QCM : Exanthèmes et infections pédiatriques (165 questions)

Explication

La prématurité correspond à une naissance avant 37 semaines d’aménorrhée révolues. Le seuil n’est ni 36 ni 38 SA, et cette définition repose sur le terme plutôt que sur le poids.

Explication

La prématurité est associée à une mortalité et à une morbidité plus importantes que la naissance à terme. L’option évoquant une mortalité réduite inverse le risque, tandis que les autres minimisent l’un ou les deux risques.

Explication

La majorité des prématurés naissent entre 33 et 36 SA, tandis que les naissances avant 32 SA correspondent à 1,4 % de l’ensemble des naissances. Le taux de 1,4 % ne désigne pas la part de ces enfants parmi les seuls prématurés.

Explication

La prématurité par décision médicale est déclenchée lorsque le risque de poursuivre la grossesse est jugé supérieur à celui de provoquer un accouchement prématuré. Les situations spontanées ne correspondent pas à cette décision fondée sur la comparaison des risques.

Explication

L’âge gestationnel peut être estimé par plusieurs approches complémentaires, notamment les dernières règles, l’échographie précoce, les mesures anthropométriques et les examens neurologiques ou morphologiques. La démarche ne se limite donc pas à un seul repère.

Explication

Le score de Farr apprécie la maturation morphologique à partir des oreilles, des organes génitaux externes, du tissu mammaire, du mamelon et des plis plantaires. Le tonus et les réflexes relèvent plutôt de l’examen neurologique, tandis que les autres réponses mélangent mensurations ou fonctions biologiques.

Explication

Dans les repères du score de Farr, un score de 24 correspond à 40,0 semaines d’âge gestationnel. Les valeurs de 28,1 et 41,4 semaines correspondent respectivement à d’autres scores.

Explication

Les réserves fœtales de graisses, de glycogène, de fer, de calcium et de vitamines, notamment D, se constituent principalement au troisième trimestre. Une naissance précoce peut donc interrompre cette accumulation avant qu’elle soit complète.⟧

Explication

L’hypothermie du prématuré résulte de capacités limitées à produire de la chaleur face à des pertes thermiques importantes. L’inversion de la thermogenèse et de la thermolyse, l’excès de production de chaleur et l’insuffisance de surfactant ne correspondent pas à ce mécanisme.

Explication

Une température inférieure à 35 °C définit une hypothermie grave chez le prématuré, qui expose notamment à l’hypoglycémie, à l’HTAP, à une pathologie secondaire du surfactant et à une HPIV. L’hypotension pulmonaire, l’hyperglycémie et l’hémorragie digestive ne sont pas les complications indiquées ici.

Explication

Le retard de résorption du liquide alvéolaire réalise généralement un syndrome interstitiel transitoire d’évolution favorable. La maladie des membranes hyalines est liée à une insuffisance en surfactant et produit un syndrome alvéolaire; le retour en circulation fœtale est une complication hémodynamique.

Explication

Les apnées idiopathiques dues à l’immaturité neurologique peuvent bénéficier efficacement de caféine ou de théophylline. Les apnées symptomatiques signalent une autre pathologie à rechercher; le surfactant ne traite pas l’immaturité neurologique.

Explication

L’hypotrophie est définie par un poids inférieur au 10e percentile et elle est sévère sous le 3e percentile; un poids au 2e percentile répond donc au critère de sévérité. Le seuil de 10e percentile définit l’hypotrophie, mais pas sa forme sévère.

Explication

Le RCIU peut être partiel lorsqu’il touche le poids seul ou le poids et la taille; il est global lorsque le poids, la taille et le périmètre crânien sont concernés. L’absence d’atteinte du périmètre crânien écarte donc la catégorie globale.

Explication

Le syndrome vasculo-rénal représente la cause la plus fréquente du RCIU, avec 35 % des cas répertoriés. Les infections fœtales et les anomalies chromosomiques ou géniques représentent chacune 10 %, tandis qu’aucune cause n’est retrouvée dans 30 % des cas.

Explication

La hauteur utérine et la prise de poids font évoquer un RCIU, qui est ensuite confirmé par échographie; l’évaluation de la gravité et la recherche d’une cause font partie de la démarche prénatale. Les mesures néonatales s’effectuent à la naissance et ne confirment pas le diagnostic pendant la grossesse.

Explication

La post-maturité est définie par une naissance après 42 semaines d’aménorrhée révolues. Le seuil de 40 semaines correspond à un autre repère de terme, tandis que 42 semaines de grossesse confond les unités de datation.

Explication

La prolongation au-delà de 42 semaines entraîne une insuffisance placentaire, qui réduit le transport placento-fœtal d’oxygène et les apports nutritifs. Les réponses évoquant une hausse de l’oxygène ou des nutriments inversent ces effets.

Explication

La souffrance fœtale aiguë peut résulter d’une insuffisance placentaire et/ou d’une inhalation méconiale, avec un risque de mort in utero ou d’ischémie-anoxie néonatale sévère. L’inhalation de liquide gastrique et l’augmentation des réserves ne sont pas les mécanismes décrits ici.

Explication

En cas d’inhalation méconiale, l’aspiration des voies aériennes inférieures doit être réalisée avant toute ventilation. Ventiler en premier inverse la séquence nécessaire, et l’aspiration gastrique ne correspond pas à la conduite indiquée.

Explication

La maturité pulmonaire anatomique et biochimique est bien établie après 35 semaines d’aménorrhée, à la suite de la maturation alvéolaire. Les seuils de 37 et 42 semaines ne sont pas ceux indiqués, et la maturité ne précède pas cette maturation.

Explication

La compression thoracique favorise d’abord l’expulsion du liquide alvéolaire; les stimuli physiques et gazométriques déclenchent ensuite l’inflation, l’érection des capillaires et la baisse des résistances pulmonaires. Les autres séquences inversent l’ordre ou le sens de la variation des résistances.

