Fiche de révision : Infections urinaires : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Agents infectieux et différenciation des infections urinaires
2. Colonisation urinaire asymptomatique et indications de traitement
3. Résistances bactériennes d’Escherichia coli et choix des antibiotiques
4. Utilisation et interprétation de la bandelette urinaire (BU) et de l’ECBU
5. Caractéristiques cliniques et prise en charge de la cystite chez la femme
6. Diagnostic et traitement de la pyélonéphrite aiguë
7. Pyélonéphrite aiguë obstructive : symptômes et urgence thérapeutique
8. Infections urinaires masculines : définition, anatomie et particularités
9. Complications des infections urinaires masculines : rétention urinaire et orchi-épididymite
10. Évaluation clinique des infections urinaires masculines et critères de gravité
11. Principes et choix de l’antibiothérapie dans les infections urinaires masculines
12. Risques infectieux et prévention post-biopsie prostatique

📖 1. Agents infectieux et différenciation des infections urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Coli sauvage : Souche d'Escherichia coli sensible à la plupart des antibiotiques, notamment à l'amoxicilline, utilisée comme traitement de référence.
• Pathologies obstructives : Situations où une obstruction empêche l'écoulement de l'infection, favorisant une évolution vers un sepsis ou un choc septique, par exemple un abcès qui ne peut pas se drainer.
• Infections urinaires graves : Infections dont l'agent principal est Escherichia coli, la bactérie la plus fréquemment responsable.

📝 Points essentiels

• Il faut différencier les infections urinaires à risque des infections urinaires graves, car la prise en charge n'est pas la même.
• Les infections urinaires graves sont souvent associées à des pathologies obstructives qui empêchent l'écoulement de l'infection, pouvant évoluer vers un sepsis ou un choc septique.
• Point clé Important de différencier les infections qui sont à risque de celles qui sont graves.
• Coli, bactérie la plus souvent mise en cause.

💡 À retenir

Il faut différencier les infections urinaires à risque des infections urinaires graves, car la prise en charge n'est pas la même.

📖 2. Colonisation urinaire asymptomatique et indications de traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Attention : Vigilance concernant l'antibiorésistance, notamment une résistance aux fluoroquinolones en cas de prise de ces antibiotiques dans les six mois précédents ou de séjour dans un pays à forte résistance comme la Grèce.
• Chez la femme : Situation où une bandelette urinaire négative indique une forte probabilité d'absence d'infection urinaire, avec une bonne valeur prédictive négative.
• Bactériurie asymptomatique : Toujours être traitée.

📝 Points essentiels

• Un ECBU est systématiquement réalisé chez la femme enceinte et avant les gestes endo-urologiques ; en cas de bactériurie, un traitement est instauré.
• La leucocyturie n'est pas un critère pour décider du traitement d'une colonisation urinaire asymptomatique.
• Les patients avec un seul rein ou immunodéprimés présentent un risque accru de complications en cas de colonisation urinaire.
• Risques de complications
• Patient n’ayant qu’un seul rein
• Patients immunodéprimés Infections urinaires graves
• Pathologies obstructives : infection coincée par une obstruction comme un abcès qui ne peut pas s’écouler pouvant mener à un sepsis ou à un choc septique avec nécessité de drainage.
• La leucocyturie n’entre pas en compte.

💡 À retenir

Un ECBU est systématiquement réalisé chez la femme enceinte et avant les gestes endo-urologiques ; en cas de bactériurie, un traitement est instauré.

📖 3. Résistances bactériennes d’Escherichia coli et choix des antibiotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Voyage dans des pays ayant : Facteur de risque d’antibiorésistance, notamment aux fluoroquinolones, lors d’un séjour dans un pays à forte résistance bactérienne, comme la Grèce.

📝 Points essentiels

• La prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents augmente le risque de résistance aux fluoroquinolones.
• Un voyage dans un pays à forte résistance, comme la Grèce, augmente aussi le risque de résistance aux fluoroquinolones.
• Coli sauvage et il y a des résistances qui commence à se développer.
• Si l’infections est plus grave les fluoroquinolones sont les plus efficaces.

💡 À retenir

La prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents augmente le risque de résistance aux fluoroquinolones.

