QCM : Prévention et soins des escarres (14 questions)

Questions et réponses du QCM

1. À propos de l’hypoxie tissulaire impliquée dans les escarres, quelles propositions sont exactes ?

Le dépérissement irréversible lié à l’hypoxie concerne les tissus profonds, mais épargne la peau.
L’hypoxie tissulaire désigne une carence d’apport d’oxygène limitée aux muscles.
L’hypoxie provoque un dépérissement réversible des tissus superficiels et profonds.
La peau et les muscles peuvent être atteints par un dépérissement irréversible lié à l’hypoxie.
L’hypoxie correspond à une carence d’apport d’oxygène aux tissus concernés.

La peau et les muscles peuvent être atteints par un dépérissement irréversible lié à l’hypoxie. · L’hypoxie correspond à une carence d’apport d’oxygène aux tissus concernés.

Explication

L’hypoxie est bien une insuffisance d’apport d’oxygène aux tissus; elle peut provoquer un dépérissement irréversible de la peau comme des muscles. Elle n’est pas limitée aux muscles et le dépérissement décrit n’est pas réversible.

2. Concernant l’épidémiologie des escarres, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Chez les patients hospitalisés de plus de 65 ans, la proportion atteinte est de 22 %.
Environ 300 000 personnes sont touchées par les escarres chaque année.
Les escarres entraînent environ 14 000 décès chaque année.
La proportion rapportée chez les plus de 65 ans hospitalisés dépasse celle de l’ensemble des personnes hospitalisées.
Parmi les personnes hospitalisées, 8,6 % sont touchées par les escarres.

Chez les patients hospitalisés de plus de 65 ans, la proportion atteinte est de 22 %. · Environ 300 000 personnes sont touchées par les escarres chaque année. · Les escarres entraînent environ 14 000 décès chaque année. · La proportion rapportée chez les plus de 65 ans hospitalisés dépasse celle de l’ensemble des personnes hospitalisées. · Parmi les personnes hospitalisées, 8,6 % sont touchées par les escarres.

Explication

Les chiffres rapportés sont d’environ 300 000 personnes touchées et 14 000 décès annuels. Les proportions hospitalières indiquées sont de 8,6 % globalement et de 22 % chez les patients de plus de 65 ans; cette dernière est donc supérieure.

3. Parmi les propositions suivantes concernant les populations atteintes et les circonstances de survenue des escarres, lesquelles sont exactes ?

Une pathologie en phase terminale concerne 20 % des cas rapportés.
Une maladie neurologique est associée à 40 % des cas rapportés.
Les circonstances accidentelles et neurologiques ont chacune une fréquence de 40 %.
Les circonstances accidentelles représentent 40 % des cas d’escarres.
La moyenne d’âge des personnes porteuses d’escarres est de 74 ans.

Une pathologie en phase terminale concerne 20 % des cas rapportés. · Une maladie neurologique est associée à 40 % des cas rapportés. · Les circonstances accidentelles et neurologiques ont chacune une fréquence de 40 %. · Les circonstances accidentelles représentent 40 % des cas d’escarres. · La moyenne d’âge des personnes porteuses d’escarres est de 74 ans.

Explication

La moyenne d’âge rapportée est de 74 ans. Les escarres surviennent dans 40 % des cas accidentellement, dans 40 % en lien avec une maladie neurologique et dans 20 % dans le contexte d’une pathologie en phase terminale.

4. Concernant les premiers stades des escarres, quelles propositions sont exactes ?

Au stade 1, la rougeur ne blanchit pas sous la pression du doigt et persiste après 24 heures.
Au stade 2, la désépidermisation atteint l’épiderme et parfois le derme, avec une ulcération profonde.
Au stade 1, la rougeur blanchit sous la pression du doigt et persiste après 24 heures.
Au stade 2, la désépidermisation correspond à une plaie profonde avec plaque de nécrose.
Au stade 1, la rougeur non blanchissable disparaît dans les 24 heures suivant son apparition.