Explication

L’hypoxie et l’acidose provoquent une vasoconstriction pulmonaire et favorisent le retour à la circulation fœtale; l’oxygénation favorise plutôt la vasodilatation. Les réponses associant ces stimuli à une vasodilatation ou écartant le retour circulatoire inversent le mécanisme.

Explication

En diminuant la tension superficielle, le surfactant maintient un volume résiduel et prévient les atélectasies expiratoires ainsi que l’exsudation et l’œdème, ce qui évite la formation des membranes hyalines. Les autres réponses inversent l’effet sur la tension ou attribuent au surfactant des conséquences défavorables.

Explication

La démarche diagnostique associe les analyses clinique, radiologique et gazométrique aux échocardiographies. Une recherche bactériologique peut contribuer au bilan étiologique, mais elle ne remplace pas l’une de ces composantes.

Explication

La détresse respiratoire néonatale peut entraîner une hypoxémie, une acidose mixte et des troubles hémodynamiques; la fragilité du nouveau-né expose à une aggravation brutale. L’alcalose métabolique ne correspond pas à l’acidose mixte décrite.

Explication

Les causes cardiovasculaires constituent une catégorie distincte des détresses respiratoires néonatales. Une cardiopathie congénitale ne relève donc ni des maladies pulmonaires ni des malformations chirurgicales.

Explication

Les maladies pulmonaires comprennent notamment les membranes hyalines, la rétention de liquide alvéolaire, les inhalations, les collections gazeuses intrathoraciques et les infections avec atteinte respiratoire. L’atrésie des choanes est une obstruction ORL, tandis que la hernie diaphragmatique est une malformation chirurgicale.

Explication

L’atrésie des choanes est une imperforation de la partie postérieure des fosses nasales, le plus souvent membraneuse et parfois osseuse. L’interruption de l’œsophage et la brèche diaphragmatique correspondent à d’autres malformations.

Explication

Le syndrome de Pierre Robin associe rétrognathisme, micrognathie, glossoptose et fente palatine; il peut provoquer une détresse respiratoire avec apnées. L’atrésie des choanes concerne une imperforation nasale, non cette association craniofaciale.

Explication

En cas de hernie diaphragmatique connue ou suspectée, la ventilation au masque est contre-indiquée et la ventilation se fait sur tube. Le masque risque de distendre l’estomac et les intestins; la sonde gastrique en aspiration complète la prise en charge.

Explication

L’atrésie de l’œsophage est une interruption œsophagienne associée dans 70 % des cas à une fistule œsotrachéale du bout inférieur. Situer cette fistule au bout supérieur inverse la localisation décrite.

Explication

L’ictère non conjugué est fréquent dans les premiers jours, tandis que l’ictère conjugué apparaît généralement après le 15e jour. L’option sur l’inversion échange ces périodes, celle sur le même moment les confond, et celle qui retarde l’ictère non conjugué lui attribue la chronologie de l’autre forme.

Explication

L’hème est d’abord transformé en biliverdine par l’hème oxygénase, puis en bilirubine par une réductase. Les autres propositions inversent les produits intermédiaires ou attribuent à chaque enzyme la mauvaise étape.

Explication

Chez le nouveau-né, l’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 150 g/l; 148 g/l satisfait donc ce critère. La plage de 160 à 180 g/l correspond à la polyglobulie physiologique, tandis que les autres seuils avancés ne sont pas ceux de la définition.

Explication

Dans les anémies hémolytiques immunologiques du nouveau-né, le test de Coombs effectué sur les hématies de l’enfant est positif. Un résultat négatif contredit ce signe, et les autres propositions déplacent le résultat vers la mère ou vers des causes non immunologiques.

Explication

Dans l’incompatibilité Rhésus D, l’enfant porte l’antigène D alors que la mère en est dépourvue; les anticorps anti-D maternels franchissent le placenta et détruisent les globules rouges de l’enfant. Les distracteurs inversent les personnes concernées ou nient le passage placentaire des anticorps.

Explication

L’anémie fœtale provoque l’hypoxie et favorise l’hématopoïèse extramédullaire, associée à l’hépatosplénomégalie; pendant la vie fœtale, le placenta élimine l’hyperbilirubinémie. L’option centrée sur la bilirubine attribue mal la cause de l’hypoxie, celle qui reporte l’élimination la situe après la naissance, et la dernière confond les mécanismes.

Explication

Les infections néonatales concernent environ 1 % des nouveau-nés, dont la vulnérabilité s’explique par plusieurs défenses encore fragiles ou en développement. Une fréquence de 10 %, de 0,1 % ou de 5 % ne correspond pas à cette estimation.

Explication

La contamination par la filière génitale a lieu pendant la période périnatale. La contamination anténatale précède l’accouchement, la contamination postnatale survient après la naissance, et la voie transplacentaire est une voie anténatale.

Explication

Une ouverture de la poche des eaux de plus de 12 heures fait partie des contextes obstétricaux à rechercher. Le seuil concerne la durée d’ouverture, et non une durée inférieure ou le terme gestationnel.

Explication

Sans orientation étiologique, l’association urgente comprend amoxicilline, céphalosporine et aminoside. L’amoxicilline avec aminoside correspond à une orientation vers le streptocoque B, tandis que la céphalosporine avec aminoside correspond aux bacilles Gram négatif.

Explication

Les indicateurs doivent être adaptés à l’âge : la taille, le poids et des mesures segmentaires contribuent à apprécier la morphologie et les proportions. La taille seule, le poids seul ou la vitesse de croissance sans mesures corporelles ne couvrent pas ces dimensions.

Explication

Avant 24 mois ou sous 87 cm, la longueur se mesure couché. La position debout s’emploie au-delà de 24 mois ou de 87 cm ; les autres positions ne sont pas celles indiquées pour cette mesure.