📖 4. Utilisation et interprétation de la bandelette urinaire (BU) et de l’ECBU

🔑 Notions clés & Définitions

📝 Points essentiels

• La bandelette urinaire détecte la présence de nitrites produits par certaines bactéries.
• La bandelette urinaire est un test simple mais sujet à de nombreux faux positifs, surtout chez la femme.
• Chez l'homme, une bandelette urinaire positive a une bonne valeur prédictive positive pour confirmer une infection, mais une bandelette urinaire négative n'exclut pas l'infection.
• L'ECBU permet une culture bactérienne et un antibiogramme en 48 heures pour adapter la prescription antibiotique.
• Les seuils diagnostiques sont une bactériurie supérieure à 10^3/ml, sauf pour les bactéries non E. coli chez la femme où le seuil est de 10^4/ml, et une leucocyturie supérieure à 10^4/ml.
• BU et ECBU BU (Bandelette urinaire) Examen simple mais pas très intéressant car il y a beaucoup de faux positifs surtout chez la femme.
• BU chez l’homme Chez l’homme c’est l’inverse bonne VPP, il y a moins de faux positif donc BU positive forte de chance qu’il y est une infection mais une BU négative ne donne pas trop d’indication.

💡 À retenir

La bandelette urinaire détecte la présence de nitrites produits par certaines bactéries.

📖 5. Caractéristiques cliniques et prise en charge de la cystite chez la femme

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : Une infection qui concerne uniquement les femmes.
• Fosfomycine (Monuril) : Traitement F-T (fosfomycine/monuril) qui est toujours l’antibiotique de première intention qui diffuse très bien dans les urines et qui reste 48h dedans.

📝 Points essentiels

• La cystite est une infection urinaire basse touchant exclusivement la femme, caractérisée par des brûlures mictionnelles, envies fréquentes d'uriner, douleurs vésicales et parfois hématurie sans fièvre.
• Le traitement de première intention est la fosfomycine (Monuril) en dose unique, efficace et bien diffusée dans les urines.
• En cas d'allergie ou de résistance à la fosfomycine, le pivmécillinam est une alternative sur 5 jours.
• Chez les patients à risque (immunodéprimés, femmes enceintes, cystites récidivantes), un ECBU est nécessaire avant traitement.
• Alternative Si y’a une allergie ou une résistance à la fosfomycine > Pivmécillinam 5j Évolution Résolution en 10 jours ++ Cas compliqués Chez les patients à risque comme les personnes immunodéprimés, les femmes enceintes ou les cystites récidivantes (4 épisodes par an) il faut faire une ECBU avant Monuril (fosfomycine).
• C’est une infection urinaire basse qui provoque des brulures mictionnelles, des envies pressantes d’uriner, potentiellement une hématurie, des douleurs vésicales et pas de fièvre sinon pyélonéphrite.

💡 À retenir

La cystite typique chez la femme se diagnostique cliniquement avec une bandelette urinaire positive aux nitrites et se traite en première intention par une dose unique de fosfomycine, avec un ECBU préalable chez les patients à risque.

📖 6. Diagnostic et traitement de la pyélonéphrite aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Pyélonéphrite aiguë : Infection urinaire haute touchant les reins, caractérisée par des douleurs lombaires fébriles et de la fièvre, pouvant concerner aussi bien les hommes que les femmes.
• Antibiothérapie probabiliste : Traitement antibiotique de première intention débuté rapidement après la réalisation des prélèvements, ici l’amoxicilline est le choix initial.
• Doute de pyélonéphrite obstructive sinon : Situation où une imagerie sans urgence est réalisée en cas de suspicion d’obstruction lors d’une pyélonéphrite, alors qu’elle n’est pas nécessaire en l’absence de ce doute.
• Pyélonéphrite obstructive sinon pas : Forme grave de pyélonéphrite nécessitant une prise en charge urgente incluant un scanner, une hospitalisation, une antibiothérapie intraveineuse et une dérivation urinaire chirurgicale.

📝 Points essentiels

• Chez les patients à risque, il faut faire une prise de sang, un ECBU et une imagerie dans les 24 heures, avec discussion d’hospitalisation.
• Si l’évolution n’est pas favorable en 48 à 72 heures, il faut relire l’antibiogramme de l’ECBU, adapter l’antibiotique et rechercher une obstruction par imagerie.
• La pyélonéphrite aiguë Définition La pyélonéphrite est une infection urinaire haute (infection des reins) qui concerne à la fois la femme et l’homme.
• Réévaluation Dans tous les cas si ça n’évolue pas dans les 48-72h il faut revoir grâce à l’antibiogramme fait avec l’ECBU, l’antibiotique le plus adapté et faire une imagerie pour voir s’il n’y a pas une obstruction.

