Fiche de révision : Introduction à la gériatrie et vieillissement

📋 Plan du Cours

1. Définitions fondamentales en gériatrie et vieillissement
2. Prescription médicamenteuse chez la personne âgée et iatrogénie
3. Rôle et limites des antioxydants dans le vieillissement
4. Impact des consultations médicales et rôle de l’ostéopathie en gériatrie
5. Thérapies non médicamenteuses : rééducation, réadaptation, aides techniques et adaptation des proches
6. Principes et pratiques des soins palliatifs en gériatrie
7. Prévention du vieillissement physiologique : exercice, nutrition et interventions hormonales
8. Facteurs influençant la longévité
9. Approche globale et pluridisciplinaire en gériatrie
10. Éthique médicale et législation sur l’obstination déraisonnable en gériatrie
11. Effets et indications des traitements hormonaux chez les personnes âgées
12. Autonomie, dépendance, aidants et aides en gériatrie

📖 1. Définitions fondamentales en gériatrie et vieillissement

🔑 Notions clés & Définitions

• Cataracte : Opacification du cristallin retentissant sur la vision.
• Pour l’homme : Augmentation de l’obstacle prostatique.
• Longévité : Durée maximale de la vie observée pour une espèce donnée.

📝 Points essentiels

• L’OMS retient le critère d’âge de 65 ans et plus pour définir la vieillesse.
• La sénescence correspond à un processus physiologique post-maturité avec diminution progressive des capacités fonctionnelles.
• La longévité correspond à la durée maximale de vie observée pour une espèce donnée (122 ans pour l’homme dans la source).
• Actuellement elle est de 122 ans pour l’homme.
• • Sénilité : processus pathologique aggravant les manifestations physiologiques liées à l’âge, aboutissant à l’insuffisance d’organes, c’est le vieillissement pathologique.

💡 À retenir

La longévité correspond à la durée maximale de vie observée pour une espèce donnée (122 ans pour l’homme dans la source).

📖 2. Prescription médicamenteuse chez la personne âgée et iatrogénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Exemple : Les douleurs thoraciques sont absentes dans environ un tiers des infarctus du myocarde ».
• Ordonnance de pharmacie : 91 % d'entre elles sont suivies d'une ordonnance de pharmacie, alors que ceci ne concerne que 56 % des séances de spécialistes.

📝 Points essentiels

• 67 % des personnes âgées de 65 ans et plus ont acquis au moins un produit pharmaceutique en un mois, contre 35 % pour les moins de 65 ans.
• En un mois, 8,6 % des personnes âgées achètent un médicament sans ordonnance et 4 % des médicaments acquis le sont sans ordonnance.
• L’iatrogénie médicamenteuse a un coût humain et économique très élevé chez le sujet âgé : elle serait responsable de plus de 10 % des hospitalisations chez les sujets âgés et de près de 20 % chez les octogénaires.
• Une partie non négligeable de l’iatrogénie grave est évitable selon plusieurs études récentes.
• Les généralistes sont les principaux prescripteurs chez les sujets âgés : en médecine libérale, trois séances à destination des personnes âgées sur quatre sont réalisées par les généralistes.
• Les médicaments de l'appareil cardiovasculaire sont largement les plus prescrits chez les personnes âgées (37 % des lignes d'ordonnance, et 44 % des coûts), suivis par les

💡 À retenir

Chez les personnes âgées, la forte consommation s’accompagne d’une iatrogénie médicamenteuse responsable d’une part importante des hospitalisations, et une fraction de cette iatrogénie grave est évitable. Comme les généralistes réalisent la majorité des séances et que leurs séances sont plus souvent suivies d’une ordonnance, ils constituent un levier central pour réduire ce risque.

📖 3. Rôle et limites des antioxydants dans le vieillissement

🔑 Notions clés & Définitions

• **L’entourage

• Modification du regard de l’entourage** : La dépendance modifie le regard de l’entourage envers une personne âgée.

📝 Points essentiels

• Aucune étude n’a montré d’avantage d’une supplémentassions en anti-oxydants chez l’Homme en absence de carence avérée.
• Les anti-oxydants ont un intérêt certain lorsqu’ils sont apportés par l’alimentation (fruits et légumes).
• Les anti-oxydants (vitamines E, C…) sont théoriquement susceptibles d’agir sur le processus du vieillissement compte tenu de l’implication du stress oxydant

💡 À retenir

La théorie reliant anti-oxydants et stress oxydant ne suffit pas : l’avantage des supplémentassions n’est pas démontré chez l’Homme sans carence avérée, alors que l’apport par l’alimentation (fruits et légumes) est présenté comme pertinent.

📖 4. Impact des consultations médicales et rôle de l’ostéopathie en gériatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• 3 Thérapie non médicamenteuse : Approche de prise en charge qui inclut la rééducation et la réadaptation ainsi que les aides techniques, dans le cadre de la pratique gériatrique.