Explication

L’hypotrophie asymétrique associe un faible poids à une taille et un périmètre crânien relativement conservés. Dans l’hypotrophie symétrique, les trois mesures sont altérées ; une croissance harmonieuse ou une macrosomie ne décrit pas ce profil.

Explication

La relation est $P = 2A + 8$ ; pour 5 ans, $P = 2 \times 5 + 8 = 18$ kg. L’estimation de 10 kg omet le terme constant, 45 kg applique un coefficient erroné, et 13 kg additionne l’âge à 8 sans le multiplier par 2.

Explication

L’action concrète contribue à construire l’intelligence, tandis que les échanges émotionnels influencent l’activité motrice. Séparer intelligence et action, limiter l’émotionnel à la pensée ou réduire le développement à la maturation écarte une partie de ces interactions.

Explication

Maturation neurologique et apprentissage sont indissociables : l’expérience peut accélérer la maturation et son défaut peut la retarder. Les autres interprétations suppriment cette relation, en inversent les effets ou négligent la différence d’expérience.

Explication

La myélinisation consiste à fabriquer de la myéline autour des axones afin d’accélérer la conduction ; elle commence au quatrième mois de grossesse et s’achève vers deux ans. Les relations inter-neuronales et l’activité électrique sont d’autres aspects de la maturation, et le processus ne débute pas à la naissance.

Explication

Le système sous-cortico-spinal contribue surtout à la posture et à la fonction antigravitaire, tandis que le système corticospinal participe notamment à la motricité fine et aux mouvements indépendants des doigts. Inverser ces rôles ou attribuer les deux fonctions à un seul système confond leurs contributions.

Explication

La préhension cubito-palmaire apparaît vers cinq mois : elle permet une saisie volontaire, globale et imprécise entre la paume et les trois derniers doigts. La pince supérieure implique le pouce et l’index, tandis qu’une prise réflexe n’est pas cette saisie volontaire.

Explication

Vers neuf mois commence la pince supérieure, qui saisit un petit objet entre la base du pouce et l’index ; les premiers mots prennent souvent la forme de syllabes redoublées. La prise cubito-palmaire est plus globale, et les mots-phrases sont une autre forme de langage.

Explication

Entre onze et douze mois, l’enfant peut marcher à quatre pattes avec assurance, essayer des pas tenu par les mains ou en poussant un déambulateur, et longer les meubles en prenant appui. La marche autonome et les débuts de course et de saut correspondent à des acquisitions ultérieures.

Explication

Entre onze et quinze mois, le langage global peut prendre la forme de mots-phrases associés à des situations précises, et l’enfant dit deux mots ayant une signification. Les syllabes redoublées caractérisent souvent les premiers mots, tandis que le jargon reste peu explicite sans être dépourvu de sens situationnel.

Explication

Les opérations concrètes se développent approximativement de 6 ou 7 ans à 11 ans et s’appuient encore sur un support concret. La période pré-opératoire concerne un âge plus jeune, le stade sensori-moteur les premières années et les opérations formelles débutent vers 11 ou 12 ans.

Explication

La dyslexie désigne une persistance anormale et significative d’erreurs en lecture et en écriture. La dysorthographie concerne plutôt l’acquisition des règles orthographiques et syntaxiques; le retard de langage et l’énurésie relèvent d’autres domaines.

Explication

L’énurésie est l’émission involontaire d’urine après l’âge habituel de propreté, qu’elle se produise le jour ou la nuit. L’encoprésie concerne la défécation; l’incontinence et le défaut de propreté sont des notions à distinguer.

Explication

Les organisations névrotiques de l’enfant sont le plus souvent en formation et en remaniement, sans structure aussi achevée que les névroses de l’adulte. Les psychoses et les peurs normales de l’âge sont d’autres catégories.

Explication

Bien que rare chez l’enfant, le suicide est toujours inquiétant et requiert une étude attentive et approfondie. Sa rareté ne justifie donc pas de le minimiser, et il ne relève pas des phobies ni d’un épisode évolutif ordinaire.

Explication

Le retard de croissance correspond notamment à une taille située à 2 déviations standard de la moyenne ou à un retard de taille supérieur à 7 %. Le nanisme est associé à des seuils plus élevés, notamment 3 déviations standard ou 15 %.

Explication

La formation de l’intestin primitif commence à la 4e semaine gestationnelle, puis donne progressivement naissance à plusieurs structures digestives. La 16e semaine renvoie au développement pancréatique, tandis que les 30e et 36e semaines correspondent à des étapes de la motricité digestive.

Explication

Chez les prématurés comme chez les nouveau-nés à terme, le lait maternel est évacué de l’estomac plus rapidement que les formules lactées. L’option sur la formule inverse cette comparaison, et l’égalité ou le ralentissement du lait maternel ne correspondent pas à cette distinction.

Explication

Après 36 semaines gestationnelles, le complexe moteur migrant progresse rythmiquement de l’antre à l’iléon à jeun et contribue à l’évacuation des résidus et des bactéries. Les contractions antro-duodénales sont associées aux repas, tandis que la vidange gastrique et la motricité colique ne désignent pas ce mécanisme.

Explication

Environ 99 % des nouveau-nés à terme bien portants éliminent leur premier méconium dans les 48 heures suivant la naissance. La proportion d’environ la moitié sous-estime cette fréquence, le délai de 72 heures la modifie, et la réponse portant sur les prématurés change la population considérée.

Explication

Les nutriments de type I sont stockés dans l’organisme et peu excrétés, alors que les nutriments de type II ne constituent pas des réserves et doivent être remplacés régulièrement. Les options décrivant l’absence de réserves ou l’excrétion régulière reprennent donc le profil du type II.

Explication

Le supplément à fournir correspond à la différence entre le besoin et l’apport lacté : 700 − 560 = 140 kcal par jour. Les valeurs de 560 et 700 kcal désignent respectivement l’apport du lait et le besoin total, tandis que leur somme ne représente pas le déficit.

