Fiche de révision : Interprétation de l’hémogramme

📋 Plan du Cours

1. Hématopoïèse et renouvellement sanguin
2. Réalisation et composition de l’hémogramme
3. Globules rouges et hémoglobine
4. Constantes érythrocytaires et réticulocytes
5. Leucocytes et formule leucocytaire
6. Plaquettes et variations physiologiques
7. Indications et conditions d’interprétation

📖 1. Hématopoïèse et renouvellement sanguin

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématopoïèse : Production des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes à partir des cellules souches hématopoïétiques dans la moelle osseuse.

📝 Points essentiels

• 🔄 La différenciation suit quatre étapes:

  1. Cellules souches hématopoïétiques
  2. Progéniteurs
  3. Précurseurs
  4. Cellules matures

• La durée de vie des globules rouges est de 120 jours, celle des polynucléaires de quelques jours et celle des plaquettes de 7 à 10 jours.

💡 Astuce mémo

CSH → progéniteurs → précurseurs → cellules matures

📖 2. Réalisation et composition de l’hémogramme

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémogramme : Analyse quantitative et qualitative des cellules sanguines circulantes.

★ À maîtriser

• Le prélèvement de l’hémogramme est généralement veineux au pli du coude, recueilli sur tube EDTA, puis analysé par un compteur automatique de cellules.

• L’hémogramme comprend:
  • La numération des globules blancs
  • La numération des globules rouges
  • La numération des plaquettes
  • La formule leucocytaire

Compléments

• L’hémogramme est l’examen biologique le plus prescrit en France et ses indications dépassent les seules pathologies hématologiques.

💡 Astuce mémo

Prélèvement → EDTA → automate → contrôle microscopique

📖 3. Globules rouges et hémoglobine

🔑 Notions clés & Définitions

• Globule rouge : Cellule anucléée en forme de disque biconcave dont l’hémoglobine transporte l’oxygène et dont le système enzymatique fournit de l’énergie.

• Hématocrite : Pourcentage du volume sanguin total occupé par les globules rouges.
• Hémoglobine : Protéine qui transporte l’oxygène vers les tissus.

★ À maîtriser

• La numération physiologique des globules rouges est de 4,5 à 5,8 T/L chez l’homme et de 4 à 5,2 T/L chez la femme.

• Les valeurs physiologiques de l’hémoglobine sont de 13 à 17 g/dL chez l’homme et de 12 à 16 g/dL chez la femme.

Compléments

• Les valeurs physiologiques de l’hématocrite sont de 40 à 50 % chez l’homme et de 37 à 47 % chez la femme.

💡 Astuce mémo

Un disque biconcave chargé d’hémoglobine transporte l’oxygène

📖 4. Constantes érythrocytaires et réticulocytes

🔑 Notions clés & Définitions

• Réticulocytes : Précurseurs des globules rouges qui renseignent sur la capacité de régénération de la moelle osseuse.

★ À maîtriser

📐 Formule — Le volume globulaire moyen se calcule par $VGM = \frac{10 \times Ht}{GR}$ et sa valeur physiologique est de 80 à 100 fL, correspondant à une normocytose.

📐 Formule — La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine se calcule par $CCMH = \frac{100 \times Hb}{Ht}$ et sa valeur physiologique est de 32 à 36 g/dL, correspondant à une normochromie.

📌 Une numération des réticulocytes inférieure à 100 G/L indique une anémie arégénérative, tandis qu’une numération supérieure à 100 G/L indique une anémie régénérative.

Compléments

📐 Formule — La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine se calcule par $TCMH = \frac{10 \times Hb}{GR}$ et sa valeur physiologique est de 27 à 32 pg, correspondant à une normochromie.

💡 Astuce mémo

VGM = taille, CCMH/TCMH = hémoglobine

📖 5. Leucocytes et formule leucocytaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucocytes : Cellules sanguines dont la numération physiologique est de 4 à 10 G/L.