📝 Points essentiels

• Les consultations de généralistes offrent un temps d'écoute et relationnel insuffisant chez les sujets âgés souvent isolés.
• La brièveté de la consultation ne permet, ni une réévaluation régulière de la polymédication des sujets âgés, ni l’accompagnement de l’arrêt de traitements devenus dangereux ou inutiles.
• L’ostéopathe apporte une approche non iatrogêne.
• L’ostéopathe apporte une écoute avec une moyenne des consultations de 45 minutes.

💡 À retenir

Le manque de temps relationnel dans les consultations de généralistes limite la réévaluation de la polymédication et l’accompagnement des arrêts de traitements devenus dangereux ou inutiles ; l’ostéopathe se positionne avec une approche non iatrogêne et une écoute (moyenne 45 minutes).

📖 5. Thérapies non médicamenteuses : rééducation, réadaptation, aides techniques et adaptation des proches

🔑 Notions clés & Définitions

• Le handicap : Correspond au désavantage résultant de l’incapacité.

📝 Points essentiels

• La rééducation gériatrique constitue un volet spécifique de la rééducation fonctionnelle.
• La rééducation gériatrique s’intéresse moins aux maladies de l’individu qu’à leurs conséquences sur l’activité quotidienne.
• La rééducation gériatrique recherche l’autonomie maximale de l’individu et valorise le potentiel physique, cognitif et psychosocial.
• En pratique, la rééducation correspond le plus souvent à une période de traitement intensif après l’apparition d’une incapacité neurologique ou musculo-squelettique importante.
• Le but est d’obtenir à court ou moyen terme une indépendance fonctionnelle ou une amélioration suffisante pour permettre la réintégration du milieu habituel avec la meilleure qualité de vie.

💡 À retenir

La rééducation gériatrique, volet de la rééducation fonctionnelle, vise l’autonomie maximale en agissant sur les conséquences des troubles dans l’activité quotidienne. L’objectif est une indépendance fonctionnelle permettant le retour au milieu habituel avec la meilleure qualité de vie.

📖 6. Principes et pratiques des soins palliatifs en gériatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins palliatifs : Les soins palliatifs et d’accompagnements sont interdisciplinaires.

📝 Points essentiels

• Les soins palliatifs ont pour objectif de soulager les douleurs physiques et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.
• Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires.
• La loi du 22 avril 2005 reconnaît le droit d’accéder aux soins palliatifs et à un accompagnement.
• Soins palliatifs gériatriques
• Accompagnement d’un mourant et de son entourage :
• Accompagnement du mourant : – Ecoute (laisser le temps au silence) – Dialogue – Expression de la compréhension des problèmes (reformulation) – Préservation de la dignité – Eviter toute possible culpabilisation +++ (tabac…)
• Accompagnement de l’entourage – Mêmes principes que pour le mourant – Souligner la lutte efficace contre les symptômes – Aider à se projeter dans l’avenir, sans fuir le présent.
• Définition SFAP : les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale

💡 À retenir

Les soins palliatifs s’inscrivent dans une approche globale visant le soulagement des douleurs physiques et la prise en compte de la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. La loi du 22 avril 2005 encadre la limitation de l’obstination déraisonnable en permettant la suspension ou la non-entreprise d’actes inutiles, disproportionnés ou n’ayant d’autre effet que le maintien artificiel de la vie, afin de sauvegarder la dignité du mourant et d’assurer la qualité de sa vie.

📖 7. Prévention du vieillissement physiologique : exercice, nutrition et interventions hormonales

📝 Points essentiels

• L’exercice doit être pratiqué de façon ludique, régulière et avec modération.
• L’exercice doit intégrer l’endurance, le renforcement musculaire, l’équilibre et la souplesse.
• La restriction calorique (diminution des apports caloriques à moins de 70% de la valeur de référence) est un facteur de longévité, mais elle a un effet délétère chez le sujet âgé.
• L’exercice physique est un facteur déterminant pour un vieillissement réussi
• La restriction calorique a un effet délétère chez le sujet âgé

💡 À retenir

La prévention du vieillissement physiologique repose sur des interventions non hormonales, notamment un exercice physique ludique, régulier et modéré intégrant endurance, renforcement musculaire, équilibre et souplesse. La restriction calorique peut être associée à la longévité, mais elle est signalée comme délétère chez le sujet âgé.

📖 8. Facteurs influençant la longévité

📝 Points essentiels

• La restriction calorique est présentée comme un facteur de longévité à considérer avec attention chez le sujet âgé, car elle a un effet délétère.
• Attention :la restriction calorique a un effet délétère chez le sujet âgé.
• La longévité correspond à la durée maximale de la vie observée pour une espèce donnée (cadre de référence des facteurs)

💡 À retenir

La longévité désigne la durée maximale de la vie observée pour une espèce donnée. La restriction calorique est citée comme facteur de longévité, mais elle est décrite comme ayant un effet délétère chez le sujet âgé.

📖 9. Approche globale et pluridisciplinaire en gériatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Prendre soin » : Notion liée à la prévention de l’isolement social et à la prise en compte de l’altération des relations familiales, notamment lorsque l’aidant doit surajouter l’aide à la personne âgée à ses horaires de travail et à sa vie familiale et de couple.