Explication

L’aliment de sevrage doit couvrir la différence entre le besoin et l’apport du lait : 20 − 8 = 12 g par jour. Les 8 g correspondent à l’apport lacté, les 20 g au besoin total, et 28 g résultent d’une addition erronée.

Explication

Au 17e siècle, le colostrum était parfois tenu pour un poison, ce qui contribuait aux recommandations d’attendre de 2 à 20 jours avant la première mise au sein. La croyance concernait le colostrum, et non le lait mature ou le lait artificiel.

Explication

Le lait est produit en continu par l’épithélium mammaire, stocké dans les alvéoles, puis expulsé par les canaux galactophores vers le mamelon. L’option qui place le stockage avant la fabrication inverse les étapes, celle qui fait circuler le lait des canaux vers les alvéoles inverse le trajet, et celle qui situe la fabrication dans les canaux confond les structures.

Explication

La prolactine, sécrétée par l’antéhypophyse, stimule la synthèse lactée. L’ocytocine est associée à l’éjection, tandis que la dopamine et la vasopressine ne sont pas l’hormone indiquée pour cette fonction.

Explication

L’ocytocine, sécrétée par l’hypophyse postérieure, provoque la contraction des cellules myoépithéliales et l’éjection du lait vers les canaux. La prolactine est liée à la synthèse, et non à cette contraction ou à la propulsion du lait.

Explication

Le contrôle autocrine exerce un rétrocontrôle négatif lorsque beaucoup de lait résiduel demeure, et il agit indépendamment dans chaque sein. L’inhibition plus forte du sein gauche inverse l’effet attendu, la stimulation par le lait résiduel inverse le rétrocontrôle, et une réponse identique néglige l’indépendance entre les seins.

Explication

Les laits infantiles artificiels sont des aliments lactés diététiques destinés à répondre aux besoins nutritionnels du nourrisson et sont généralement dérivés du lait de vache. Une farine céréalière, un aliment de diversification et un médicament ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Un traitement maternel contre-indiquant l’allaitement fait partie des indications possibles d’un lait artificiel. Poursuivre l’allaitement méconnaît cette contre-indication, tandis que les aliments solides ou l’eau ne répondent pas aux besoins lactés du nourrisson.

Explication

Pour les enfants allaités, l’OMS recommande le début de la diversification à partir de six mois; l’ESPGHAN recommande une fenêtre après 17 semaines et avant 26 semaines. Les autres réponses intervertissent les organismes ou appliquent à l’enfant allaité la recommandation OMS destinée aux enfants non allaités.

Explication

Les aliments sont introduits un à un pour évaluer leur acceptabilité et leur tolérance; les légumes précèdent les fruits d’environ quinze jours, et viandes et poissons sont introduits au repas de midi. Les autres réponses inversent l’ordre des aliments, déplacent le repas prévu ou empêchent d’évaluer séparément la tolérance.

Explication

Les allergies alimentaires sont relativement fréquentes durant les deux premières années de vie, et celles au lait de vache et à l’œuf de poule prédominent. Le blé et le seigle évoquent le gluten, le poisson et les arachides ne sont pas les allergènes prédominants indiqués, et le lactose relève d’une intolérance.

Explication

La maladie cœliaque est une réaction auto-immune déclenchée par le gluten; chez le nourrisson, elle peut provoquer des troubles du développement et gastro-intestinaux. L’intolérance au lactose concerne un autre facteur, les protéines du lait ne sont pas le déclencheur décrit, et la maladie peut survenir à tout âge.

Explication

Le traitement de la maladie cœliaque repose sur l’exclusion stricte et à vie du blé, du seigle, de l’orge, de l’avoine et de l’épeautre. Une éviction temporaire néglige la durée du traitement, garder l’avoine omet une céréale à exclure et réduire les portions ne respecte pas l’exclusion stricte.

Explication

Le poids pour la taille renseigne sur la malnutrition aiguë; la taille pour l’âge indique la malnutrition chronique et le poids pour l’âge la malnutrition globale. La taille pour le poids inverse les mesures et ne correspond pas à l’indicateur donné.

Explication

Le rétinol est la forme principale de la vitamine A; le carotène est son précurseur végétal, et le bêta-carotène en est la principale source dans les pays en développement. Assimiler carotène à la forme principale, attribuer le rôle végétal au rétinol ou inverser les rôles du bêta-carotène et du rétinol sont des confusions distinctes.

Explication

La vitamine A est indispensable à la vision et contribue à la protection de la peau, des muqueuses et de l’organisme contre les infections. Réduire son rôle à la vision omet ses autres fonctions, tandis que l’énergie et la protection osseuse ne sont pas les rôles énoncés.

Explication

Une carence en vitamine A peut résulter d’un apport alimentaire insuffisant, d’une mauvaise absorption ou d’une augmentation des besoins. Se limiter à l’apport alimentaire omet deux causes; considérer isolément l’absorption ou croire que des besoins accrus compensent une mauvaise absorption déforme aussi la règle.

Explication

L’héméralopie désigne une baisse de la vision crépusculaire, tandis que la nyctalopie correspond à une baisse de la vision dans l’obscurité. La kératomalacie est une atteinte cornéenne avancée et la kératose folliculaire est une manifestation cutanée.

Explication

Le konzo se définit par une paralysie spasmodique, bilatérale et non évolutive des membres inférieurs. La paralysie flasque, l’atteinte unilatérale et l’évolution progressive correspondent à des caractéristiques différentes.

Explication

Les poussées sont souvent associées à une consommation exclusive et prolongée de manioc, notamment en saison sèche et dans des ménages très pauvres. Un régime varié, la saison des pluies ou une alimentation riche en protéines ne décrivent pas ce contexte caractéristique.

