Fiche de révision : Insuffisance cardiaque et pathologies vasculaires

📋 Plan du Cours

1. Circulation et fonctionnement cardiaque
2. Insuffisance cardiaque
3. Évaluation et traitement de l’insuffisance cardiaque
4. Stades et physiopathologie cardiaque
5. Œdème aigu du poumon
6. Troubles du rythme et valvulopathies
7. Cardiopathie ischémique et coronaires
8. Angor et infarctus du myocarde
9. Prise en charge de l’infarctus
10. Maladie thromboembolique veineuse
11. Embolie pulmonaire et anticoagulation

📖 1. Circulation et fonctionnement cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Circulation sanguine : Distribue aux organes les éléments nécessaires à la vie et élimine leurs déchets grâce au cœur, aux vaisseaux et aux poumons, qui constituent l’échangeur principal.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le cycle cardiaque se déroule selon les étapes suivantes:
  1. Remplissage rapide initial
  2. Remplissage lent
  3. Remplissage rapide terminal
  4. Contraction isovolumique
  5. Éjection
  6. Relaxation isovolumique

📐 Formule — Le débit cardiaque vérifie $DC = FC \times VES$, où FC est la fréquence cardiaque et VES le volume d’éjection systolique.

💡 Astuce mémo

Le cœur-pompe propulse le sang dans les vaisseaux vers les organes-échangeurs.

📖 2. Insuffisance cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : Incapacité du cœur à assurer, dans des conditions normales, le débit sanguin nécessaire aux organes, d’abord à l’effort puis au repos.

★ À maîtriser

📌 Le dysfonctionnement systolique correspond à une baisse de la fonction de pompe cardiaque, tandis que le dysfonctionnement diastolique correspond à un trouble du remplissage cardiaque.

• L’insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui peut devenir aiguë ou décompensée lors d’une aggravation ou de l’apparition de nouveaux symptômes.

Compléments

• L’insuffisance cardiaque est responsable d’environ 70 000 décès par an et représente un coût de 1,6 milliard d’euros en France.

💡 Astuce mémo

Pompe défaillante → débit insuffisant et congestion en amont.

📖 3. Évaluation et traitement de l’insuffisance cardiaque

★ À maîtriser

• Dans l’insuffisance cardiaque chronique, l’échocardiographie transthoracique est l’examen central, complété notamment par le NT-proBNP et l’ECG.

• La quadrithérapie associe:

  • Bêtabloquant
  • ARNi
  • Antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes
  • iSGLT2

• Le furosémide favorise l’élimination rénale de l’eau et du sel, mais expose notamment à l’hypokaliémie.

Compléments

• La surveillance comprend:
  • Tension artérielle
  • Fréquence cardiaque
  • Saturation
  • Fréquence respiratoire
  • Poids
  • Diurèse
  • Ionogramme quotidien en cas de diurétique intraveineux

💡 Astuce mémo

La quadrithérapie associe bêtabloquant, ARNi, ARM et iSGLT2.

📖 4. Stades et physiopathologie cardiaque

★ À maîtriser

📌 La fraction d’éjection du ventricule gauche est le pourcentage de sang éjecté par le ventricule gauche lors d’un battement cardiaque, et une valeur inférieure à 50 % indique une insuffisance cardiaque systolique.

📌 L’insuffisance cardiaque droite entraîne une congestion veineuse avec turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, prise de poids et ascite, tandis que l’insuffisance cardiaque gauche entraîne une congestion pulmonaire avec dyspnée, crépitants et hypoxémie.

• Les quatre stades fonctionnels vont du stade 1 sans gêne pour les efforts habituels au stade 4 avec dyspnée, palpitation ou fatigue au repos ou pour les efforts minimes.

Compléments

• L’insuffisance cardiaque globale associe une insuffisance cardiaque droite et une insuffisance cardiaque gauche.

💡 Astuce mémo

Les stades progressent de l’absence de gêne à la dyspnée au repos.

📖 5. Œdème aigu du poumon

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème aigu du poumon : Détresse respiratoire aiguë associant généralement dyspnée de repos avec orthopnée, polypnée, agitation, crépitants et parfois crachats mousseux.

📝 Points essentiels

• La prise en charge initiale de l’œdème aigu du poumon consiste à installer le patient assis, surveiller les paramètres vitaux, poser une voie veineuse périphérique, administrer de l’oxygène et traiter la congestion par furosémide et vasodilatateur selon prescription.

💡 Astuce mémo

Hyperpression pulmonaire → œdème → détresse respiratoire aiguë.

📖 6. Troubles du rythme et valvulopathies

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrillation atriale : Trouble du rythme supraventriculaire caractérisé par une activation anarchique des oreillettes, une conduction ventriculaire variable et une perte de la systole atriale.
• Rétrécissement aortique : Valvulopathie qui crée un obstacle à l’éjection du ventricule gauche par calcification de la valve aortique et augmente la postcharge.

