QCM : Infections urinaires — 26 questions

Explication

La voie ascendante correspond à la progression de bactéries digestives depuis l’urètre vers l’arbre urinaire et représente le principal mode de transmission. La voie hématogène, contrairement à cette description, implique une diffusion par le sang.

Explication

Les infections urinaires regroupent des formes communautaires et nosocomiales, depuis la colonisation bactérienne asymptomatique jusqu’à la pyélonéphrite compliquée, parfois obstructive. Les autres formulations réduisent à tort leur diversité clinique ou épidémiologique.

Explication

La colonisation urinaire correspond à la présence d’une bactérie détectée à l’ECBU chez un patient qui ne présente pas de symptômes. La présence de signes cliniques orienterait plutôt vers une infection urinaire.

Explication

La cystite associe des signes urinaires irritatifs, notamment la pollakiurie, les brûlures mictionnelles et l’impériosité, sans fièvre ni douleur lombaire. La fièvre, les frissons et la douleur du flanc évoquent plutôt une pyélonéphrite.

Explication

La pyélonéphrite associe des signes de cystite à une hyperthermie, une altération de l’état général, des frissons et une douleur du flanc irradiant vers le pubis. Une cystite non fébrile ne comporte pas cette atteinte infectieuse générale et rénale.

Explication

Une infection urinaire à risque de complication concerne notamment l’homme, la grossesse, les sujets âgés ou une anomalie urinaire. Une infection sans facteur de risque de complication est classée comme simple.

Explication

Les signes de gravité comprennent notamment un sepsis avec un Quick SOFA supérieur à 2, un choc septique ou l’indication d’un drainage urologique autre qu’un sondage vésical simple. Les signes irritatifs isolés ne suffisent pas à définir une forme grave.

Explication

Chez la personne âgée, les signes urinaires peuvent être absents et des manifestations aspécifiques, comme la confusion ou la chute, peuvent révéler l’infection. La confusion n’est donc pas un signe urinaire spécifique, mais un mode de révélation possible.

Explication

Le traitement est indiqué pendant la grossesse ou avant une intervention urinaire haute programmée, car ces situations comportent un risque particulier. Une colonisation découverte chez une personne âgée ou porteuse d’un sondage ne constitue pas, à elle seule, une indication thérapeutique.

Explication

Chez les femmes vivant en institution, la prévalence peut atteindre 50 %. La valeur de 100 % concerne les patients porteurs d’un sondage urinaire à demeure après un mois.

Explication

Le sexe féminin, l’âge, la vie en institution, le diabète et le sondage urinaire sont des facteurs favorisant la colonisation. Les autres profils ne réunissent pas ces facteurs de risque documentés.

Explication

Les infections urinaires communautaires surviennent dix fois plus souvent chez la femme que chez l’homme. L’idée d’une fréquence comparable ou d’une prédominance masculine inverse cette différence épidémiologique.

Explication

Chez l’homme de plus de 50 ans, une infection urinaire doit conduire à rechercher une uropathie sous-jacente. Cette situation ne doit donc pas être considérée comme une infection dépourvue de facteur anatomique potentiel.

Explication

Escherichia coli constitue l’entérobactérie principale des infections urinaires communautaires, tandis que Staphylococcus saprophyticus représente 5 à 10 % des cystites. Les autres associations attribuent à tort la prédominance ou la proportion à des germes différents.

Explication

Chez l’homme, une bandelette négative n’exclut pas une infection urinaire et impose un ECBU systématique. L’exception liée à la leucopénie concerne la valeur d’exclusion chez la femme symptomatique.

Explication

L’ECBU doit précéder l’antibiothérapie et utiliser des urines fraîches de milieu de jet après désinfection du méat; le transport doit être rapide ou la conservation réfrigérée à 4 °C pendant moins de 12 heures. Les autres méthodes risquent de modifier ou de contaminer le résultat.

Explication

L’ECBU est le seul examen complémentaire diagnostique de la cystite de l’homme et doit être réalisé en cas de suspicion d’infection urinaire. La cystite simple de la femme sans facteur de risque de complication constitue l’exception à cette réalisation systématique.

Explication

La cystite aiguë simple se traite en première intention par une dose unique de 3 g de fosfomycine-trométamol, sans réaliser d’ECBU. Le pivmécillinam pendant cinq jours correspond à la deuxième intention.

Explication

Une cystite à risque de complication impose un ECBU systématique et un traitement adapté aux résultats de l’antibiogramme. Le traitement probabiliste sans ECBU concerne la cystite simple, et non cette situation à risque.

Explication

La cystite récidivante est définie par la survenue d’au moins quatre épisodes par an. Une antibioprophylaxie ne se discute toutefois qu’après l’échec des mesures hygiéno-diététiques et en présence d’au moins une cystite mensuelle.

Explication

La ceftriaxone constitue le traitement probabiliste principal, avec récupération systématique de l’antibiogramme à 48 heures puis relais oral ciblé si l’évolution est favorable. Attendre les résultats avant de traiter retarde une prise en charge nécessaire.

Explication

Le choc septique est une complication systémique, car il traduit une défaillance générale liée à l’infection. Les abcès rénaux ou prostatiques sont des complications locales, tandis que la rétention aiguë d’urine est une complication obstructive, surtout observée dans les prostatites.

Explication

Un abcès urinaire nécessite un traitement chirurgical associé à son drainage, car l’antibiothérapie seule ne suffit pas à contrôler la collection. Une sonde urinaire à demeure ne constitue pas le traitement spécifique de l’abcès.

Explication

Un obstacle urinaire haut impose un drainage urgent par sonde JJ ou par néphrostomie percutanée. Le cathéter sus-pubien est destiné au drainage d’un obstacle bas, notamment prostatique.

Explication

L’infection urinaire liée aux soins est la première cause d’infection nosocomiale et concerne 3 % des patients hospitalisés. Elle ne constitue donc pas une cause secondaire ou exceptionnelle.

Explication

Le sondage vésical est impliqué dans 60 à 80 % des infections urinaires nosocomiales, tandis que la cystoscopie et la chirurgie urologique représentent environ 5 % des cas. Les autres propositions inversent ces proportions ou attribuent le rôle principal à un facteur moins fréquent.