Explication

Le konzo est associé à une forte consommation de cyanures libérés par les glucosides cyanogènes du manioc et à une faible consommation d’acides aminés soufrés. Les autres choix inversent l’un de ces facteurs ou substituent à tort les vitamines.

Explication

Le rachitisme atteint les enfants dont les os sont en croissance, tandis que l’ostéomalacie touche les adultes dont les os sont formés. Le konzo et la poliomyélite sont des affections neurologiques, et non les deux troubles osseux distingués ici.

Explication

La pellagre est principalement due à une carence alimentaire en niacine. Le béribéri est associé à la thiamine, tandis que les vitamines C et D ne sont pas la carence principale en cause.

Explication

Le maïs contient de la niacine sous une forme liée, et le traitement alcalin peut la rendre plus disponible; il pourrait aussi améliorer l’équilibre des acides aminés. La protection ne repose pas sur la destruction de la niacine ni sur son remplacement par la vitamine C.

Explication

Les trois D de la pellagre sont la dermatose, la diarrhée et la démence; la maladie peut être fatale sans traitement. La paralysie est rare et ne remplace pas la diarrhée dans cette triade.

Explication

Le diagnostic s’appuie sur le contexte alimentaire, les lésions cutanées caractéristiques, l’aspect de la bouche et surtout la réponse à la niacine. Des signes digestifs ou neurologiques isolés sont peu spécifiques, et une absence de réponse ne fournit pas l’indice diagnostique privilégié.

Explication

La contagiosité est maximale pendant les quatre jours qui précèdent et les quatre jours qui suivent l’éruption. La durée d’incubation d’environ dix jours ne définit pas cette période; les autres propositions raccourcissent ou prolongent à tort l’intervalle.

Explication

Au début de la rougeole, le signe de Köplick doit être recherché en présence de forte fièvre et de catarrhe oculo-naso-trachéo-bronchique. L’éruption descendante appartient à la phase d’état, tandis que la toux est moins spécifique et l’encéphalite est une complication.

Explication

L’éruption rougeoleuse commence derrière les oreilles et à la racine des cheveux, puis descend vers les membres inférieurs en trois jours. Une progression ascendante inverse le sens caractéristique; la pâleur survient vers le troisième jour de l’éruption et celle-ci ne reste pas limitée à la tête.

Explication

La prise en charge prévoit l’isolement jusqu’à la disparition des signes cliniques et un traitement symptomatique des complications; une antibiothérapie est indiquée en cas de surinfection bactérienne. Une antibiothérapie pour toute rougeole généralise à tort cette indication, et les délais de quatre ou cinq jours concernent d’autres repères.

Explication

La varicelle est due au virus varicelle-zona, un herpèsvirus de type 3, et touche surtout les enfants de 2 à 10 ans. Le paramyxovirus est associé à la rougeole, tandis que les autres choix attribuent un agent ou une tranche d’âge inadaptés.

Explication

La varicelle est très contagieuse, se transmet directement par voie aérienne entre humains et confère une immunité. L’absence d’immunité acquise et la transmission indirecte ou par contact cutané confondent des caractéristiques distinctes.

Explication

La lésion évolue d’une macule rosée de 2 à 5 mm vers une papule, puis vers une vésicule ou une bulle de 3 à 4 mm contenant un liquide clair. Les autres séquences inversent les stades ou attribuent aux lésions les dimensions d’un autre stade.

Explication

Dès le deuxième jour, le liquide se trouble, la vésicule s’affaisse et une croûtelle brunâtre se forme; celle-ci tombe entre le sixième et le huitième jour et laisse une tache rosée sans cicatrice, sauf en cas de grattage. Les autres choix déplacent le délai, modifient la croûtelle ou font de la cicatrice une évolution habituelle.

Explication

La diphtérie est une toxi-infection contagieuse redoutable, encore répandue dans certains pays en voie de développement. La réponse « bénigne » minimise sa gravité, « non contagieuse » nie sa transmission et « principalement dans les pays industrialisés » inverse le contexte géographique indiqué.

Explication

La diphtérie est causée par Corynebacterium diphtheriae, un bacille Gram positif qui produit une puissante exotoxine protéique. Bordetella pertussis est l’agent de la coqueluche, l’endotoxine est confondue avec l’exotoxine et le caractère Gram positif est inversé dans l’autre proposition.

Explication

La fausse membrane diphtérique se forme d’abord au pharynx puis peut s’étendre au larynx; elle adhère, reste cohérente et s’étend comme se reproduit rapidement. L’ordre larynx-pharynx est inversé, le détachement facile contredit son adhérence et une progression lente contredit son évolution rapide.

Explication

La phase des quintes dure 2 à 4 semaines et comprend des accès de toux, une pause respiratoire puis une inspiration profonde accompagnée du cri de coq. La phase d’invasion correspond au catarrhe initial, tandis que 5 à 21 jours désigne la durée d’incubation.

Explication

Plasmodium falciparum cause environ 1 à 3 millions de décès par an et peut entraîner des formes cérébrales ainsi que des anémies sévères. Les atteintes rénales remplacent ici l’anémie, « milliers » réduit à tort l’ordre de grandeur, et la dernière formulation écarte une complication reconnue.

Explication

Le paludisme simple associe une fièvre sans signe de danger ni complication à une confirmation biologique, notamment par test rapide, goutte épaisse ou frottis mince; pâleur et splénomégalie peuvent aussi être présentes. Un test positif ne suffit pas à qualifier le paludisme de grave, et la splénomégalie n’est pas indispensable.

Explication

L’absence de fièvre n’écarte ni le paludisme ni le paludisme grave; la suspicion doit donc rester prise en compte. Les autres réponses transforment à tort l’apyrexie en critère d’exclusion de la maladie ou de sa forme grave.