Au stade 1, la rougeur ne blanchit pas sous la pression du doigt et persiste après 24 heures.

Explication

Au stade 1, la rougeur ne blanchit pas à la pression et persiste après 24 heures. La désépidermisation du stade 2 touche l’épiderme et parfois le derme, et peut se présenter comme une ulcération peu profonde ; la plaque de nécrose caractérise le stade 3.

5. Une escarre présente une plaie profonde recouverte d’une plaque de nécrose ; quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

Une phlyctène hémorragique contient du sang dans son contenu.
Au stade 3, la plaque de nécrose recouvre généralement des tissus sous-jacents viables.
Une phlyctène hémorragique se caractérise par un contenu dépourvu de sang.
Au stade 3, la plaque de nécrose recouvre généralement des tissus sous-jacents dévitalisés.
Une phlyctène séreuse contient un liquide dépourvu de sang.

Une phlyctène hémorragique contient du sang dans son contenu. · Au stade 3, la plaque de nécrose recouvre généralement des tissus sous-jacents dévitalisés. · Une phlyctène séreuse contient un liquide dépourvu de sang.

Explication

Au stade 3, la plaque de nécrose recouvre généralement des tissus dévitalisés. Une phlyctène séreuse ne contient pas de sang, tandis qu’une phlyctène hémorragique en contient.

6. À propos de l’ulcère du stade 4, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Le stade 4 conserve les tissus sous-jacents et ne touche pas les structures de soutien.
La destruction tissulaire du stade 4 peut concerner les structures de soutien, comme les tendons.
Le stade 4 se limite à une atteinte de l’épiderme, sans perte de toute son épaisseur.
Le stade 4 correspond à une plaie ouverte profonde pouvant atteindre les muscles ou les os.
Le stade 4 désigne une plaie superficielle sans atteinte des tissus profonds.

La destruction tissulaire du stade 4 peut concerner les structures de soutien, comme les tendons. · Le stade 4 correspond à une plaie ouverte profonde pouvant atteindre les muscles ou les os.

Explication

Le stade 4 est une plaie ouverte profonde avec perte de toute l’épaisseur de la peau et destruction importante des tissus ; l’atteinte peut concerner muscles, os ou structures de soutien telles que les tendons. Il ne s’agit donc pas d’une lésion limitée à l’épiderme ou superficielle.

7. Une personne atteinte d’un diabète ancien, présentant une sensibilité diminuée et immobilisée après une opération, cumule des facteurs de risque d’escarre. Quelles propositions sont exactes ?

Les troubles de la sensibilité liés au diabète ancien protègent contre le risque d’escarre.
Une immobilisation postopératoire diminue le risque d’escarre en réduisant la mobilité.
Les troubles de la sensibilité associés à certains diabètes anciens favorisent le risque d’escarre.
Une immobilisation postopératoire peut accroître le risque d’escarre en limitant la mobilité.
Le diabète peut retarder la cicatrisation et entraîner une perte de sensibilité.

Les troubles de la sensibilité associés à certains diabètes anciens favorisent le risque d’escarre. · Une immobilisation postopératoire peut accroître le risque d’escarre en limitant la mobilité. · Le diabète peut retarder la cicatrisation et entraîner une perte de sensibilité.

Explication

Les troubles de la sensibilité liés notamment à certains diabètes anciens favorisent les escarres, et une immobilisation postopératoire augmente le risque en limitant la mobilité. Le diabète peut aussi retarder la cicatrisation et entraîner une perte de sensibilité ; ces facteurs ne protègent donc pas contre les escarres.

8. Concernant les facteurs physiologiques favorisant les escarres :

L’anémie et les affections pulmonaires réduisent la circulation sanguine vers les tissus.
L’incontinence fécale ajoute aux effets de la macération une alcalinité agressant la peau.
La dénutrition diminue les tissus qui répartissent les pressions et amortissent les chocs.
L’hypotension et l’insuffisance cardiaque favorisent l’hypoxie en diminuant l’oxygénation sanguine.
L’incontinence urinaire entretient l’humidité cutanée et favorise la macération des tissus.