★ À maîtriser

• La formule leucocytaire comprend cinq catégories:
  • Polynucléaires neutrophiles
  • Polynucléaires éosinophiles
  • Polynucléaires basophiles
  • Lymphocytes
  • Monocytes

📌 Les polynucléaires neutrophiles ont une valeur physiologique de 1,5 à 7 G/L ; au-delà de 7 G/L il s’agit d’une polynucléose neutrophile, sous 1,5 G/L d’une neutropénie et sous 0,5 G/L d’une agranulocytose.

📌 Les lymphocytes ont une valeur physiologique de 1,5 à 4 G/L ; au-delà de 4 G/L il s’agit d’une hyperlymphocytose et sous 1,5 G/L d’une lymphopénie.

Compléments

• Les polynucléaires éosinophiles ont une valeur physiologique de 0,1 à 0,5 G/L et une valeur supérieure à 0,5 G/L définit une hyperéosinophilie.

• Les polynucléaires basophiles ont une valeur physiologique inférieure à 0,1 G/L.

• Les monocytes ont une valeur physiologique de 0,2 à 1 G/L ; au-delà de 1 G/L il s’agit d’une monocytose et sous 0,2 G/L d’une monocytopénie.

💡 Astuce mémo

Neutrophiles, éosinophiles, basophiles, lymphocytes, monocytes : N-E-B-L-M

📖 6. Plaquettes et variations physiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaquettes : Cellules anucléées discoïdes qui participent à l’hémostase primaire.

★ À maîtriser

📌 La numération physiologique des plaquettes est de 150 à 400 G/L ; une valeur inférieure à 150 G/L définit une thrombopénie et une valeur supérieure à 400 G/L une thrombocytose.

• Chez la femme enceinte, l’augmentation du volume plasmatique entraîne une hémodilution et une baisse de l’hémoglobine, tandis qu’une polynucléose neutrophile de 7 à 10 G/L et une thrombopénie de fin de grossesse de 90 à 150 G/L peuvent être observées.

Compléments

• À la naissance, l’hémoglobine est de 14 à 20 g/dL puis diminue progressivement.

• Chez l’enfant, l’hémogramme présente une tendance à l’hyperleucocytose avec prédominance des lymphocytes.

• Le stress ou un exercice physique récent peut provoquer une polynucléose neutrophile par démargination des polynucléaires neutrophiles.

💡 Astuce mémo

Grossesse → hémodilution et modifications des lignées sanguines

📖 7. Indications et conditions d’interprétation

★ À maîtriser

• L’hémogramme est indiqué devant des signes de diminution des lignées sanguines, notamment un syndrome anémique, un syndrome hémorragique, un syndrome infectieux inexpliqué ou une altération de l’état général.

• Les principaux contextes d’urgence sont:

  • État de choc
  • Pâleur intense
  • Angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux antibiotiques
  • Fièvre élevée après prise de médicament, surtout après chimiothérapie
  • Fièvre résistante aux antibiotiques
  • Purpura pétéchial avec syndrome hémorragique

📌 L’hémogramme doit être réalisé avant toute thérapeutique susceptible de modifier ses résultats et leur interprétation.

📌 La formule leucocytaire doit être interprétée en valeurs absolues exprimées en G/L, car son expression en pourcentage n’a pas d’intérêt.

• Les valeurs normales de l’hémogramme varient selon l’âge, le sexe, l’origine ethnique et la grossesse, mais les valeurs normales des plaquettes restent de 150 à 400 G/L.

Compléments

• L’hémogramme est indiqué devant une érythrose cutanée, un prurit à l’eau chaude, des thromboses artérielles ou veineuses, ou un syndrome tumoral avec adénopathies ou splénomégalie.

• Les contextes systématiques comprennent:

  • Grossesse
  • Médecine du travail
  • Médecine de dépistage
  • Bilans pré-opératoires
  • Bilans pré-thérapeutiques
  • Suivis thérapeutiques

📌 L’hémogramme est réalisé sur automate, mais un examen microscopique peut être nécessaire en cas d’anomalies qualitatives ou quantitatives ou d’interférences.

💡 Astuce mémo

Valeur relative en pourcentage ≠ valeur absolue en G/L