Explication

Une hémoglobine inférieure à 5 g/dL est un critère biologique de gravité; 4,8 g/dL franchit donc ce seuil. Une hémoglobine de 5,2 g/dL et une glycémie de 45 mg/dL ne sont pas sous les seuils indiqués, tandis que les lactates doivent être supérieurs à 5 mmol/L.

Explication

Les voies respiratoires basses comprennent les bronches et les poumons. Le pharynx, le larynx, les fosses nasales et la trachée sont classés parmi les voies hautes.

Explication

La filtration aérodynamique, le réflexe d’expulsion et le transport mucociliaire sont des défenses mécaniques. Les macrophages et neutrophiles relèvent de la phagocytose, tandis que les immunoglobulines et lymphocytes relèvent de l’immunité.

Explication

La pneumonie résulte de la pénétration d’un microorganisme virulent associée à une altération des défenses, et la malnutrition, l’immunodépression et l’obstruction favorisent son apparition. La transmission habituelle est aérienne, et ces facteurs ne protègent pas contre l’infection.

Explication

Une fréquence inférieure à 60 par minute, une toux modérée et l’absence de dyspnée caractérisent une forme modérée relevant d’un traitement symptomatique ambulatoire. Le seuil d’au moins 60 par minute, la dyspnée ou des quintes très fréquentes orientent vers l’hospitalisation.

Explication

La bronchopneumonie correspond à une inflammation plus ou moins étendue des bronches, bronchioles, alvéoles et du tissu interstitiel. Une rhinopharyngite concerne les fosses nasales et le haut du pharynx, tandis qu’une pleurésie concerne la plèvre.

Explication

Avant l’âge de trois ans, la bronchopneumonie est essentiellement virale, avec notamment le VRS, le Myxovirus et l’adénovirus. Haemophilus, Moraxella et les staphylocoques figurent parmi les causes bactériennes citées.

Explication

La période d’état peut associer dyspnée intense, battement des ailes du nez, tirages intercostal et sous-sternal, ainsi qu’un balancement thoraco-abdominal. Les opacités radiologiques sont des signes paracliniques, et l’absence de dyspnée ne décrit pas ce tableau de détresse.

Explication

La bronchopneumonie se caractérise radiologiquement par des opacités disséminées, non systématisées et souvent floues dans les deux champs pulmonaires. Une opacité lobaire systématisée correspond à une autre présentation radiologique.

Explication

L’échocardiographie permet de rechercher une cardiopathie congénitale associée ou responsable de l’état clinique du nouveau-né. L’auscultation, la radiographie et l’électrocardiogramme peuvent apporter des indices, mais ne remplacent pas cet examen diagnostique.

Explication

La défaillance cardio-respiratoire vers la deuxième semaine, l’absence de pouls fémoraux et la différence de pression entre les membres orientent vers une coarctation de l’aorte, que l’échocardiographie confirme. La radiographie n’est pas l’examen de confirmation indiqué ; les deux autres diagnostics ne correspondent pas à ce tableau de pouls et de pression.

Explication

Un shunt gauche-droite isolé peut entraîner polypnée, insuffisance cardiaque et hypervascularisation pulmonaire sans provoquer de cyanose. Le shunt droite-gauche est confondu avec le sens du shunt décrit ; l’hypervascularisation n’impose pas une cyanose, et son absence n’exclut pas une augmentation du débit pulmonaire.

Explication

Une cyanose réfractaire avec une vascularisation pulmonaire normale ou augmentée fait évoquer une transposition des gros vaisseaux. Comme les circulations sont parallèles, la survie dépend d’un mélange sanguin assuré par des shunts, notamment le foramen ovale et le canal artériel ; des circulations parallèles sans mélange ne suffisent pas.

Explication

La classification anatomique décrit les segments cardiaques et leurs rapports, alors que la classification physiopathologique s’appuie sur les perturbations hémodynamiques. L’inversion des deux approches les confond ; le classement selon la cyanose ne définit pas ici la base de l’une ou l’autre.

Explication

L’analyse segmentaire étudie chacun des étages cardiaques et comprend l’examen de leurs connexions, des anomalies associées et de certaines particularités supplémentaires. Se limiter à l’étage viscéroatrial ou aux anomalies associées ne couvre pas cette démarche ; les perturbations hémodynamiques relèvent de la classification physiopathologique.

Explication

Les connexions ventriculoartérielles sont concordantes lorsque l’aorte naît du ventricule gauche et l’artère pulmonaire du ventricule droit ; ici, les deux origines sont inversées, donc elles sont discordantes. La concordance auriculo-ventriculaire concerne les connexions entre oreillettes et ventricules, et le situs viscéral ne détermine pas cette qualification.

Explication

La cyanose est une coloration bleue des téguments qui apparaît, en l’absence d’anémie, lorsque l’hémoglobine réduite du sang capillaire atteint au moins 5 g pour 100 ml. L’hypoxémie désigne une baisse de l’oxygène sanguin, l’anémie est exclue par le cas, et la polyglobulie n’est pas le critère définissant la cyanose.

Explication

Le RAA est une réponse auto-immune tardive à une infection à streptocoque du groupe A non traitée et peut toucher plusieurs organes. L’infection persistante des valves suppose une atteinte infectieuse directe, tandis que les lésions répétées décrivent la cardiopathie rhumatismale chronique.

Explication

La cardiopathie rhumatismale chronique résulte d’attaques répétées de RAA et entraîne des valves rigides et fibreuses, dont l’ouverture ou la fermeture peut être gênée. L’endocardite infectieuse est une infection des structures cardiaques, et l’arthrite concerne les articulations.

Explication

Les facteurs de risque cités comprennent la vie en climat tropical, la surpopulation et les mauvaises conditions d’habitat, ainsi que l’accès limité aux soins. Le climat tempéré, un habitat peu dense ou un accès aisé aux soins ne reprennent pas ces facteurs.