💡 À retenir

Chez les patients à risque, il faut faire une prise de sang, un ECBU et une imagerie dans les 24 heures, avec discussion d’hospitalisation.

📖 7. Pyélonéphrite aiguë obstructive : symptômes et urgence thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Pyélonéphrite aiguë obstructive : Forme grave d’infection urinaire caractérisée par des douleurs lombaires brutales associées à de la fièvre, et considérée comme une urgence.
• Dérivation urinaire chirurgicale : Geste chirurgical urgent destiné à lever l’obstruction des voies urinaires afin d’éviter l’évolution vers un sepsis.
• Symptômes Douleurs : Manifestations cliniques faites de douleurs lombaires brutales, associées à de la fièvre dans cette forme obstructive.

📝 Points essentiels

• La prise en charge impose une hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse immédiate.
• La dérivation urinaire chirurgicale urgente vise à lever l’obstruction et à éviter le sepsis.
• Toute pyélonéphrite aiguë obstructive est une urgence.

💡 À retenir

La pyélonéphrite aiguë obstructive associe douleurs lombaires brutales et fièvre, ce qui en fait une urgence grave. Elle nécessite un scanner en urgence, une antibiothérapie intraveineuse immédiate et une dérivation urinaire chirurgicale urgente.

📖 8. Infections urinaires masculines : définition, anatomie et particularités

🔑 Notions clés & Définitions

• Infections urinaires masculines (IUM) : Infections des voies urinaires chez l’homme qui englobent un spectre clinique plus large que la prostatite, impliquant très souvent la prostate.
• Urètre prostatique : Segment de l’urètre qui traverse la prostate, située juste sous la vessie.

📝 Points essentiels

• Le terme d’infections urinaires masculines est préféré à prostatite car il englobe un spectre clinique plus large incluant souvent la prostate.
• La prostate est traversée par l’urètre prostatique, situé juste sous la vessie.
• La prostate constitue un sanctuaire bactérien en raison de la diffusion limitée de certains antibiotiques.
• Cette particularité anatomique favorise les micro-inflammations et les formes fébriles sévères des infections urinaires masculines.
• Le terme d’IUM est préféré à celui de prostatite car il couvre un spectre clinique plus large.
• Correction
• A : Vrai — le terme IUM est préféré à prostatite car il englobe des tableaux plus variés.

💡 À retenir

La prostate est traversée par l’urètre prostatique, situé juste sous la vessie.

📖 9. Complications des infections urinaires masculines : rétention urinaire et orchi-épididymite

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétention épydurile : Rétention urinaire fébrile provoquée par une prostate volumineuse qui se surinfecte, augmente de volume, comprime l’urètre infecté et gonflé, nécessitant une antibiothérapie et une dérivation urinaire urgente.
• Infection prostatique : Atteinte infectieuse de la prostate pouvant diffuser par colonisation rétrograde via les canaux déférents jusqu’aux testicules.
• Orchi-épididymite : Survenir par colonisation rétrograde via les canaux déférents.

📝 Points essentiels

• Une prostate volumineuse peut se surinfecter, augmenter de volume et comprimer l’urètre infecté, provoquant une rétention urinaire fébrile nécessitant une antibiothérapie et une dérivation urinaire urgente.
• L’infection prostatique peut se propager rétrogradement via les canaux déférents jusqu’aux testicules, provoquant une orchi-épididymite.
• L’orchi-épididymite peut résulter d’une diffusion rétrograde de l’infection prostatique via les canaux déférents.
• Formes sévères Une infection prostatique fébrile (jusqu’à 40 °C) peut évoluer vers une infection grave : 40° de fievre, frissons, hemoc +, difficile à traiter.

💡 À retenir

Une prostate volumineuse peut se surinfecter, augmenter de volume et comprimer l’urètre infecté, provoquant une rétention urinaire fébrile nécessitant une antibiothérapie et une dérivation urinaire urgente.

📖 10. Évaluation clinique des infections urinaires masculines et critères de gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétention aiguë d'urines : Complication caractérisée par l'incapacité soudaine d'uriner, entraînant une distension douloureuse de la vessie, à rechercher systématiquement devant tout signe urinaire fébrile chez l’homme.
• Infections urinaires : Clinique des infections urinaires Agent principal La principale coupable : E.