La dénutrition diminue les tissus qui répartissent les pressions et amortissent les chocs. · L’incontinence urinaire entretient l’humidité cutanée et favorise la macération des tissus.

Explication

L’incontinence urinaire favorise la macération, et la dénutrition réduit les tissus protecteurs qui répartissent les pressions et amortissent les chocs. L’anémie et les affections pulmonaires favorisent l’hypoxie plutôt qu’une diminution de la circulation; les selles sont acides, tandis que l’hypotension et l’insuffisance cardiaque peuvent réduire la circulation sanguine.

9. Chez une personne alitée, un pli de drap et une tubulure appuient sur la peau. Parmi les propositions suivantes concernant les risques associés, laquelle ou lesquelles sont exactes ?

Une sonde mal installée provoque une escarre en altérant le collagène cutané.
Une corticothérapie prolongée peut augmenter l’altération cutanée en agissant sur le collagène.
Un pli de drap exerçant une pression locale peut contribuer à l’apparition d’une escarre.
La corticothérapie prolongée favorise l’escarre en réduisant la cohésion tissulaire par stimulation du collagène.
Une tubulure comprimant la peau peut constituer un facteur de risque d’escarre.

Une corticothérapie prolongée peut augmenter l’altération cutanée en agissant sur le collagène. · Un pli de drap exerçant une pression locale peut contribuer à l’apparition d’une escarre. · Une tubulure comprimant la peau peut constituer un facteur de risque d’escarre.

Explication

Un pli de drap ou une tubulure qui exerce une pression locale peut provoquer une escarre. Les dispositifs mal installés exercent une pression locale, tandis que l’altération du collagène est associée à la corticothérapie prolongée; celle-ci augmente l’altération cutanée, et non la cohésion tissulaire.

10. À l’arrivée d’un patient dans un service, l’équipe utilise une échelle pour apprécier son risque d’escarre. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La HAS retient l’échelle de Norton pour évaluer les personnes de tous âges.
Avec l’échelle de Braden, un score faible signale un risque accru d’escarre.
L’échelle de Norton ne permet pas de repérer les patients à risque important.
L’échelle de Braden comporte cinq critères pour évaluer le risque d’escarre.
L’échelle de Braden comporte sept critères pour évaluer le risque d’escarre.

Avec l’échelle de Braden, un score faible signale un risque accru d’escarre.

Explication

L’échelle de Braden comporte six critères et un score faible indique un risque plus élevé. La HAS retient Braden pour son évaluation à tous les âges; Norton peut également repérer les personnes à risque important. Un score élevé de Braden correspond à un risque moindre, et l’échelle comporte six critères, non sept.

11. Une personne présentant une escarre reste au lit plus de 15 heures par jour. Concernant la prévention et le choix du support, quelles propositions sont exactes ?

Les changements de position contribuent à supprimer les points d’appui au lit ou au fauteuil.
Un support dynamique est destiné au patient sans escarre restant moins de 15 heures au lit.
Un support statique est indiqué lorsque le patient présente une escarre et reste longtemps au lit.
Un support dynamique motorisé est indiqué en présence d’une escarre et d’un alitement prolongé.
Une alimentation riche en protéines fait partie des mesures préventives des escarres.

Les changements de position contribuent à supprimer les points d’appui au lit ou au fauteuil. · Un support dynamique motorisé est indiqué en présence d’une escarre et d’un alitement prolongé. · Une alimentation riche en protéines fait partie des mesures préventives des escarres.

Explication

La présence d’une escarre et un alitement de plus de 15 heures par jour orientent vers un support dynamique motorisé. Les changements de position et une alimentation riche en protéines font partie de la prévention; les supports statiques concernent plutôt les personnes sans escarre ou à risque moyen restant moins de 15 heures au lit.

12. Une plaie présente une plaque de nécrose; concernant sa prise en charge curative, quelles propositions sont exactes ?

