Fiche de révision : Contrôle cardiovasculaire et péricarde

📋 Plan du Cours

1. Système cardionecteur intrinsèque
2. Innervation autonome du cœur
3. Organisation du contrôle cardiovasculaire
4. Récepteurs et autorégulation cardiovasculaire
5. Centres nerveux et réponse nerveuse
6. Réponses hormonales de longue durée
7. Anatomie fonctionnelle du péricarde
8. Pathologies et fonctions péricardiques

📖 1. Système cardionecteur intrinsèque

🔑 Notions clés & Définitions

• Système cardionecteur : Constitué de fibres musculaires spécialisées capables de se dépolariser spontanément et de propager cette dépolarisation aux myocytes contractiles du cœur.
• Nœud sino-atrial : Structure sous-épicardique située dans la paroi de l’atrium droit, dans le sillon terminal, entre la veine cave supérieure et la racine de l’auricule droit.

★ À maîtriser

• Le nœud sino-atrial se dépolarise spontanément à environ 60 à 80 battements par minute et impose le rythme sinusal en inhibant les dépolarisations spontanées plus lentes des structures sous-jacentes.

📌 Le nœud atrio-ventriculaire est situé dans le septum interatrial entre la valve tricuspide et l’ostium du sinus coronaire, mesure 5 à 6 mm de diamètre et peut imposer un rythme d’environ 50 battements par minute si le nœud sino-atrial est défaillant.

• 🔄 La dépolarisation suit cette succession:
  1. nœud atrio-ventriculaire
  2. faisceau atrio-ventriculaire
  3. branches droite et gauche
  4. réseau de Purkinje

📌 Le faisceau atrio-ventriculaire ralentit la conduction à environ 1 m par seconde, contre environ 4 m par seconde dans ses branches, afin de retarder la contraction ventriculaire et de permettre le remplissage par la systole atriale.

• Sur l’électrocardiogramme, l’onde P correspond à la dépolarisation atriale, le complexe QRS à la dépolarisation ventriculaire et l’onde T à la repolarisation ventriculaire.

Compléments

• Les fibres cardionectrices représentent environ 2 % du volume des cellules musculaires striées cardiaques et se dépolarisent spontanément grâce à leurs canaux ioniques.

💡 Astuce mémo

Nœud sino-atrial → nœud atrio-ventriculaire → faisceau de His → réseau de Purkinje

📖 2. Innervation autonome du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Système nerveux autonome : Innervation extrinsèque issue de la formation réticulaire du tronc cérébral qui adapte le système cardionecteur et le système cardiovasculaire aux informations barométriques et chimiques.
• Douleur projetée : Douleur ressentie à distance de l’organe qui en est l’origine, comme une douleur cardiaque perçue dans le bras gauche.

★ À maîtriser

📌 Le système parasympathique est inotrope et bathmotrope négatif, tandis que le système sympathique est inotrope, bathmotrope, chronotrope et dromotrope positif.

Compléments

• Les ganglions cardiaques supérieur et inférieur reçoivent à la fois des fibres sympathiques et parasympathiques et correspondent respectivement aux plexus cardiaques artériel et veineux.

• Les nerfs cardiaques sympathiques sont:

  • les nerfs cardiaques craniaux
  • les nerfs cardiaques moyens
  • les nerfs cardiaques caudaux

• Les rameaux cardiaques du nerf vague supérieur et moyen rejoignent le plexus cardiaque supérieur, tandis que le rameau cardiaque inférieur rejoint le plexus cardiaque inférieur.

💡 Astuce mémo

Sympathique accélère ; parasympathique modère

📖 3. Organisation du contrôle cardiovasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Débit local : Adapté à l’activité de chaque organe et dépend notamment du débit cardiaque et de la pression artérielle.

★ À maîtriser

• Le contrôle cardiovasculaire associe des récepteurs qui détectent les variations, des centres d’analyse qui les interprètent et des effecteurs qui réalisent la réponse.

• Les niveaux d’analyse croissants sont:

  • la moelle spinale
  • le tronc cérébral
  • l’hypothalamus du diencéphale
  • le cortex

• Le système cardiovasculaire vise à maintenir un débit sanguin adapté à l’activité de chaque organe et peut favoriser la perfusion d’un organe au détriment d’un autre.

📐 Formule — Le débit cardiaque vérifie $DC = FC \times VE$, où FC est la fréquence cardiaque et VE le volume d’éjection.

• La pression artérielle dépend de la fréquence cardiaque, du volume éjecté, du volume sanguin et des résistances périphériques déterminées notamment par le diamètre des vaisseaux.

📌 La précharge correspond au remplissage et à la distension initiale du ventricule, tandis que la post-charge correspond à la pression qui s’oppose à son éjection.

Compléments

📌 Les centres nerveux les plus élevés commandent les centres nerveux de niveau inférieur dans l’organisation du contrôle cardiovasculaire.

• Dans une pression artérielle de 12/8, la valeur de 8 cm de mercure correspond à la pression diastolique qui constitue typiquement la post-charge.

💡 Astuce mémo

Récepteurs → centres d’analyse → effecteurs

📖 4. Récepteurs et autorégulation cardiovasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Barorécepteurs : Des récepteurs sensibles à la pression qui règne dans les artères ou les veines.