📝 Points essentiels

• La fibrillation atriale expose principalement à un risque cardioembolique d’accident vasculaire cérébral et se traite par anticoagulant, bradycardisant ou antiarythmique selon l’objectif.

💡 Astuce mémo

La fibrillation accélère et désorganise le rythme, tandis que le BAV le ralentit par défaut de conduction.

📖 7. Cardiopathie ischémique et coronaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Cardiopathie ischémique : Atteinte cardiaque par ischémie du myocarde secondaire à des lésions des artères coronaires.
• Athérome : Dépôt lipidique et cellulaire situé dans la paroi artérielle, pouvant réduire progressivement le calibre de l’artère.

📝 Points essentiels

• Les trois artères coronaires principales sont:
  • Artère interventriculaire antérieure : paroi antérieure du ventricule gauche
  • Artère circonflexe : paroi postérieure du ventricule gauche
  • Artère coronaire droite : ventricule droit et paroi inférieure du ventricule gauche

💡 Astuce mémo

Les trois coronaires alimentent les territoires du myocarde pendant la diastole.

📖 8. Angor et infarctus du myocarde

★ À maîtriser

📌 L’angor correspond à une ischémie myocardique réversible avec douleur brève, généralement inférieure à 20 minutes et sensible à la trinitrine, tandis que l’infarctus correspond à une ischémie prolongée avec nécrose myocardique irréversible.

📌 Le STEMI est un infarctus avec sus-décalage du segment ST à l’ECG, généralement lié à une occlusion coronaire aiguë, tandis que le NSTEMI est un infarctus sans sus-décalage persistant du segment ST avec nécrose objectivée notamment par la troponine.

Compléments

• L’ECG recherche notamment:
  • Sus-décalage du segment ST
  • Sous-décalage du segment ST
  • Anomalies de l’onde T
  • Troubles du rythme
  • Territoire myocardique concerné

💡 Astuce mémo

L’angor est réversible en moins de 20 minutes, contrairement à l’infarctus avec nécrose.

📖 9. Prise en charge de l’infarctus

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : Destruction de cellules cardiaques provoquée par une insuffisance prolongée d’irrigation et d’oxygénation du myocarde, généralement due à l’occlusion brutale d’une coronaire par un thrombus formé sur une plaque d’athérome rompue.
• Troponine cardiaque : Marqueur biologique de lésion myocardique libéré dans le sang lorsqu’une cellule myocardique est lésée, mais une valeur élevée ne signifie pas automatiquement un infarctus.

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge préhospitalière comprend:
  1. Appel du SAMU et de l’équipe médicale
  2. Installation demi-assise au repos
  3. Monitoring des constantes
  4. Pose de deux voies veineuses périphériques
  5. Surveillance au scope

💡 Astuce mémo

ECG rapide → monitoring → désobstruction coronaire → surveillance des complications.

📖 10. Maladie thromboembolique veineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie thromboembolique veineuse : Présence d’une thrombose dans une veine pouvant migrer vers le réseau pulmonaire et comprenant la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.

★ À maîtriser

• Les trois conditions favorisantes sont:
  • Stase veineuse
  • Hypercoagulabilité
  • Altération de la paroi veineuse

Compléments

• L’écho-Doppler veineux des membres inférieurs est un examen simple, accessible et non irradiant, avec une sensibilité de 95 % et une spécificité de 97 % selon le cours.

💡 Astuce mémo

La triade de Virchow du cours associe stase, hypercoagulabilité et atteinte pariétale.

📖 11. Embolie pulmonaire et anticoagulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie pulmonaire : Forme clinique la plus grave de la maladie thromboembolique veineuse, dans laquelle un thrombus obstrue une artère pulmonaire.

★ À maîtriser

• Une embolie pulmonaire à haut risque peut nécessiter une reperfusion par thrombolyse intraveineuse ou thrombectomie chirurgicale si la thrombolyse est contre-indiquée, avec surveillance du risque hémorragique.

• Les antivitamines K inhibent la synthèse des facteurs II, VII, IX et X, ont un délai d’action long et nécessitent une surveillance régulière de l’INR, tandis que les anticoagulants oraux directs inhibent directement le facteur Xa ou IIa, agissent rapidement et ne nécessitent généralement pas de surveillance biologique.

• La durée d’anticoagulation d’une thrombose veineuse profonde est généralement de 3 mois lorsqu’un facteur favorisant transitoire est identifié, et elle est prolongée au long cours si les facteurs de risque persistent ou si la thrombose est idiopathique.

Compléments

• L’angioscanner pulmonaire visualise le thrombus comme un défaut d’opacification et présente une sensibilité de 86 à 95 % et une spécificité de 92 à 97 % selon le cours.

💡 Astuce mémo

Thrombus veineux → embolie pulmonaire → anticoagulation ou reperfusion selon la gravité.

📊 Tableaux de synthèse

Angor et infarctus

AVK et anticoagulants oraux directs