📝 Points essentiels

• Devant tout signe urinaire fébrile chez l’homme, il faut toujours rechercher une rétention aiguë d’urines.
• L’examen clinique recherche une douleur sus-pubienne, une matité et un globe vésical, complété par un scan vésical pour évaluer la vidange.
• Une IUM sondée est considérée comme compliquée et ne se gère pas comme un patient ambulatoire avec vessie vide.

💡 À retenir

Chez l’homme fébrile avec signes urinaires, la priorité est de rechercher une rétention aiguë d’urines par l’examen clinique et le scan vésical. La présence d’une IUM sondée fait classer l’infection comme compliquée.

📖 11. Principes et choix de l’antibiothérapie dans les infections urinaires masculines

🔑 Notions clés & Définitions

• Cotrimoxazole (Bactrim®) : Antibiotique qui diffuse bien dans la prostate et peut être utilisé en relais ou en adaptation après l’antibiogramme.
• Types d’infections : Trois formes sont distinguées dans le document : la cystite, la pyélonéphrite et l’infection masculine.
• Critères d’hospitalisation : Indications de prise en charge hospitalière fondées sur les mêmes critères que la pyélonéphrite, avec surveillance rapprochée et antibiothérapie IV rapide en cas de forme grave ou de patient à risque.

📝 Points essentiels

• Le traitement des infections urinaires masculines est prolongé : 14 à 21 jours, parfois jusqu’à 3 semaines.
• Les fluoroquinolones, le cotrimoxazole et les C3G diffusent bien dans la prostate.
• L’amoxicilline/acide clavulanique est privilégiée en première intention selon le contexte, avec recours aux C3G IV en situation grave.
• Après environ 48 h, le traitement peut être adapté selon l’antibiogramme, avec relais possible par fluoroquinolone ou cotrimoxazole.

💡 À retenir

Le traitement des infections urinaires masculines est prolongé : 14 à 21 jours, parfois jusqu’à 3 semaines.

📖 12. Risques infectieux et prévention post-biopsie prostatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Rechercher une rétention aiguë : Conduite clinique systématique devant tout signe urinaire fébrile chez l’homme, afin de ne pas méconnaître une rétention aiguë d’urines.
• Critères d’hospitalisation sont : Critères identiques à ceux de la pyélonéphrite, avec hospitalisation surtout chez le patient à risque ou en cas de forme grave.

📝 Points essentiels

• Les biopsies prostatiques par voie endorectale exposent à un risque infectieux élevé, avec possibilité de choc septique.
• Une antibioprophylaxie doit toujours être administrée avant la biopsie de prostate.
• En cas d’infection post-biopsie, l’infection est potentiellement résistante aux antibiotiques usuels et nécessite hospitalisation avec antibiothérapie IV par aminoside + C3G.

💡 À retenir

Les biopsies prostatiques par voie endorectale exposent à un risque infectieux élevé, avec possibilité de choc septique.