📝 Points essentiels

• Le contrôle cardiovasculaire utilise des récepteurs, des centres d’analyse hiérarchisés et des effecteurs qui réalisent la réponse.

• Les barorécepteurs artériels des hautes pressions se situent au sommet de la crosse aortique et à la bifurcation carotidienne.

• Les barorécepteurs de la crosse aortique transmettent leurs informations par le nerf vague, tandis que ceux de la bifurcation carotidienne les transmettent par le nerf glossopharyngien.

📌 Les chémorécepteurs périphériques sont surtout sensibles au CO₂ sanguin, tandis que les chémorécepteurs médullaires analysent le liquide cérébrospinal et sont surtout sensibles à son oxygène.

📌 Dans le cœur et le cerveau, une baisse locale de la pression partielle en oxygène provoque une dilatation artérielle immédiate, tandis qu’une hausse de la pression artérielle provoque une constriction protectrice.

💡 Astuce mémo

Cœur et cerveau : hypoxie → dilatation ; poumon : hypoxie → constriction

📖 5. Centres nerveux et réponse nerveuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Centre cardiovasculaire : Des neurones cardio-modulateurs et des neurones vasoconstricteurs qui contrôlent le cœur et les vaisseaux.

★ À maîtriser

• Dans le tronc cérébral, le noyau dorsal du vague et le noyau solitaire communiquent avec le centre cardiovasculaire situé au-dessus d’eux.

• 🔄 La hiérarchie des centres cardiovasculaires suit l’ordre:

  1. Moelle
  2. Tronc cérébral
  3. Hypothalamus
  4. Cortex

📌 La réponse parasympathique vagale ralentit la fréquence cardiaque par l’acétylcholine, tandis que la réponse sympathique accélère le cœur principalement par la noradrénaline et l’adrénaline.

• La vasoconstriction artérielle augmente la pression artérielle et diminue le débit, tandis que la vasoconstriction veineuse chasse le sang des réservoirs sanguins comme la rate et le foie.

Compléments

• Les centres médullaires cardiaques se situent de T1 à T5, tandis que les centres recevant les barorécepteurs s’étendent jusqu’à l’étage sacral.

💡 Astuce mémo

Moelle → tronc cérébral → hypothalamus → cortex

📖 6. Réponses hormonales de longue durée

★ À maîtriser

• Une baisse de perfusion rénale déclenche la sécrétion de rénine, qui transforme l’angiotensinogène hépatique en angiotensine I, puis l’enzyme de conversion pulmonaire transforme celle-ci en angiotensine II.

• L’angiotensine II provoque une vasoconstriction et favorise la sécrétion d’aldostérone, ce qui diminue la diurèse et augmente la pression artérielle.

• L’ADH diminue la diurèse, maintient le volume sanguin et exerce une action vasoconstrictrice, ce qui favorise la pression artérielle.

• Le facteur natriurétique atrial, libéré lors de la dilatation importante de l’atrium droit, dilate les vaisseaux, augmente l’élimination urinaire du sodium et diminue le volume sanguin.

Compléments

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion bloquent la formation d’angiotensine II et permettent de lutter contre l’hypertension artérielle.

💡 Astuce mémo

Baisse de perfusion rénale → SRAA → vasoconstriction et rétention hydrosodée

📖 7. Anatomie fonctionnelle du péricarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Péricarde : Une enveloppe fibro-séreuse qui entoure le cœur et l’origine des gros vaisseaux.
• Tamponnade : La compression des atriums par du sang remplissant la cavité péricardique sous pression, ce qui désamorce la pompe cardiaque.
• Sinus transverse : Une portion de cavité située en arrière de l’aorte et de l’artère pulmonaire, entre les pôles artériel et veineux.

📝 Points essentiels

📌 Le péricarde fibreux est une gaine périphérique inextensible, tandis que le péricarde séreux comprend un feuillet pariétal et un feuillet viscéral appelé épicarde.

• Le ligament phréno-péricardique fixe principalement le péricarde au diaphragme, tandis que les ligaments sterno-péricardiques le suspendent au sternum.

💡 Astuce mémo

Une double enveloppe autour du cœur, avec des sinus où passent les gros vaisseaux

📖 8. Pathologies et fonctions péricardiques

★ À maîtriser

• Le péricarde limite la dilatation ventriculaire, égalise la compliance des deux ventricules, fixe le cœur, réduit les frottements et protège contre la propagation des infections pulmonaires.

📌 La péricardite correspond à une inflammation du péricarde avec hypersécrétion de liquide, tandis que l’hémopéricarde correspond à son remplissage par du sang.

• Lorsqu’une dissection aortique se rompt dans le péricarde, le sang sous pression comprime les deux atriums et peut entraîner une évolution fatale.

Compléments

• Le liquide péricardique, normalement présent en très petite quantité, permet le glissement des feuillets péricardiques pendant les battements cardiaques.

• Le péricarde séreux viscéral est vascularisé par les artères coronaires, tandis que le péricarde fibreux et le feuillet pariétal sont vascularisés principalement par les vaisseaux péricardo-phréniques.

• L’innervation du péricarde est assurée par le nerf phrénique, qui lui donne un rameau.

💡 Astuce mémo

Péricardite : liquide ; hémopéricarde : sang

📊 Tableaux de synthèse

Effets autonomes sur le cœur

Récepteurs cardiovasculaires