QCM : Insuffisance rénale aiguë et chronique (10 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Que désigne l’insuffisance rénale ?

L’impossibilité pour l’urine de quitter le rein à cause d’un obstacle
La perturbation isolée de la filtration glomérulaire
L’incapacité partielle ou complète du rein à assurer ses fonctions
La diminution de la production hormonale par les reins

L’incapacité partielle ou complète du rein à assurer ses fonctions

Explication

L’insuffisance rénale correspond à une incapacité partielle ou complète du rein à assurer ses fonctions. Une obstruction urinaire, une perturbation hormonale ou une anomalie isolée de filtration ne résument pas cette définition.

2. Après une déshydratation sévère, un patient présente une IRA; ses tissus rénaux sont intacts, mais l’apport sanguin aux reins a diminué. Quelle catégorie de cause s’applique ?

Une cause rénale
Une cause pré-rénale
Une cause liée à une lésion des néphrons
Une cause post-rénale

Une cause pré-rénale

Explication

Une cause pré-rénale correspond à un apport sanguin insuffisant à un rein sain et perturbe la filtration glomérulaire. Une atteinte des tissus est rénale, tandis qu’un obstacle à l’évacuation de l’urine est post-rénal.

3. Un patient atteint d’IRA a des reins sains, mais un calcul empêche l’urine de s’évacuer. Comment classer cette cause ?

Une cause rénale
Une cause pré-rénale
Une cause post-rénale
Une atteinte glomérulaire

Une cause post-rénale

Explication

Une cause post-rénale survient lorsque l’urine ne peut pas s’évacuer à cause d’un obstacle mécanique alors que le rein est sain. Une atteinte des tissus est rénale; un apport sanguin insuffisant définit une cause pré-rénale.

4. Une personne présente une dégradation de la fonction rénale apparue en deux jours, qui pourrait régresser, et n’a pas d’antécédents rénaux connus. Quelle catégorie correspond le mieux à cette évolution ?

Une insuffisance rénale chronique
Une atteinte rénale nécessairement irréversible
Une insuffisance rénale aiguë
Une insuffisance rénale chronique déjà connue

Une insuffisance rénale aiguë

Explication

L’IRA apparaît en quelques heures à quelques jours et peut être réversible, avec ou sans antécédents rénaux. L’IRC évolue à long terme; l’absence d’antécédents connus n’exclut toutefois ni l’une ni l’autre.

5. Dans le cadre du diagnostic de l’IRA, que signifie une diurèse inférieure à 100 ml en 24 heures ?

Une hausse de la créatininémie indiquant une atteinte rénale aiguë
Une anurie, correspondant à une production urinaire très faible
Une obstruction urinaire mise en évidence par l’imagerie
Une oligurie, correspondant à une baisse modérée de la production urinaire

Une anurie, correspondant à une production urinaire très faible

Explication

L’anurie est définie par une diurèse inférieure à 100 ml en 24 heures. L’oligurie désigne une diurèse inférieure à 500 ml en 24 heures, seuil qui ne permet pas à lui seul de caractériser l’anurie.

6. Dans le cadre du traitement de l’IRA, quel élément l’ASSC doit-il intégrer au bilan hydrique du patient selon la prescription ?

Les pertes urinaires évaluées sans tenir compte des boissons
Les apports hydriques estimés à partir du poids hebdomadaire
Les apports et les pertes hydriques mesurés avec précision
Les boissons consommées, sans noter les autres éliminations

Les apports et les pertes hydriques mesurés avec précision

Explication

Un bilan hydrique précis, établi selon prescription, fait partie des tâches de l’ASSC dans l’IRA. Se limiter aux pertes urinaires ne permet pas de consigner l’ensemble des apports et des pertes.

7. Quel rôle joue la destruction progressive des néphrons dans l’insuffisance rénale chronique ?

Elle provoque une atteinte rénale brutale qui peut régresser rapidement.
Elle réduit durablement la capacité de filtration des reins.
Elle augmente la production rénale d’érythropoïétine et de rénine.
Elle bloque temporairement l’évacuation de l’urine par les voies urinaires.

Elle réduit durablement la capacité de filtration des reins.

Explication

La destruction définitive des néphrons et la diminution de leur nombre entraînent une baisse durable de la filtration rénale. Une obstruction urinaire relève plutôt d’un mécanisme post-rénal, et non de la fonction des néphrons.

8. Comment l’anémie liée à l’insuffisance rénale chronique se distingue-t-elle des troubles du rythme associés à cette maladie ?

Elle découle d’une production perturbée d’insuline, tandis que les troubles du rythme peuvent être liés à la rétention d’eau.
Elle découle d’une production perturbée d’érythropoïétine, tandis que les troubles du rythme peuvent être liés à l’hyperkaliémie.
Elle découle d’une production perturbée de rénine, tandis que les troubles du rythme peuvent être liés à l’accumulation d’urée.
Elle découle d’une production perturbée de vitamine D, tandis que les troubles du rythme peuvent être liés à l’acidose métabolique.

Elle découle d’une production perturbée d’érythropoïétine, tandis que les troubles du rythme peuvent être liés à l’hyperkaliémie.

Explication

La perturbation de la production d’érythropoïétine peut entraîner une anémie, tandis que l’hyperkaliémie fait partie des manifestations susceptibles de provoquer des troubles du rythme. La rénine est plutôt associée à l’aggravation de l’hypertension, et non à l’anémie.

9. Quelle conséquence distingue généralement l’évolution chronique de l’insuffisance rénale de sa forme aiguë ?

Elle provoque une baisse réversible de la fonction rénale en quelques jours.
Elle se manifeste sur une courte période avant de retrouver une fonction normale.
Elle apparaît rapidement sans antécédents et régresse avec la correction de la cause.
Elle entraîne une atteinte irréversible qui progresse à long terme.

Elle entraîne une atteinte irréversible qui progresse à long terme.

Explication

L’insuffisance rénale chronique évolue à long terme et est irréversible, contrairement à la forme aiguë, généralement rapide et réversible. Une apparition rapide avec possibilité de récupération décrit plutôt l’insuffisance rénale aiguë.

10. Un patient présente une insuffisance rénale aiguë après une néphrite qui a endommagé ses tissus rénaux. Comment classer cette cause ?

Comme une cause post-rénale, car l’évacuation de l’urine est entravée
Comme une cause pré-rénale, car la filtration glomérulaire diminue
Comme une cause circulatoire, car le rein manque d’apport sanguin
Comme une cause rénale, car les tissus rénaux sont atteints

Comme une cause rénale, car les tissus rénaux sont atteints

Explication

Une atteinte directe des tissus rénaux, comme une néphrite, relève des causes rénales de l’IRA. Une cause post-rénale supposerait un obstacle mécanique à l’évacuation de l’urine, ce qui n’est pas indiqué ici.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 10 flashcards sur Insuffisance rénale aiguë et chronique.

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?

L’incapacité partielle ou complète du rein à assurer ses fonctions.

À quoi sont dues les causes pré-rénales de l’IRA ?

À un apport sanguin insuffisant à un rein sain, qui affecte la filtration glomérulaire.

Quelle atteinte provoque les causes rénales de l’IRA ?

Une atteinte des tissus rénaux.

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