QCM : Infections urinaires et entérobactéries — 30 questions

Explication

Le microbiote urinaire regroupe des microorganismes vivant dans l’arbre urinaire et la vessie, parmi lesquels les Lactobacillus sont majoritaires. L’idée d’urines normalement stériles correspond à l’ancienne conception et ne définit pas le microbiote urinaire.

Explication

La cystite est une infection urinaire basse limitée à la vessie, alors que la pyélonéphrite est une infection urinaire haute du parenchyme rénal après remontée bactérienne. Inverser les organes atteints conduit à confondre ces deux formes cliniques.

Explication

Les infections urinaires se situent au deuxième rang après les infections respiratoires et leur incidence est dix fois plus élevée chez la femme. Les autres propositions modifient soit leur rang épidémiologique, soit l’écart d’incidence entre les sexes.

Explication

La pollakiurie correspond à des mictions fréquentes de petit volume et fait partie des symptômes possibles de la cystite. Une augmentation du volume uriné décrit plutôt une modification quantitative de la diurèse, pas la pollakiurie.

Explication

La colonisation urinaire se définit par une quantité importante de bactérie potentiellement pathogène dans les urines en l’absence de symptômes urinaires. La présence de symptômes ou de signes biologiques orienterait plutôt vers une infection urinaire.

Explication

Une cystite récidivante correspond à plus de quatre épisodes au cours d’une même année. Une fréquence plus faible ou une définition fondée sur la fièvre ne répond pas à ce critère.

Explication

Une infection urinaire peut progresser de la cystite vers la pyélonéphrite, puis vers le passage bactérien dans le sang et une septicémie, avec atteinte d’autres organes ou abcès péri-néphrétique. Un abcès péri-néphrétique reste localisé autour du rein, tandis que la bactériémie désigne le passage des bactéries dans le sang.

Explication

La contamination urinaire est généralement ascendante et débute dans la flore périnéale avant de progresser par les voies urinaires. La voie descendante par le sang existe, mais elle ne représente qu’environ 3 % des cas.

Explication

La vidange vésicale régulière et complète contribue à éliminer les bactéries et fait partie des mécanismes protecteurs. La stase urinaire, l’adhérence bactérienne et un pH moins acide favorisent plutôt l’infection.

Explication

La neuropathie vésicale peut perturber la vidange et entraîner une stase urinaire, ce qui favorise l’infection. Les autres éléments proposés participent à la protection ou à l’élimination des urines.

Explication

Les fimbriae P des UPEC sont associées à la capacité de favoriser une pyélonéphrite. Les fimbriae de type 1 sont plutôt liées à la cystite, tandis que les IgA et la flore protectrice relèvent des défenses de l’hôte.

Explication

Une infection urinaire récidivante correspond à au moins quatre épisodes par an. Deux épisodes annuels peuvent évoquer une répétition, mais ne répondent pas au seuil donné pour cette classification.

Explication

Escherichia coli, responsable d’environ 90 % des infections urinaires, provient habituellement de la flore digestive. Staphylococcus saprophyticus appartient plutôt à la flore cutanée, ce qui rend les autres associations incorrectes.

Explication

Un ECBU est indiqué en cas de pyélonéphrite, ainsi que dans les cystites à risque de complications ou récidivantes. La bandelette est adaptée à une cystite simple et au dépistage mensuel des femmes enceintes à partir du quatrième mois.

Explication

Les nitrites résultent de la réduction des nitrates par des entérobactéries et peuvent ainsi orienter vers leur présence. Un résultat négatif n’exclut toutefois pas une infection due à un entérocoque ou à un staphylocoque.

Explication

Le recueil exige au moins trois heures de séjour vésical, une toilette soigneuse, puis le milieu du jet dans un flacon stérile. Le premier jet, un délai plus court ou un récipient non stérile augmentent le risque d’un résultat mal interprétable.

Explication

Pour une seule espèce bactérienne, une bactériurie supérieure à $10^5\ \text{UFC/mL}$ rend l’infection probable. Les valeurs inférieures à $10^3\ \text{UFC/mL}$ ne sont pas significatives, tandis que l’intervalle entre $10^3$ et $10^4\ \text{UFC/mL}$ reste incertain.

Explication

L’antibiogramme mesure la sensibilité in vitro, et un grand diamètre d’inhibition indique que l’antibiotique empêche efficacement la croissance bactérienne. Une croissance au contact du disque correspond au contraire à une résistance.

Explication

L’hémoculture est indiquée dans les formes sévères ou lors d’un sepsis afin de rechercher une bactériémie. L’uroscanner et l’échographie rénale servent plutôt à identifier une cause favorisante ou une complication urinaire.

Explication

La cystite simple est traitée en première intention par une dose unique de fosfomycine-trométamol, avec le pivmécillinam pendant cinq jours comme option suivante si nécessaire. La confusion porte souvent sur l’inversion de la durée entre ces deux traitements.

Explication

La pyélonéphrite simple relève d’abord d’une fluoroquinolone per os, tandis que les formes à risque utilisent une céphalosporine de troisième génération injectable et les formes graves l’associent à l’amikacine. Une forme grave ne se limite donc pas à une fluoroquinolone orale.

Explication

L’infection urinaire masculine est considérée d’emblée comme compliquée et ces traitements sont choisis pour leur diffusion prostatique, avec une durée de quatorze à vingt et un jours. Leur intérêt principal ici n’est pas une simple réduction de la durée thérapeutique.

Explication

Chez la femme enceinte, une colonisation urinaire est retenue à partir de $10^5$ UFC/mL constatées sur deux ECBU et doit être traitée pour réduire le risque de pyélonéphrite. Une douleur lombaire évoque plutôt une infection déjà symptomatique qu’une simple colonisation.

Explication

Les entérobactéries sont des bacilles à Gram négatif, capables de vivre en présence ou en absence d’oxygène, et généralement oxydase négative. Les staphylocoques illustrent au contraire des cocci à Gram positif.

Explication

Les caractères biochimiques communs comprennent une oxydase négative, une nitrate-réductase positive et la fermentation du glucose. Le lactose peut varier selon les espèces et ne remplace donc pas ce profil commun.

Explication

Le lipopolysaccharide comprend le lipide A, responsable des effets toxiques et pyrogènes, un core central et une partie polysaccharidique portant la spécificité O. Les acides teichoïques sont associés à la paroi des bactéries à Gram positif.

Explication

Les entérobactéries opportunistes sont souvent responsables d’infections endogènes ou nosocomiales, alors que les pathogènes spécifiques sont acquis par contamination exogène et peuvent provoquer des syndromes digestifs. Les deux groupes ne se distinguent donc pas uniquement par le site de l’infection.

Explication

Escherichia coli fait partie de la flore fécale normale, tout en servant d’indicateur de contamination fécale dans l’environnement. L’idée qu’il soit systématiquement pathogène dans l’intestin confond commensalisme et pouvoir infectieux.

Explication

Les six groupes intestinaux sont les ECEP, ECET, ECEH, ECEI, ECEA et ECAD. Les catégories proposées avec ECVU, ECSA, ECSR ou ECAP mélangent des appellations qui ne font pas partie de cette classification.

Explication

Les fimbriae de type 1 favorisent l’association d’E. coli aux cystites, alors que les fimbriae P sont liés aux pyélonéphrites. Inverser ces deux associations constitue la confusion la plus probable.