Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire ?
L’incapacité à oxygéner le sang et à éliminer le gaz carbonique selon les besoins métaboliques.
Quel seuil définit l’IRC selon la PaO₂ ?
Une PaO₂ inférieure à 70 mmHg (9,3 kPa), mesurée en air ambiant, au repos et à l’état stable à deux reprises espacées d’au moins deux semaines.
Quel profil de PaCO₂ caractérise l’IRC hypoxémique ?
Une PaCO₂ normale ou diminuée, associée à une PaO₂ abaissée.
Quel profil de PaCO₂ caractérise l’IRC hypercapnique ?
Une PaCO₂ élevée, associée à une PaO₂ abaissée.
Quel seuil de PaO₂ définit l’IRC grave ?
Une PaO₂ inférieure à 60 mmHg (8,0 kPa), en air ambiant, au repos et à l’état stable.
Dans l’effet shunt, quel trouble de perfusion accompagne les alvéoles mal ventilées ?
Elles restent normalement perfusées.
De quoi dépend la diffusion alvéolo-capillaire des gaz respiratoires ?
De l’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire et de la surface disponible pour les échanges.
Quand l’atteinte de la diffusion alvéolo-capillaire provoque-t-elle une hypoxémie à l’effort ?
Lorsque le temps de contact entre le sang et l’air alvéolaire diminue.
Quel mécanisme rénal produit la polyglobulie lors d’une hypoxémie chronique ?
La production d’érythropoïétine.
Comment se manifeste fréquemment la rétention hydro-sodée ?
Par des œdèmes déclives.
Quel effet la vasoconstriction pulmonaire hypoxique a-t-elle à long terme ?
Elle entraîne un remodelage vasculaire conduisant à une hypertension pulmonaire.
Comment définit-on l’hypertension pulmonaire au cathétérisme cardiaque droit ?
Par une pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure à 20 mmHg et des résistances supérieures à 3 UW.
Selon quels critères l’insuffisance respiratoire chronique peut-elle être classée ?
Selon son mécanisme physiopathologique ou son profil ventilatoire aux explorations fonctionnelles respiratoires.
Quel rapport définit un trouble ventilatoire obstructif aux explorations fonctionnelles respiratoires ?
Un rapport VEMS/CVF inférieur à 70 %.
Quel seuil de CPT définit un trouble ventilatoire restrictif ?
Une CPT inférieure à 80 % des valeurs théoriques.
Quelles causes peuvent provoquer une PID fibrosante ?
Une cause inconnue ou une cause connue, professionnelle, iatrogène ou liée à une maladie de système.
Comment évolue l’hypoxémie liée à l’atteinte de diffusion dans les PID ?
Elle apparaît d’abord à l’effort, puis au repos.
Quels troubles ventilatoires associe une IRC mixte ?
Un trouble ventilatoire obstructif et un trouble ventilatoire restrictif.
Comment évolue la dyspnée liée à l’IRC avec l’intensification des efforts ?
Elle apparaît d’abord à l’effort, puis pour des efforts plus modestes et parfois au repos.
Quels effets subjectifs l’hypoventilation alvéolaire peut-elle avoir sur le sommeil ?
Elle peut provoquer un sommeil non réparateur et des réveils matinaux de qualité insuffisante.
Quels troubles diurnes l’hypoventilation alvéolaire peut-elle provoquer ?
Une somnolence excessive, des troubles de vigilance, de mémoire et de concentration, ainsi qu’un syndrome anxio-dépressif.
Quel seuil d’hémoglobine désoxygénée définit la cyanose ?
Plus de 5 g/dl.
Dans quelles conditions les gaz du sang diagnostiquent-ils l’IRC ?
À l’état stable, à distance d’un épisode aigu et en air ambiant.
Que recherchent les gaz du sang dans l’IRC ?
Une hypoxémie et/ou une hypercapnie.
À quelles insuffisances respiratoires chroniques s’adresse prioritairement l’oxygène ?
Aux formes normo- ou hypocapniques par atteinte de l’échangeur.
Quel effet de l’oxygénothérapie de longue durée réduit la mortalité dans la BPCO ?
Elle corrige l’hypoxémie chronique.
Quel seuil de PaO₂ indique une OLD dans l’IRC obstructive ?
Une PaO₂ inférieure à 55 mmHg (7,3 kPa).
Quel seuil de PaO₂ indique une OLD dans l’IRC restrictive ?
Une PaO₂ inférieure à 60 mmHg.
Que fait un concentrateur avec l’air ambiant et l’azote ?
Il filtre l’air pour délivrer l’oxygène au patient et rejeter l’azote dans la pièce.
Quel est le poids des concentrateurs transportables et portables ?
Les modèles transportables pèsent 5 à 8 kg et les portables 2 à 4 kg.
Comment la ventilation mécanique à domicile augmente-t-elle la ventilation alvéolaire minute ?
Elle délivre une pression positive qui augmente le volume courant.