Explication

Pour un premier épisode, l’OMS admet deux manifestations majeures ou une majeure et deux mineures, à condition d’avoir une preuve d’infection préalable à streptocoque du groupe A. Deux majeures ne sont donc pas indispensables dans le scénario, et la preuve infectieuse reste requise.

Explication

L’endocardite infectieuse est une infection bactérienne systémique rare mais grave qui peut atteindre les valves, l’endocarde ou l’endothélium et laisser des lésions irréversibles. Le RAA est une réponse auto-immune tardive, tandis que la cardiopathie rhumatismale chronique correspond à des séquelles valvulaires d’attaques répétées.

Explication

Les streptocoques non groupables représentent 50 à 60 % des germes cités et les staphylocoques 30 à 40 %. Inverser ces proportions ou remplacer les streptocoques non groupables par ceux du groupe A modifie les données établies.

Explication

Une valvulopathie prothétique et la présence de matériel intracardiaque, notamment un cathéter prolongé, font partie des facteurs de risque d’endocardite infectieuse. Ce sont des antécédents ou des situations prédisposantes, et non des signes diagnostiques comme la fièvre ou une végétation visible.

Explication

En cas d’endocardite infectieuse déclarée, le traitement comprend des antibiotiques adaptés aux germes et peut nécessiter une chirurgie valvulaire pour retirer les végétations ou remplacer la valve. L’antibioprophylaxie concerne les sujets à risque lors de certains actes invasifs et ne remplace pas le traitement de l’infection.

Explication

L’échographie est l’examen de choix des structures intracardiaques, tandis que le scanner complète l’étude de l’anatomie extracardiaque et des trajets vasculaires. L’échographie seule ne répond pas à la limite décrite, l’IRM n’est pas la modalité de complément mise en avant et le cathétérisme n’est pas nécessaire pour cette exploration anatomique.

Explication

Le scanner est particulièrement utile pour explorer la coarctation aortique, ainsi que plusieurs anomalies vasculaires congénitales. L’échocardiographie Doppler sert notamment au diagnostic non invasif des lésions cardiaques, le cathétérisme mesure surtout des paramètres hémodynamiques et l’électrocardiographie n’est pas une imagerie anatomique.

Explication

La plupart des cardiopathies congénitales peuvent être diagnostiquées précisément par des méthodes non invasives, notamment l’échocardiographie Doppler, de sorte que le cathétérisme n’est plus indispensable au diagnostic ni au bilan préopératoire. Sa place pour des mesures hémodynamiques ne le rend pas obligatoire dans chaque bilan; le scanner complète l’exploration anatomique plutôt qu’il ne remplace l’échographie.

Explication

Le cathétérisme reste la méthode de référence pour mesurer les pressions, les résistances vasculaires et le volume des shunts, notamment par le rapport $Qp/Qs$. L’échocardiographie Doppler contribue au diagnostic non invasif, tandis que le scanner explore surtout l’anatomie et que l’angiographie n’est pas la méthode désignée pour l’ensemble de ces mesures.

Explication

Environ 5 % des enfants présenteront une ou plusieurs crises; $0{,}05 \times 1\,000 = 50$. L’estimation de 5 correspond à 0,5 %, celle de 100 à 10 % et celle de 500 à 50 %.

Explication

Une convulsion est une crise de contracture musculaire d’origine cérébrale, liée à l’excitation d’un groupement neuronal. La décharge EEG est une expression électrique de l’hyperfonctionnement, et non le symptôme clinique lui-même; une perte de conscience seule ou une contraction périphérique ne correspond pas à cette définition.

Explication

La décharge EEG percritique est l’expression électrique de l’hyperfonctionnement biologique, alors que la convulsion est un symptôme clinique. Assimiler l’EEG au symptôme confond mesure et manifestation; inverser leurs rôles ou qualifier les deux d’observations cliniques méconnaît cette distinction.

Explication

Une hémicrise n’intéresse qu’une moitié du corps et peut être suivie d’une hémiplégie transitoire. Une crise généralisée implique l’ensemble de la musculature; une crise partielle a une topographie plus limitée qu’un hémicorps, et l’hypotonie transitoire est associée au syndrome postcritique des crises généralisées.

Explication

La définition opérationnelle repose sur la récurrence d’au moins deux ou trois crises non provoquées. Assimiler les convulsions fébriles à ces crises confond événements provoqués et non provoqués; la répétition seule ou une crise non provoquée isolée ne correspond pas au seuil indiqué.

Explication

Une crise provoquée est temporellement liée à un désordre systémique, métabolique ou toxique, ou à une atteinte aiguë du système nerveux central. La réponse « non provoquée » suppose l’absence de facteur immédiat identifié; les catégories partielles et généralisées portent sur le début et l’étendue de la crise.

Explication

Une crise partielle présente un point de départ localisé attesté cliniquement ou à l’EEG; la conscience peut être conservée. La généralisation immédiate concerne l’ensemble du scalp, tandis que provoquée et non provoquée distinguent la présence d’un facteur causal immédiat.

Explication

La définition d’un syndrome épileptique prend en compte le type de crise, l’âge d’apparition, le développement psychomoteur, la réponse au traitement et les caractéristiques de l’EEG. Réduire l’évaluation au seul EEG ou substituer d’autres données à ces critères ne respecte pas cette combinaison.

Explication

Une déficience mentale est prévisible dans certains syndromes, notamment Lennox-Gastaut. Les difficultés scolaires et la perte neuronale liée à un état de mal sont des notions distinctes; le traitement ne permet pas de conclure à un développement cognitif préservé.

Explication

Les nouveaux antiépileptiques ont généralement moins d’effets cognitifs que les anciens, mais des effets restent possibles, notamment selon la dose et la polythérapie. Dire qu’ils sont exclus néglige ces facteurs; les effets du phénobarbital et de la diphénylhydantoïne sont spécifiquement bien démontrés.

