Fiche de révision : Autosurveillance glycémique à domicile

📋 Plan du Cours

1. Rôles de l’autosurveillance glycémique
2. Types d’automesure chez le DT2
3. Glycémie capillaire et lecteurs
4. Interprétation des données capillaires
5. Technologie du flash monitoring
6. Données et besoins éducatifs
7. Utilité clinique et suivi

📖 1. Rôles de l’autosurveillance glycémique

🔑 Notions clés & Définitions

• Autosurveillance glycémique : Base de l’insulinothérapie moderne chez les patients diabétiques de type 1 et chez les patients diabétiques de type 2 insulinotraités.

★ À maîtriser

• L’autosurveillance glycémique permet au patient de titrer son insulinothérapie basale, de déterminer ses bolus prandiaux et de correction, de gérer l’activité physique et les situations à risque, et de fournir une mémoire glycémique aux soignants.

• Chez les patients diabétiques de type 1, le nombre d’autosurveillances glycémiques est corrélé à un meilleur contrôle glycémique. — Miller K M et al., Diabetes Care, 2013;36:2009-2014

Compléments

• L’autosurveillance glycémique peut être freinée par des contraintes horaires, corporelles et matérielles ainsi que par l’angoisse du résultat.

📖 2. Types d’automesure chez le DT2

🔑 Notions clés & Définitions

• Automesure thérapeutique : Vise à permettre au patient d’adapter lui-même son traitement selon des algorithmes fournis par le médecin.
• Automesure de vigilance passive : L’automesure de vigilance passive n’a ni visée thérapeutique ni visée d’évaluation et peut créer un symptôme avec un risque d’anxiété, de frustration et de dépression.

★ À maîtriser

📌 L’automesure diagnostique n’a pas de visée thérapeutique et sert surtout au médecin lors de la consultation suivante, notamment pour identifier l’effet des aliments ou de l’activité physique sur la glycémie.

📌 L’automesure thérapeutique implique une éducation suffisante et une attitude proactive pour adapter notamment les glinides, les sulfamides ou les doses d’insuline en cas d’hyperglycémie et prévenir la récidive des hypoglycémies.

Compléments

📌 L’automesure diagnostique n’a pas besoin d’être quotidienne et doit être ciblée selon la situation et le choix du médecin, par exemple pendant les deux semaines précédant une consultation.

💡 Astuce mémo

Diagnostique pour comprendre, thérapeutique pour agir, vigilance passive pour constater.

📖 3. Glycémie capillaire et lecteurs

★ À maîtriser

• Selon la norme ISO 15197 de 2015, 95 % des valeurs de glycémie capillaire doivent avoir un écart inférieur ou égal à 15 mg/dL pour les valeurs inférieures à 100 mg/dL et inférieur ou égal à 15 % pour les valeurs supérieures à 100 mg/dL.

📌 Certains capteurs nécessitent une calibration deux fois par jour par glycémie capillaire, tandis que le Freestyle Libre ne nécessite pas de réalisation de la glycémie capillaire.

Compléments

• Certains capteurs mesurent le glucose toutes les 10 secondes et affichent une moyenne toutes les 5 minutes.

• Le choix du lecteur doit tenir compte de:

  • l’âge
  • l’acuité visuelle
  • le besoin de discrétion
  • l’utilisation du Bluetooth

📖 4. Interprétation des données capillaires

★ À maîtriser

• L’interprétation des données capillaires est contraignante pour le patient, car la saisie manuelle est une source d’erreur et les données ne sont pas toujours lisibles pour le médecin.

Compléments

• Les données capillaires permettent aussi de saisir les doses d’insuline administrées.

📖 5. Technologie du flash monitoring

★ À maîtriser

• La technologie de flash monitoring utilise un capteur porté pendant 14 jours et permet d’obtenir le résultat glycémique par un simple scan.

• Le flash monitoring réduit la contrainte corporelle grâce à une piqûre tous les 14 jours au lieu de 6 à 10 mesures par jour.

Compléments

• Le remboursement du Freestyle Libre concerne 26 capteurs par an chez les patients diabétiques de type 1 et de type 2 réalisant au moins 3 injections d’insuline par jour.

• Le graphique et la flèche de tendance du flash monitoring peuvent alléger l’angoisse du résultat et orienter le patient dans sa décision.

💡 Astuce mémo

Un capteur de 14 jours remplacé par un simple scan et une flèche de tendance.

📖 6. Données et besoins éducatifs

★ À maîtriser

• Le flash monitoring peut identifier un besoin éducatif en montrant notamment cinq scans avant une hypoglycémie, l’utilité de la flèche de tendance, du resucrage préventif et de l’arrêt basal temporaire.

Compléments

• L’application smartphone Freestyle LibreLink permet l’accès aux données glycémiques du Freestyle Libre.

📌 Les données peuvent révéler la différence entre un repas avec bolus différé à la fin ou à distance du repas et un repas avec bolus réalisé 10 à 15 minutes avant le repas.

💡 Astuce mémo

Lire les tendances → prévenir l’hypoglycémie → ajuster les comportements.

📖 7. Utilité clinique et suivi

★ À maîtriser

📌 L’autosurveillance glycémique est incontournable chez les patients diabétiques de type 1 et de type 2 insulinotraités, mais elle doit être ciblée chez les patients non insulinotraités.

• Le déchargement des données permet de:
  • ajuster l’insulinothérapie
  • identifier les carences éducatives
  • suivre les mesures éducatives mises en place

Compléments

📌 L’analyse glycémique nécessite un entraînement pour rendre le patient et le soignant performants dans son interprétation.

📊 Tableaux de synthèse

Types d’automesure chez le DT2 non insulinotraité