Fiche de révision : Insuline en endocrinologie

📋 Plan du Cours

1. Indications et classes d’insuline
2. Mécanismes d’action de l’insuline
3. Contre-indication et effets indésirables
4. Surveillance et éducation infirmières
5. Interactions et précautions d’emploi

📖 1. Indications et classes d’insuline

📝 Points essentiels

• L’insuline est indiquée dans: le diabète de type 1, le diabète de type 2 insulino-requérant en association à d’autres antidiabétiques, le diabète gestationnel, le diabète iatrogène

• Les classes d’insuline comprennent: les analogues d’insuline rapide, les insulines rapides, les insulines intermédiaires, les insulines intermédiaires NPH, les analogues d’insuline intermédiaire, les insulines mixtes associant un analogue d’action rapide à une insuline intermédiaire NPH

📖 2. Mécanismes d’action de l’insuline

🔑 Notions clés & Définitions

• Effet hypoglycémiant : Résulte de l’augmentation de la captation du glucose par les muscles, le foie, le cerveau et le tissu adipeux, de l’augmentation de la glycogénèse et de la diminution de la glycogénolyse.
• Effet hypokaliémiant : L’effet hypokaliémiant de l’insuline résulte de la captation du potassium par les cellules musculaires et hépatiques, stimulée par la pompe Na+/K ATPase.

📝 Points essentiels

📌 L’insuline est sécrétée selon un mode basal, avec peu de variations dans la journée, et selon un mode bolus en réponse aux repas.

💡 Astuce mémo

Captation du glucose augmentée → glycémie diminuée ; captation du potassium augmentée → kaliémie diminuée

📖 3. Contre-indication et effets indésirables

📝 Points essentiels

📌 L’hypoglycémie constitue la contre-indication de l’insuline.

• Les effets indésirables de l’insuline comprennent:

  • l’hypoglycémie
  • l’hypokaliémie
  • la lipodystrophie aux points d’injection
  • la prise de poids

• Les signes d’hypoglycémie comprennent: les sueurs, la sensation de faim, l’irritabilité, la fatigue, les palpitations, les tremblements, la vision trouble, la faiblesse musculaire pouvant mener au coma hypoglycémique

• Les antidotes de l’intoxication par insuline sont le glucose en première intention et le glucagon, commercialisé sous le nom de Glucagen.

📖 4. Surveillance et éducation infirmières

📝 Points essentiels

• La prise en charge infirmière comprend la surveillance de l’HbA1c tous les 3 mois, le dépistage et la gestion des signes d’hypoglycémie, l’auto-surveillance glycémique, l’adaptation des doses d’insuline rapide selon le contexte, puis l’éducation à l’alimentation équilibrée.

• L’éducation infirmière porte sur:

  • l’utilisation du stylo d’insuline
  • la technique d’injection sous-cutanée
  • la variation des points d’injection
  • la conservation des flacons d’insuline
  • le port permanent d’un morceau de sucre

💡 Astuce mémo

Surveiller → dépister → éduquer → adapter

📖 5. Interactions et précautions d’emploi

★ À maîtriser

📌 L’insuline lente ne doit jamais être arrêtée, même si le patient est à jeun, car elle constitue une insuline de survie.

• 🔄 En cas d’hypoglycémie sévère, il faut:
  1. effectuer un resucrage
  2. contrôler la glycémie
  3. analyser la cause
  4. reprendre le traitement par insuline

📌 L’insuline se conserve au réfrigérateur avant ouverture et à température ambiante pendant un mois pour les flacons ouverts et les stylos entamés.

Compléments

• Les traitements associés augmentant le risque d’hypoglycémie sont:

  • la metformine
  • les sulfamides hypoglycémiants
  • les thiazolidinediones

• Les corticoïdes, les immunosuppresseurs comme la ciclosporine et le tacrolimus, ainsi que les catécholamines et apparentés augmentent le risque d’hyperglycémie avec l’insuline.

💡 Astuce mémo

Antidiabétiques associés → hypoglycémie ; corticoïdes et apparentés → hyperglycémie