Fiche de révision : Prévention et soins des escarres

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanisme des escarres
2. Épidémiologie et populations à risque
3. Stades et évolution des lésions
4. Facteurs de risque des escarres
5. Rôle infirmier et évaluation du risque
6. Prévention et supports adaptés
7. Traitement curatif et surveillance

📖 1. Définition et mécanisme des escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : HAS - Lésion cutanée d’origine ischémique résultant de la compression des tissus mous entre un plan dur et des saillies osseuses, associée à une hypoperfusion capillaire.
• Hypoxie tissulaire : Carence d’apport d’oxygène aux tissus, qui peut entraîner le dépérissement irréversible de tissus superficiels comme la peau et de tissus profonds comme les muscles.

📝 Points essentiels

• Une pression excessive ferme les vaisseaux sanguins cutanés, voire sous-cutanés, provoque une hypoxie tissulaire et, si elle se prolonge, entraîne une escarre.

💡 Astuce mémo

Compression → hypoperfusion → hypoxie → nécrose

📖 2. Épidémiologie et populations à risque

★ À maîtriser

• Environ 300 000 personnes sont touchées par les escarres et 14 000 en meurent chaque année.

• Les escarres touchent 8,6 % des personnes hospitalisées et 22 % des patients hospitalisés âgés de plus de 65 ans.

• 80 % des escarres sont situées au sacrum ou aux talons.

Compléments

• La moyenne d’âge des personnes porteuses d’escarres est de 74 ans.

• Les escarres surviennent accidentellement dans 40 % des cas, en lien avec une maladie neurologique dans 40 % des cas et dans le contexte d’une pathologie en phase terminale dans 20 % des cas.

📖 3. Stades et évolution des lésions

★ À maîtriser

• Au stade 1, l’escarre se manifeste par une rougeur qui ne blanchit pas à la pression du doigt et persiste après 24 heures.

• Au stade 2, la désépidermisation est un arrachement cutané touchant l’épiderme et parfois le derme, pouvant se présenter comme une abrasion, une phlyctène ou une ulcération peu profonde.

• Au stade 3, une plaque de nécrose recouvre généralement des tissus sous-jacents dévitalisés dans une plaie profonde.

• Au stade 4, l’escarre est une plaie ouverte profonde avec perte de toute l’épaisseur de la peau et destruction importante des tissus, pouvant atteindre les muscles, les os ou les structures de soutien.

Compléments

📌 Une phlyctène séreuse ne contient pas de sang, tandis qu’une phlyctène hémorragique en contient.

• Au stade 3, l’aspect extérieur et les dimensions de la plaque de nécrose ne permettent pas toujours d’estimer l’importance de l’atteinte profonde, qui est souvent massive.

💡 Astuce mémo

Rougeur, désépidermisation, nécrose, ulcère

📖 4. Facteurs de risque des escarres

★ À maîtriser

• Les troubles de la sensibilité favorisent les escarres chez les personnes atteintes d’hémiplégie, de paraplégie, de tétraplégie, de troubles de la conscience, de démence ou de certains diabètes anciens.

• Les troubles de la mobilité liés notamment à une atteinte neurologique ou à une immobilisation postopératoire augmentent le risque d’escarre.

• L’incontinence urinaire favorise la macération cutanée, tandis que l’incontinence fécale ajoute à la macération l’agression par l’acidité des selles et le risque d’infection lié aux germes.

Compléments

• Le diabète augmente le risque d’escarre par le retard de cicatrisation, la perte de sensibilité et l’atteinte des veinules et artérioles par thrombose.

• L’anémie et les affections pulmonaires favorisent l’hypoxie, tandis que l’hypotension, l’insuffisance cardiaque et les troubles artériels peuvent réduire la circulation sanguine et faciliter l’apparition d’une escarre.

• La dénutrition réduit les masses grasse et maigre qui protègent les vaisseaux en répartissant les pressions et en amortissant les chocs, notamment au niveau du trochanter et du sacrum.

