Fiche de révision : Initiation à la grossesse et l’accouchement

📋 Plan du Cours

1. Notions fondamentales et datation
2. Modifications physiologiques maternelles
3. Annexes fœtales et placenta
4. Suivi prénatal
5. Mécanique et phases de l’accouchement
6. Surveillance du travail
7. Délivrance et situations particulières
8. Post-partum immédiat et adaptation néonatale

📖 1. Notions fondamentales et datation

🔑 Notions clés & Définitions

• Obstétrique : Spécialité médico-chirurgicale qui étudie et prend en charge la grossesse et l’accouchement.
• Périnatalité : Période comprise entre la 22e semaine d’aménorrhée et le 7e jour révolu suivant la naissance.

📝 Points essentiels

📌 La gestité correspond au nombre de grossesses, tandis que la parité correspond au nombre de grossesses arrivées à terme après 22 semaines d’aménorrhée.

• La grossesse dure environ 40 semaines d’aménorrhée, calculées depuis le premier jour des dernières règles, et la période du terme s’étend de 37 à 42 semaines d’aménorrhée.

💡 Astuce mémo

Gestité = grossesses ; parité = grossesses à terme

📖 2. Modifications physiologiques maternelles

★ À maîtriser

• Pendant la grossesse, la consommation d’oxygène augmente de 20 %, avec une adaptation de la fréquence respiratoire considérée comme normale.

• La grossesse entraîne une hypercoagulabilité, une augmentation des leucocytes surtout au troisième trimestre et une diminution des lymphocytes et des immunoglobulines.

Compléments

• La grossesse modifie le métabolisme du sucre, l’absorption et la résistance périphérique à l’insuline, qui devient accrue.

• La grossesse peut provoquer une labilité émotionnelle, des modifications du sommeil, de l’anxiété, une irritabilité accrue et un risque de dépression périnatale.

💡 Astuce mémo

Grossesse → adaptations cardiovasculaires, respiratoires, digestives et immunitaires

📖 3. Annexes fœtales et placenta

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta : Organe d’échange entre la mère et le fœtus qui assure les échanges gazeux, l’apport de substrats énergétiques, l’élimination des déchets et une fonction endocrine.

★ À maîtriser

• Le cordon ombilical contient deux artères et une veine, relie la face fœtale du placenta à l’ombilic fœtal et mesure en moyenne 50 à 75 cm.

• Les membranes fœtales sont l’amnios, membrane interne épaisse et résistante qui contient le liquide amniotique, et le chorion, membrane externe mince au contact de la paroi utérine.

Compléments

• Le liquide amniotique est composé de 98 % d’eau, se renouvelle toutes les 3 heures et protège le fœtus des chocs, des variations thermiques et de la déshydratation.

💡 Astuce mémo

Pl- Me- Co- Li : placenta, membranes, cordon, liquide

📖 4. Suivi prénatal

📝 Points essentiels

• En Suisse, le suivi de la grossesse comprend 7 consultations prénatales et 2 échographies.

• L’examen clinique obstétrical comprend: la mesure de la hauteur utérine, l’auscultation des battements cardiaques fœtaux, les palpations abdominales par les manœuvres de Léopold

• Les battements cardiaques fœtaux normaux se situent entre 120 et 160 battements par minute.

📖 5. Mécanique et phases de l’accouchement

★ À maîtriser

• 🔄 L’accouchement comporte trois phases:

  1. la dilatation du col
  2. la descente et l’expulsion du bébé
  3. la sortie du placenta, appelée délivrance

• Les contractions utérines intenses et régulières provoquent la dilatation du col, la descente du fœtus dans le bassin maternel et son expulsion.

Compléments

• Dans 95 % des cas, la présentation fœtale lors de l’accouchement est la tête.

• La filière entre le détroit supérieur du bassin et l’extérieur mesure environ 10 cm.

💡 Astuce mémo

Dilatation → descente-expulsion → délivrance

📖 6. Surveillance du travail

★ À maîtriser

• Le travail se caractérise par des contractions régulières toutes les 3 à 4 minutes, progressives en rythme, en intensité et en durée, cette dernière étant d’environ 1 minute.

• Les contractions permettent la dilatation du col de 0 à 10 cm, à raison d’environ 1 cm par heure chez une primipare et 1,5 cm par heure chez une multipare.

• Le toucher vaginal permet: de repérer les fontanelles, d’apprécier la flexion et la hauteur de la présentation, d’évaluer l’effacement et la dilatation du col, d’évaluer l’intégrité de la poche des eaux, de déterminer le degré d’engagement

Compléments

• La mécanique de l’accouchement associe la descente, la rotation, l’adaptation de la tête fœtale aux détroits du bassin, les contractions, les poussées maternelles et l’ampliation du périnée.

📖 7. Délivrance et situations particulières

★ À maîtriser

📌 La rupture des membranes peut être prématurée avant le début du travail, spontanée pendant la dilatation ou l’expulsion, ou artificielle lorsqu’elle est réalisée par la sage-femme avec un amnihook.

• 🔄 La délivrance comprend:
  1. le décollement du placenta
  2. l’expulsion du placenta
  3. la phase d’hémostase

Compléments

• Un liquide amniotique vert ou brun peut contenir du méconium et témoigner d’un stress fœtal.

• La délivrance survient dans les 20 minutes suivant la naissance de l’enfant.

📖 8. Post-partum immédiat et adaptation néonatale

🔑 Notions clés & Définitions

• Post-partum immédiat : Le post-partum immédiat correspond aux 2 heures suivant la délivrance et constitue une période de risques majeurs.

📝 Points essentiels

• La surveillance maternelle porte sur:

  • le globe de sécurité utérin
  • les saignements vaginaux
  • les signes vitaux

• La tête du nouveau-né représente 20 % de sa surface corporelle et contribue à 50 % des pertes de chaleur, principalement par évaporation à raison de 0,1 °C par minute.

📌 Le baby blues est un trouble léger durant au maximum une semaine, la dépression du post-partum se définit par des symptômes persistants plus de 2 semaines, et la psychose du post-partum est une maladie grave nécessitant des soins urgents.

💡 Astuce mémo

Baby blues bref ; dépression persistante ; psychose urgente

📊 Tableaux de synthèse

Troubles psychiques du post-partum