, le diabète de type 2, la dyslipidémie contrôlée

• Les principales contre-indications artérielles sont: le diabète insulinodépendant après 20 ans ou compliqué, la dyslipidémie non contrôlée, la migraine avec aura, l’hypertension artérielle

📌 Un antécédent familial au premier degré d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral avant 55 ans chez l’homme ou avant 65 ans chez la femme contre-indique la COP.

Compléments

📌 La dyslipidémie contrôlée apparue sous utilisation d’une COP constitue une contre-indication relative.

💡 Astuce mémo

FDR artériel toléré sans autre risque ≠ FDR artériel contre-indiquant la COP

📖 2. Facteurs de risque veineux et COP

📝 Points essentiels

📌 Une thrombophilie biologique connue contre-indique la COP.

📌 Un antécédent familial au premier degré de maladie thromboembolique veineuse avant 50 ans contre-indique la COP.

💡 Astuce mémo

Surpoids parfois compatible ≠ thrombophilie ou antécédent familial de MTEV

📖 3. Efficacité des méthodes contraceptives

★ À maîtriser

• Les méthodes dont les deux efficacités sont identiques sont: l’implant : 0,05 et 0,05, le DIU hormonal : 0,2 et 0,2, la ligature tubaire : 0,5 et 0,5, aucune méthode : 85 et 85

• La pilule oestroprogestative, le patch oestroprogestatif, l’anneau oestroprogestatif et la pilule microprogestative ont chacun une efficacité théorique de 0,3 et une efficacité pratique de 8.

Compléments

• Le DIU cuivre a une efficacité théorique de 0,6 et une efficacité pratique de 0,8, tandis que le préservatif masculin a une efficacité théorique de 2 et une efficacité pratique de 15.

• Les efficacités théorique et pratique sont respectivement:

  • préservatif féminin : 5 et 21
  • diaphragme et spermicides : 6 et 16
  • spermicides : 18 et 29
  • méthodes naturelles : 1 à 9 et 20

• La cape cervicale a une efficacité théorique de 9 à 26 et une efficacité pratique de 16 à 32, tandis que la vasectomie a une efficacité théorique de 0,1 et une efficacité pratique de 0,15.

💡 Astuce mémo

Efficacité théorique ≠ efficacité pratique, surtout pour les méthodes dépendantes de l’utilisatrice

📖 4. Choix selon le profil clinique

★ À maîtriser

📌 En l’absence de facteur de risque cardiovasculaire, la COP est proposée ; en présence d’au moins un facteur de risque cardiovasculaire, une contraception progestative ou un DIU cuivre est privilégié.

• Chez les personnes de moins de 35 ans, le choix suit cette séquence: pilule oestroprogestative de deuxième génération, pilule microprogestative en cas de mauvaise tolérance ou de mauvaise observance, implant, DIU hormonal ou DIU cuivre en cas de mauvaise tolérance persistante

📌 Chez les personnes âgées de 35 à 40 ans, la contraception de longue durée d’action par implant, DIU hormonal ou DIU cuivre est privilégiée, et la COP est contre-indiquée en cas de facteur de risque cardiovasculaire.

📌 En cas de dysménorrhées ou de ménométrorragies, le DIU hormonal dispose d’une AMM et constitue le choix privilégié, à défaut d’une pilule microprogestative ou d’un implant.

Compléments

📌 Au-delà de 40 ans, l’implant, le DIU hormonal ou le DIU cuivre sont proposés, avec le DIU cuivre en troisième intention selon la tolérance de la COP, l’observance de la pilule et les préférences.

• Les options citées pour ces situations sont:
  • COP de deuxième génération
  • COP de deuxième génération en continu
  • macroprogestatif
  • éthinylestradiol-norgestimate : TRIAFEMI ou TRINARA, avec AMM
  • éthinylestradiol-diénogest : MISOLFA, avec AMM
  • pilule microprogestative à la drospirénone : SLINDA

💡 Astuce mémo

Sans FDR → COP ; FDR ou mauvaise tolérance → progestatif ou DIU ; longue durée → implant ou DIU

📖 5. Début et reprise de contraception

🔑 Notions clés & Définitions

• MAMA : Méthode utilisable de l’accouchement jusqu’à 3 mois après, fondée sur un allaitement maternel exclusif bien mené avec 6 à 10 tétées par jour, moins de 6 heures entre deux tétées la nuit et moins de 4 heures le jour

★ À maîtriser

• La pilule peut être débutée entre J1 et J3 du cycle, ou à n’importe quel moment après un test β-HCG négatif avec utilisation de préservatifs pendant 7 jours.

• L’implant peut être posé entre J1 et J7 du cycle, ou à n’importe quel moment après un test β-HCG négatif avec utilisation de préservatifs pendant 7 jours.

• Le DIU cuivre peut être utilisé comme contraception d’urgence pendant les 5 jours suivant le rapport.

• Après l’accouchement, la pilule microprogestative et l’implant peuvent être commencés 3 semaines après, tandis que la pilule oestroprogestative est débutée à 6 mois en cas d’allaitement et à 6 semaines sans allaitement, délai pouvant être réduit à 3 semaines sans facteur de risque thromboembolique veineux.

Compléments

📌 Un DIU peut être posé pendant les règles, lorsque l’ouverture du col est physiologique, ou entre J1 et J7 du cycle ; le DIU hormonal peut aussi être posé à n’importe quel moment après un test β-HCG négatif avec préservatifs pendant 7 jours.

📌 Après l’accouchement, le DIU est posé entre 6 et 12 semaines selon l’involution utérine, les préservatifs peuvent être utilisés dès l’accouchement, et la cape cervicale, le diaphragme et les spermicides après 6 semaines.

💡 Astuce mémo

Cycle ou test négatif → méthode ; après accouchement, le délai dépend de la méthode et de l’allaitement

📊 Tableaux de synthèse

Efficacité des principales méthodes