🧩 Compléments de couverture

1. Hanquiez Reins et voies urinaires GONCALVES Diego FC 12b : INFECTIONS URINAIRES MASCULINES (IUM) I. Clinique des infections urinaires Agent principal La principale coupable : E. Coli, bactérie la plus souvent mise en cause. Point clé Import
2. Précision Un ECBU est fait automatiquement dans ces 2 cas et s’il y a une bactérie elle sera traitée
3. E. Coli sauvage et il y a des résistances qui commence à se développer
4. Attention : résistance aux fluoroquinolones Prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents Voyage dans des pays ayant une forte résistance (Grèce par ex) Attention à l’antibiorésistance Page 2 III
5. s, bonne VPN. BU chez l’homme Chez l’homme c’est l’inverse bonne VPP, il y a moins de faux positif donc BU positive forte de chance qu’il y est une infection mais une BU négative ne donne pas trop d’indication.
6. us aider à adapter notre prescription d’antibiotique. Seuils Bactériurie si > 103/ml SAUF « bactéries non E. Coli chez la femme » (104/ml). Leucocyturie si > 104/ml. IV. Types d’infections 3 types d’infections La cystite La pyélonéphrite L’
7. IV. Types d’infections 3 types d’infections La cystite La pyélonéphrite L’infection masculine A
8. Diagnostic La symptomatologie est assez typique, il n’y a pas besoin d’ECBU la BU suffit, elle sera positive aux nitrites.
9. B. La pyélonéphrite aiguë Définition La pyélonéphrite est une infection urinaire haute (infection des reins) qui concerne à la fois la femme et l’homme
10. Cas simple Faire un ECBU, commencer l’antibiothérapie probabiliste (de 1er choix), ici c’est l’amoxicilline et faire une imagerie SANS urgence en cas de doute de pyélonéphrite obstructive sinon pas nécessaire
11. C. La pyélonéphrite aiguë obstructive Gravité GRAVE +++ Symptômes Douleurs lombaires brutales avec de la fièvre Prise en charge Scanner en urgence ; hospitalisation ; ATB IV en urgence ; dérivation urinaire chirurgicale urgente V
12. naire chirurgicale urgente V. INFECTIONS URINAIRES MASCULINES (IUM) Définition Le terme d’« infection urinaire masculine » (IUM) est préféré à celui de prostatite, car il couvre un spectre clinique plus large. L’infection implique très souv
13. VI. Complications et gravité Rétention épydurile Une prostate déjà volumineuse peut se surinfecter, se majorer de volume et comprimer l’urètre qui s’infecte, va se gonfler et créer une rétention épydurile fébrile : c’est une urgence nécessi
14. Orchi-épididymite L’infection prostatique peut diffuser par colonisation rétrograde via les canaux déférents jusqu’aux testicules
15. VII. Évaluation clinique Devant tout signe urinaire fébrile chez l’homme, toujours rechercher une rétention aiguë d’urines
16. VIII. Antibiothérapie Principe L’antibiothérapie doit avoir une bonne diffusion prostatique et être prolongée
17. Durée Toujours un traitement prolongé : 14 à 21 jours, parfois jusqu’à 3 semaines
18. IX. Situations post-biopsie prostatique Risque Les biopsies prostatiques par voie endorectale exposent à un risque infectieux élevé, avec possibilité de choc septique
19. c) Une pyélonéphrite est une infection urinaire qui concerne uniquement les femmes d) La cystite simple nécessite systématiquement un ECBU avant traitement
20. B. La prostate est un sanctuaire bactérien car certains antibiotiques y diffusent mal
21. D. Une infection prostatique fébrile peut évoluer vers un choc septique
22. A. Devant tout signe urinaire fébrile chez l’homme, il faut rechercher une rétention aiguë d’urines
23. E. Les critères d’hospitalisation sont identiques à ceux de la pyélonéphrite, surtout chez les patients à risque ou en cas de forme grave
24. C : Faux — le traitement doit être prolongé, en général 14 à 21 jours, parfois jusqu’à 3 semaines

📊 Tableaux de Synthèse

Différencier les infections urinaires

Infections urinaires masculines

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre infection urinaire à risque et infection urinaire grave alors que la prise en charge n’est pas la même
2. Oublier qu’une bactériurie asymptomatique doit toujours être traitée dans les situations indiquées
3. Utiliser la leucocyturie comme critère pour décider le traitement d’une colonisation urinaire asymptomatique
4. Penser qu’une BU négative chez l’homme exclut une infection urinaire
5. Croire que la cystite simple nécessite systématiquement un ECBU avant traitement
6. Ne pas rechercher une rétention aiguë d’urines devant tout signe urinaire fébrile chez l’homme
7. Sous-estimer une pyélonéphrite obstructive, qui est une urgence avec dérivation urinaire chirurgicale

✅ Checklist Examen

1. Différencier infection urinaire à risque et infection urinaire grave
2. Connaître les situations où la bactériurie asymptomatique est traitée
3. Retenir que la leucocyturie n’est pas un critère de traitement de la colonisation asymptomatique
4. Savoir que la BU détecte les nitrites produits par certaines bactéries
5. Retenir que la BU est souvent faussement positive chez la femme
6. Connaître la première intention de la cystite chez la femme: fosfomycine (Monuril)
7. Définir la pyélonéphrite aiguë comme une infection urinaire haute avec douleurs lombaires fébriles et fièvre
8. Savoir qu’en cas de patient à risque, il faut prise de sang, ECBU et imagerie dans les 24 heures
9. Reconnaître la pyélonéphrite aiguë obstructive comme une urgence
10. Rechercher systématiquement une rétention aiguë d’urines devant tout signe urinaire fébrile chez l’homme
11. Retenir que l’antibiothérapie des infections urinaires masculines doit bien diffuser dans la prostate et être prolongée
12. Connaître le risque infectieux élevé des biopsies prostatiques par voie endorectale