Le nettoyage de la plaie peut être réalisé à l’eau ou au sérum physiologique.
La détersion s’effectue du centre vers les berges avec une compresse et un antiseptique.
La détersion est indiquée et progresse du centre de la plaie vers ses berges.
Un pansement au charbon est adapté pour ramollir une plaque de nécrose difficile.
Lors d’une détersion, il faut surveiller les saignements importants et la fièvre.

Le nettoyage de la plaie peut être réalisé à l’eau ou au sérum physiologique. · La détersion est indiquée et progresse du centre de la plaie vers ses berges.

Explication

En présence de nécrose, la détersion est indispensable et se réalise du centre vers les berges; le nettoyage peut se faire à l’eau ou au sérum physiologique. La détersion nécessite une pince et un bistouri ou des ciseaux, et les saignements importants ainsi que la douleur doivent être surveillés. Le charbon est indiqué pour une plaie malodorante.

13. Pour une escarre en phase de cicatrisation, cochez les propositions exactes concernant l’infection et les soins locaux :

La levée des pressions et un apport nutritionnel adapté favorisent le bourgeonnement.
Un milieu humide et un pansement occlusif favorisent le bourgeonnement de la plaie.
Des pansements hydrocolloïdes ou gras peuvent favoriser l’épidermisation s’ils sont bien fixés.
Un aspect inflammatoire peut orienter vers une infection et justifier un prélèvement si nécessaire.
Un écoulement, une odeur ou une douleur peuvent contribuer au diagnostic clinique d’infection.

La levée des pressions et un apport nutritionnel adapté favorisent le bourgeonnement. · Un milieu humide et un pansement occlusif favorisent le bourgeonnement de la plaie. · Des pansements hydrocolloïdes ou gras peuvent favoriser l’épidermisation s’ils sont bien fixés. · Un aspect inflammatoire peut orienter vers une infection et justifier un prélèvement si nécessaire. · Un écoulement, une odeur ou une douleur peuvent contribuer au diagnostic clinique d’infection.

Explication

L’écoulement, l’odeur, la douleur et l’aspect inflammatoire sont des signes cliniques d’infection; un prélèvement peut être réalisé si nécessaire. Le bourgeonnement est favorisé par un milieu humide, un pansement occlusif, la levée des pressions et une nutrition adaptée; l’épidermisation peut être soutenue par des pansements hydrocolloïdes ou gras bien fixés.

14. Lors du suivi d’une escarre, quelles propositions décrivent correctement la surveillance et le traitement associés ?

Une antibiothérapie générale peut être prescrite en cas de risque de septicémie.
Les transmissions décrivent l’exsudat, mais omettent l’état de la peau péri-lésionnelle.
La cicatrisation d’une escarre dure généralement de six à huit semaines.
Une antibiothérapie générale est indiquée pour toute escarre, dès sa découverte.
Les transmissions consignent la superficie, la profondeur et l’aspect des tissus de la plaie.

Une antibiothérapie générale peut être prescrite en cas de risque de septicémie. · Les transmissions consignent la superficie, la profondeur et l’aspect des tissus de la plaie.

Explication

La traçabilité comprend notamment la superficie, la profondeur, l’apparence des tissus, l’exsudat et l’état de la peau péri-lésionnelle. L’antibiothérapie générale reste exceptionnelle, notamment en cas de risque de septicémie; la durée habituelle de cicatrisation est de trois à cinq mois, et elle n’est pas systématique.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 52 flashcards sur Prévention et soins des escarres.

Qu’est-ce qu’une escarre ?

Une lésion cutanée d’origine ischémique due à la compression des tissus mous entre un plan dur et des saillies osseuses, avec hypoperfusion capillaire.

Quelle référence est associée à la définition de l’escarre ?

HAS.

Que provoque une pression excessive et prolongée sur les tissus cutanés ?

Elle ferme les vaisseaux sanguins, provoque une hypoxie tissulaire et entraîne une escarre.

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Consultez la fiche de révision complète sur Prévention et soins des escarres.

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