Quels symptômes d’hypoventilation la ventilation mécanique à domicile vise-t-elle à corriger ?
La dyspnée et les altérations du sommeil.
À quel moment débute la ventilation mécanique à domicile en cas d’IRC restrictive ?
Dès les premiers signes d’hypoventilation alvéolaire diurne ou nocturne.
Quelle mesure est impérative quelle que soit la cause de l’insuffisance respiratoire chronique ?
L’arrêt du tabagisme.
Quelle activité physique améliore la survie dans la BPCO ?
Marcher au moins 30 minutes par jour ou 2 heures par semaine.
Qu’est-ce que la réadaptation respiratoire ?
Une approche globale et multidisciplinaire proposée à tous les stades, en l’absence de contre-indication cardiologique, vasculaire ou motrice.
Quel est le principal risque évolutif de l’insuffisance respiratoire chronique ?
L’insuffisance respiratoire aiguë.
Quels déclencheurs rechercher lors d’une insuffisance respiratoire aiguë ?
Une infection respiratoire basse, une dysfonction cardiaque gauche ou un trouble du rythme, une embolie pulmonaire, certains médicaments, une chirurgie abdominale sus-mésocolique ou thoracique, un traumatisme thoracique, une fracture-tassement vertébral ou un pneumothorax.
Quels critères gazométriques indiquent une gravité respiratoire ?
Un pH < 7,35, une PaO₂ < 60 mmHg, une PaCO₂ > 45 mmHg ou une élévation des lactates.
Quelle escalade thérapeutique suit une insuffisance respiratoire aiguë ?
L’oxygénothérapie à haut débit peut évoluer vers une ventilation mécanique en soins intensifs, suivie d’une réévaluation après stabilisation.
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’IRC ?
La BPCO, le syndrome obésité-hypoventilation et les maladies neuromusculaires.
Dans l’effet shunt, quelle complication peut provoquer à long terme la vasoconstriction artériolaire ?
Une hypertension pulmonaire.
Dans l’effet shunt, quel trouble du CO₂ apparaît lorsque la compensation ventilatoire échoue ?
Une hypercapnie.
Dans l’effet shunt, quel débit d’oxygène suffit généralement à corriger l’hypoxémie ?
Un faible débit d’oxygène.
Qu’est-ce qu’un shunt vrai anatomique ?
Une communication entre les circulations droite et gauche.
Quelles unités pulmonaires définissent un shunt vrai fonctionnel ?
Des unités perfusées mais non ventilées.
L’oxygénothérapie corrige-t-elle efficacement l’hypoxémie d’un shunt vrai ?
Non, elle la corrige peu ou pas, même à haut débit.
Quelle maladie altère la membrane alvéolo-capillaire et peut diminuer la diffusion ?
Les pneumopathies interstitielles diffuses.
Quelle surface d’échange est réduite dans l’emphysème ?
La surface alvéolaire.
Quelle surface d’échange est réduite dans l’hypertension artérielle pulmonaire ?
La surface vasculaire pulmonaire.
Quel est le profil de la PaCO2 dans l’atteinte de la diffusion alvéolo-capillaire ?
Elle est normale ou diminuée.
Combien de fois le CO2 est-il plus diffusible que l’O2 ?
Vingt fois.
Quel risque vasculaire la polyglobulie accroît-elle ?
Le risque de thromboses artérielles ou veineuses.
À quel groupe appartient l’hypertension pulmonaire secondaire à l’insuffisance respiratoire chronique ?
Au groupe 3 des hypertensions pulmonaires.
Quel seuil systolique échographique fait suspecter une hypertension pulmonaire ?
Une pression artérielle pulmonaire systolique supérieure à 35 mmHg.
Quelles structures sont concernées par l’atteinte de l’échangeur pulmonaire ?
Les voies de conduction aériennes et le parenchyme pulmonaire.
Quelles maladies illustrent l’atteinte de l’échangeur pulmonaire ?
La BPCO, les bronchiolites et la fibrose pulmonaire.
Quelles structures peuvent être touchées dans l’atteinte de la pompe ventilatoire ?
Les muscles inspiratoires, leurs voies nerveuses, la commande centrale ou la cage thoracique.
Quelle conséquence entraîne l’atteinte de la pompe ventilatoire ?
Une hypoventilation alvéolaire.
À quelle pathologie peut être liée l’atteinte de la vascularisation pulmonaire ?
À une hypertension pulmonaire.
Quelle maladie représente principalement les insuffisances respiratoires chroniques obstructives ?
La BPCO.
Quel transfert est altéré par l’emphysème étendu ?
Le transfert de l’oxyde de carbone (TLCO).
Quel mécanisme principal provoque l’hypoxémie dans la BPCO ?
Une inadéquation des rapports ventilation-perfusion.
Comment évolue longtemps la PaCO₂ au cours de la BPCO ?
Elle reste normale ou diminuée.