• Les plis de draps, les sondes, les tubulures, les miettes et les dispositifs médicaux mal installés peuvent exercer une pression locale et provoquer une escarre.

• La corticothérapie au long cours altère la peau en agissant sur le collagène, protéine extracellulaire responsable de la cohésion des tissus.

📖 5. Rôle infirmier et évaluation du risque

★ À maîtriser

📌 La prévention et les soins d’escarres relèvent du rôle propre infirmier, qui vise notamment à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement. - Code de la santé publique Art R. 4311-3

• L’échelle de Braden comporte six critères et un score plus faible indique un risque d’escarre plus élevé.

Compléments

📌 Selon le stade de l’escarre, les soins infirmiers peuvent être effectués sur prescription médicale, avec un protocole défini par le médecin. - art 4311-7 et 4311-8

• L’infirmier peut formuler un diagnostic réel d’atteinte à l’intégrité de la peau liée à la diminution de la mobilité ou à l’incontinence fécale et urinaire, et un diagnostic potentiel de risque élevé d’atteinte à l’intégrité de la peau.

• L’échelle de Braden est retenue par la HAS car elle permet d’évaluer les personnes de tous âges.

• L’échelle de Norton peut également servir à détecter les personnes présentant un risque important d’escarre.

📖 6. Prévention et supports adaptés

★ À maîtriser

• La prévention des escarres repose sur la suppression des points d’appui, les changements de position, la mobilisation, les soins d’hygiène et l’observation clinique, une alimentation riche en protéines et la participation du patient à sa mobilité.

📌 Les supports statiques sont destinés aux patients sans escarre ou présentant un risque moyen et restant moins de 15 heures par jour au lit, tandis que les supports dynamiques motorisés sont indiqués en présence d’une escarre ou lorsque le patient reste plus de 15 heures par jour au lit.

Compléments

• La mesure de l’IMC fait partie de la surveillance du risque d’escarre.

💡 Astuce mémo

Support statique pour risque moyen ; support dynamique motorisé si escarre ou alitement prolongé

📖 7. Traitement curatif et surveillance

★ À maîtriser

📌 La détersion est indispensable en présence de nécrose ou de tissu mort et s’effectue du centre de la plaie vers les berges à l’aide d’une pince et d’un bistouri ou de ciseaux.

• Le diagnostic d’infection repose sur des signes cliniques tels qu’un écoulement, une odeur, une douleur ou un aspect inflammatoire; un prélèvement par écouvillon ou une hémoculture peuvent être réalisés si nécessaire.

• La surveillance et les transmissions doivent tracer la superficie et la profondeur de la plaie, l’odeur, l’apparence des tissus, les caractéristiques de l’exsudat et l’état de la peau péri-lésionnelle.

Compléments

• Le traitement curatif comprend le nettoyage de la plaie à l’eau ou au sérum physiologique et la prise en charge adaptée de la rougeur ou de la phlyctène.

• Lors d’une détersion, il faut surveiller les saignements importants et la douleur.

• En cas de détersion difficile ou incomplète, les produits sont adaptés à la situation : un hydrogel pour favoriser la détersion autolytique ou ramollir la plaque de nécrose, un alginate ou un hémostatique en cas de saignement, un pansement au charbon si la plaie est malodorante

• Le bourgeonnement est favorisé par :

  • un milieu humide favorable à la cicatrisation
  • un pansement occlusif
  • la levée des pressions
  • un apport nutritionnel adapté
  • la correction des facteurs de risque présents

• L’épidermisation peut être favorisée par des pansements hydrocolloïdes, gras ou à l’acide hyaluronique, qui doivent être bien fixés.

📌 L’antibiothérapie générale reste exceptionnelle et est prescrite en cas de risque de septicémie ou lorsque des résultats bactériologiques confirment la présence de germes à traiter.

• La cicatrisation d’une escarre dure généralement de 3 à 5 mois.

💡 Astuce mémo

Détersion, bourgeonnement, épidermisation