Explication

Un état de mal convulsif correspond à une crise de plus de 30 minutes et entraîne une perte neuronale indépendamment des troubles métaboliques associés. La réponse qui conditionne cette perte à l’hypoglycémie ou à l’hypoxie inverse précisément cette relation.

Explication

La guérison concerne au total la moitié des cas, soit environ 50 enfants sur 100. Le contrôle sous traitement concerne 75 enfants; les 25 % de récidives à l’arrêt s’appliquent à ce groupe contrôlé, et non à toute la cohorte.

Explication

Une méningite bactérienne correspond à l’envahissement du liquide céphalo-rachidien par une bactérie qui s’y développe. Une infection limitée aux méninges, une bactériémie sans atteinte du LCR et une inflammation sans bactérie ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La méningite bactérienne de l’enfant est une urgence thérapeutique et le diagnostic doit être confirmé rapidement par l’examen du LCR. Attendre l’évolution ou l’identification du germe retarde cette confirmation, tandis que les seuls symptômes ne remplacent pas l’examen du LCR.

Explication

Les principaux germes sont le pneumocoque et le méningocoque ; H. influenzae b est devenu exceptionnel depuis la généralisation de la vaccination. Le rendre aussi fréquent ou remplacer l’un de ces germes par un autre ne respecte pas cette répartition.

Explication

La raideur méningée rend la flexion de la nuque douloureuse et limitée, alors que la latéralité reste possible. Kernig concerne la flexion des membres inférieurs maintenus en extension, et non la mobilité cervicale.

Explication

Le traitement vise à obtenir rapidement une bactéricidie dans le LCR et à lutter contre l’inflammation méningée ainsi que l’œdème cérébral. Le traitement d’une infection respiratoire ou la prévention des convulsions ne remplace aucun de ces objectifs.

Explication

Avant 5 ans, une méningite à méningocoque justifie le céfotaxime à 200 mg/kg/j en quatre perfusions ou la ceftriaxone à 100 mg/kg/j en une ou deux injections intraveineuses lentes. L’ajout de vancomycine relève de la crainte d’un pneumocoque résistant, et non du schéma méningococcique indiqué ici.

Explication

Avant 5 ans, la crainte d’un pneumocoque résistant conduit à associer le céfotaxime ou la ceftriaxone aux doses indiquées à la vancomycine à 60 mg/kg/j. Le schéma simple sans vancomycine correspond notamment au méningocoque, tandis que les doses inversées ne respectent pas les posologies prévues.

Explication

Après 5 ans, la résistance du méningocoque à la pénicilline conduit à commencer par une céphalosporine de troisième génération intraveineuse, aux doses indiquées. La pénicilline ne tient pas compte de cette résistance ; l’association à la vancomycine concerne la crainte d’un pneumocoque résistant.

Explication

La prévention de l’inhalation méconiale ne repose pas sur des aspirations systématiques du pharynx ou sous laryngoscope. L’aspiration pharyngée précoce et l’aspiration laryngoscopique systématique reprennent les gestes qui ne sont pas recommandés en routine; l’aspiration avant la première inspiration n’est pas non plus une mesure systématique de prévention.

Explication

En présence d’une obstruction des voies aériennes, une aspiration est indiquée, mais elle ne doit pas retarder une ventilation nécessaire. L’aspiration systématique généralise à tort le geste, le report de la ventilation retarde une prise en charge nécessaire et l’absence d’aspiration néglige l’obstruction.

Explication

La bilirubine non conjuguée est insoluble dans l’eau, mais soluble dans les graisses, notamment celles du système nerveux central, ce qui explique sa toxicité possible au-delà de 350 µmol/l. L’élimination rénale dans l’eau inverse sa solubilité, le tissu osseux n’est pas le site en cause, et la destruction des globules rouges ne décrit pas ce mécanisme de toxicité.

Explication

Pour un poids inférieur à 2 500 g, le seuil pathologique correspond à 10 % du poids exprimé en grammes : 10 % de 2 200 g vaut 220 µmol/l, et 230 µmol/l dépasse ce seuil. Le seuil fixe de 250 µmol/l concerne les poids supérieurs à 2 500 g, tandis que 2 200 et 22 résultent d’erreurs de conversion ou de calcul.

Explication

Le portage maternel de l’antigène HBs justifie une sérovaccination dans les premières heures, associant immunoglobulines spécifiques intramusculaires et première dose de vaccin, puis des doses à 1 et 6 mois. Attendre un mois retarde la prévention, les immunoglobulines ne remplacent pas le vaccin et une dose unique ne correspond pas au schéma indiqué.

Explication

L’atlas de Greulich et Pyle, fondé sur les points d’ossification de la main gauche, est la méthode la plus utilisée pour évaluer l’âge osseux. La méthode de Tanner est une autre méthode, la main droite ne correspond pas au côté de référence indiqué, et la taille ne remplace pas l’interprétation radiographique.

Explication

L’étude chronologique permet de distinguer la peur normale de l’étranger vers 8 mois, les phobies spécifiques mineures et les organisations phobiques plus inquiétantes. Assimiler toute peur de l’étranger à un trouble, ignorer le moment d’apparition ou confondre une phobie mineure avec une organisation préoccupante empêche cette distinction.

Explication

Les lipides représentent environ 45 à 50 % de l’apport énergétique, soit 45 à 50 kcal sur 100 kcal. Les valeurs de 15 à 20 % et de 50 à 60 % renvoient à d’autres proportions nutritionnelles, tandis que 5 à 6 correspond à un apport en g/kg/j.

Explication

La PCR peut aider à distinguer une recrudescence d’une nouvelle infection lors du suivi thérapeutique sur 42 jours, mais elle ne mesure pas directement la chimiosensibilité aux antipaludiques. Les TDR détectent des antigènes, la sérologie ne diagnostique pas un accès aigu et la goutte épaisse sert au diagnostic parasitologique.