Que traduit l’apparition d’une hypercapnie dans la BPCO ?
Une faillite des mécanismes de compensation de la pompe ventilatoire et/ou un effet espace mort.
Quel effet l’altération de la membrane alvéolo-capillaire a-t-elle sur le TLCO dans les PID ?
Elle abaisse le TLCO.
Que révèle généralement l’hypoventilation dans une PID ?
Une atteinte pulmonaire terminale ou une autre atteinte favorisant l’hypoventilation.
Quelles sont les principales étiologies de l’IRC mixte ?
Les dilatations des bronches étendues, la mucoviscidose et certaines pneumoconioses.
À quoi est liée une IRC sans anomalie des volumes pulmonaires ?
À une anomalie de diffusion associée à une maladie vasculaire pulmonaire chronique.
Quels signes cliniques peuvent révéler la pathologie respiratoire sous-jacente à l’IRC ?
Ils varient selon la pathologie, par exemple dyspnée d’effort, toux ou déficit moteur.
Comment varie la dyspnée entre patients ayant le même degré d’atteinte respiratoire ?
Elle varie considérablement d’un patient à l’autre.
Quelle échelle permet d’apprécier la dyspnée en consultation selon les activités quotidiennes ?
L’échelle mMRC.
Quand la dyspnée d’effort devient-elle inévaluable ?
Lorsque l’activité physique est très diminuée ou nulle.
Quels signes évoquent une insuffisance cardiaque droite évoluée dans l’IRC ?
Turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs avec prise de poids, hépatomégalie et reflux hépato-jugulaire.
Quel rôle ont les épreuves fonctionnelles respiratoires dans l’IRC ?
Elles orientent l’étiologie et le traitement.
Que précise généralement le scanner dans l’exploration étiologique de l’IRC ?
La topographie, l’étendue et les caractéristiques sémiologiques des lésions.
Que suggère une polyglobulie chez un patient atteint d’IRC ?
La chronicité de l’hypoxémie.
Comment mesurer les gaz du sang avant d’indiquer une OLD ?
Deux mesures au repos, en air ambiant et à l’état stable, espacées d’au moins deux semaines.
Pourquoi le tabagisme actif peut-il remettre en cause l’OLD ?
En raison du risque de brûlures graves du visage ou d’incendie au domicile.
Que faut-il faire si l’hypercapnie augmente fortement sous oxygénothérapie de longue durée ?
Associer une ventilation mécanique à domicile.
Quel statut réglementaire l’oxygène à usage médical possède-t-il ?
Le statut de médicament.
Comment les concentrateurs fixes sont-ils alimentés au domicile ?
Par le courant électrique du domicile.
À quelle température l’oxygène liquide est-il stocké ?
À −183 °C.
Quelle quantité de gaz libère un litre d’oxygène liquide ?
860 litres de gaz.
À quoi servent uniquement les bouteilles d’oxygène gazeux comprimé ?
À l’appoint.
À quels patients atteints d’IRC obstructive réserve-t-on la ventilation mécanique à domicile ?
Aux patients présentant les formes les plus sévères, notamment après échec de l’oxygénothérapie de longue durée.
À quel moment utilise-t-on habituellement la ventilation mécanique à domicile ?
La nuit.
Quel dispositif délivre la ventilation mécanique à domicile par voie non invasive ?
Un ventilateur avec un masque nasal ou naso-buccal.
Quel syndrome la pression positive continue traite-t-elle ?
Le syndrome des apnées du sommeil.
Quelles vaccinations sont recommandées dans la quasi-totalité des maladies responsables d’insuffisance respiratoire chronique ?
Les vaccinations antigrippale, anti-SARS-CoV-2 et antipneumococcique, sauf contre-indication.
Quels objectifs poursuit la réadaptation respiratoire ?
Augmenter la capacité d’effort et favoriser des comportements bénéfiques pour la santé et la qualité de vie, maintenus à long terme.
Sur quelles manœuvres repose la kinésithérapie respiratoire en cas de maladie neuromusculaire ?
Des manœuvres de recrutement pulmonaire.
Que traduisent les signes de lutte respiratoire ?
Une augmentation du travail respiratoire.
Que traduisent les signes de faillite respiratoire ?
Une défaillance neuromusculaire du système respiratoire.
Teste tes connaissances avec un QCM de 37 questions sur Insuffisance respiratoire chronique.
1. Un patient atteint d’une maladie neuromusculaire présente une toux inefficace et des signes débutants d’encombrement bronchique aigu. Quelle prise en charge correspond aux principes de kinésithérapie respiratoire ?
2. Chez un patient atteint d’IRC, quels examens peuvent contribuer à préciser le pronostic ou les pressions pulmonaires ?
Révisez le cours complet dans la fiche de révision de Insuffisance respiratoire chronique.
Voir la fiche →Importe ton cours et l'IA génère des flashcards en 30 secondes.
Générateur de flashcards