QCM : Inhibiteurs calciques et HTA (19 questions)

Explication

La classification distingue les dihydropyridines des autres inhibiteurs calciques, représentés notamment par le diltiazem et le vérapamil. Les classer comme dihydropyridines confond les deux groupes; les catégories cérébrale et vasculaire ne sont pas les groupes de cette classification.

Explication

La lercanidipine figure parmi les dihydropyridines citées. Le vérapamil et le diltiazem appartiennent aux autres inhibiteurs calciques, tandis que la nimodipine est présentée à part comme une exception à action cérébrale.

Explication

Les inhibiteurs calciques bloquent l’entrée du calcium dans les fibres cardiaques et les cellules musculaires lisses des parois vasculaires. La libération intracellulaire et les mouvements du sodium ne correspondent pas au mécanisme indiqué; stimuler l’entrée du calcium inverse ce mécanisme.

Explication

La diminution de la contractilité, de l’automatisme sinusal et de la conduction auriculo-ventriculaire correspond respectivement à des effets inotrope, chronotrope et dromotrope négatifs. Les effets positifs inversent ces actions, tandis que le profil vasculaire ne décrit pas les trois effets cardiaques.

Explication

La relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires réduit la résistance artérielle, ce qui abaisse la pression artérielle. Une hausse de la résistance ou de la pression inverse la chaîne causale; une baisse directe de la fréquence cardiaque est un effet cardiaque distinct.

Explication

Dans l’angor d’effort, un inhibiteur calcique peut être prescrit d’emblée ou lorsque les bêtabloquants sont contre-indiqués. L’échec préalable des bêtabloquants ajoute une condition absente de la règle, tandis que l’angor instable relève d’un autre cadre thérapeutique.

Explication

Le vérapamil et le diltiazem associés à un bêtabloquant exposent à une dépression de la conduction auriculo-ventriculaire. Les dérivés nitrés sont associés à un risque d’hypotension orthostatique, et non à ce risque de conduction.

Explication

Les inhibiteurs calciques sont le traitement de première intention de l’angor spastique, que les coronaires soient sténosées ou angiographiquement stables. Exiger une sténose méconnaît cette précision, et la stabilité angiographique ne remplace pas l’indication par un bêtabloquant.

Explication

Pour traiter l’hypertension artérielle, les dihydropyridines, le vérapamil et le diltiazem sont à privilégier sous forme à libération prolongée. La préférence concerne les trois groupes cités, tandis que la forme injectable de nicardipine est mentionnée pour certaines poussées hypertensives.

Explication

Le vérapamil est l’inhibiteur calcique indiqué dans la tachycardie supraventriculaire paroxystique. Le diltiazem et les dihydropyridines peuvent avoir d’autres indications, mais ne sont pas désignés pour cette arythmie.

Explication

Les dihydropyridines peuvent entraîner une hypotension et une tachycardie transitoires au début du traitement. La bradycardie sinusale et le bloc sino-auriculaire sont associés au diltiazem, tandis que les nausées et douleurs gastriques font partie des effets rares des dihydropyridines.

Explication

Le bloc sino-auriculaire est un effet rare du diltiazem qui nécessite l’arrêt du traitement. La bradycardie sinusale et les œdèmes sont des effets fréquents, tandis que le risque marqué de bloc auriculo-ventriculaire est décrit pour le vérapamil.

Explication

Le vérapamil peut provoquer une bradycardie et présente surtout un risque important de bloc auriculo-ventriculaire et de poussée d’insuffisance cardiaque. Le bloc sino-auriculaire est associé au diltiazem, tandis que les signes vasomoteurs et la gingivite figurent parmi les effets des dihydropyridines.

Explication

La grossesse, l’allaitement et l’hypersensibilité au produit sont des contre-indications communes aux dihydropyridines et aux autres inhibiteurs calciques. La prudence en cas d’hypotension concerne plutôt l’emploi des dihydropyridines.

Explication

Le vérapamil est contre-indiqué en phase aiguë d’infarctus du myocarde. Les autres inhibiteurs calciques ont notamment pour contre-indications le bloc auriculo-ventriculaire, le dysfonctionnement sinusal, l’insuffisance cardiaque et certaines interactions médicamenteuses.

Explication

Une pression systolique d’au moins 160 mmHg suffit à définir une hypertension sévère pendant la grossesse et impose un traitement sans délai. Exiger deux valeurs élevées confond les critères systolique et diastolique; attendre ou exiger un risque élevé applique à tort les règles de seuil plus bas.

Explication

Une maladie rénale fait partie des situations où un traitement peut être instauré dès 140–159/90–109 mmHg; la mesure de 150/100 mmHg entre dans cette plage. Attendre le seuil sévère méconnaît le seuil abaissé, tandis que l’absence de diabète gestationnel n’annule pas l’indication liée à la maladie rénale.

Explication

L’objectif associe une pression systolique inférieure à 160 mmHg à une pression diastolique comprise entre 85 et 100 mmHg. Une cible systolique sous 140 mmHg confond l’objectif avec un seuil différent; les autres plages diastoliques ne correspondent pas à la cible recommandée.

Explication

Le labétalol fait partie des bêtabloquants pouvant être utilisés et des traitements recommandés pendant la grossesse. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II sont contre-indiqués, tandis que les diurétiques ne sont pas recommandés.