📝 Points essentiels

• Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale, visant à soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, et à prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.
• Quand le retour à domicile est décidé, les informations sont transmises au médecin traitant et aux autres intervenants à domicile : c’est la coordination Ville-Hôpital.
• L’apport de l’ostéopathie en thérapie non médicamenteuse repose sur une vision globale du patient concordante avec une prise en charge pluridisciplinaire de la rééducation, et sur une aide pour la prise en charge de la douleur et/ou de la posture lors de la rééducation en kinésithérapie.
• Thérapie non médicamenteuse : rééducation et réadaptation, aides techniques
• La prise en charge se fait de façon pluridisciplinaire avec une coordination de soin régie par le médecin de rééducation.
• Les soins palliatifs sont interdisciplinaires (principe d’organisation pluridisciplinaire)
• L’ostéopathe s’inscrit dans une vision globale du patient concordante avec la prise en charge pluridisciplinaire de la rééducation
• La fiche mentionne la coordination ville hôpital comme élément de la pratique gériatrique
• La coordination ville hôpital vise à organiser le parcours entre le domicile (ville) et l’hôpital

💡 À retenir

La gériatrie est présentée comme une organisation pluridisciplinaire et une coordination entre l’hôpital et la ville : la sortie s’appuie sur une concertation, puis le retour à domicile se fait via la coordination Ville-Hôpital. L’ostéopathie s’inscrit dans cette logique grâce à une vision globale du patient concordante avec la prise en charge pluridisciplinaire de la rééducation.

📖 10. Éthique médicale et législation sur l’obstination déraisonnable en gériatrie

📝 Points essentiels

• Le médecin doit éviter toute obstination déraisonnable dans les investigations ou la thérapeutique.

💡 À retenir

L’article L1110-05 encadre l’obstination déraisonnable en imposant de ne pas poursuivre des actes lorsqu’ils sont inutiles, disproportionnés ou qu’ils ne font que maintenir artificiellement la vie. En gériatrie, la prise en charge doit aussi intégrer les effets de la dépendance sur l’entourage (risque d’infantilisation, isolement social et tensions familiales) et s’appuyer sur des interventions non médicamenteuses adaptées, comme des exercices réguliers pour prévenir les chutes.

📖 11. Effets et indications des traitements hormonaux chez les personnes âgées

🔑 Notions clés & Définitions

• Personnes âgées : Particulièrement vulnérables aux risque d’extorsion de fonds.
• Effets : – Modification de la perméabilité de la barrière hématoencéphalique (peut entrainer plus grande sensibilité aux médicaments notamment des effets sédatifs).

📝 Points essentiels

• Le contenu fourni ne détaille pas les effets ni les indications des traitements hormonaux chez les personnes âgées.
• Aucune donnée chiffrée ou formulation d’indication/effet n’est présente dans les extraits fournis pour cette section.
• Elle est de 65 % parmi les personnes âgées de 65 à 74 ans, de 70 % chez les 75-84 ans et de 69 % chez les 85 ans et plus.

💡 À retenir

Les extraits fournis portent sur les conséquences de la dépendance chez la personne âgée (par exemple l’entrée en institution et les risques de maltraitance) et sur les aides apportées principalement par les proches. Ils ne contiennent aucun élément sur les effets ni les indications des traitements hormonaux chez la personne âgée.

📖 12. Autonomie, dépendance, aidants et aides en gériatrie

📝 Points essentiels

• Le vieillissement aboutit à une diminution des réserves fonctionnelles de l’organisme, donc d’adaptation.
• La pratique gériatrique inclut l’étude de l’autonomie et de la dépendance, ainsi que des aidants et des aides.
• Le vieillissement s’accompagne d’une diminution des réserves adaptatives, augmentant le risque de décompensation fonctionnelle en cas de phénomène aigu (fragilité)

💡 À retenir

Le vieillissement diminue les réserves fonctionnelles, donc l’adaptation, ce qui rend une décompensation plus probable lorsqu’un phénomène aigu survient. En gériatrie, l’autonomie et la dépendance sont étudiées avec les aidants et les aides, en tenant compte du fait que l’âge n’est jamais seul responsable d’une décompensation.

🧩 Compléments de couverture

1. La consommation moyenne est de 3,6 médicaments par personne âgée de 65 ans et plus (3,3 pour 65-74 ans ; 4,0 pour 75-84 ans ; 4,6 pour 85 ans et plus).
2. Les femmes consomment plus que les hommes : 3,8 versus 3, (valeur masculine tronquée dans la source).
3. Le coût moyen d’une ordonnance délivrée aux personnes âgées en 2000 est de 71 euros (73 pour les ordonnances de généralistes ; 61 pour les ordonnances de spécialistes).
4. La rééducation gériatrique est dépendante de l’âge physiologique et distingue deux profils : patients avec « bonne réserve fonctionnelle » et patients « fragiles » (diminution des réserves fonctionnelles et polypathologie).
5. L’abandon du domicile : Remarque : En 2010 le coût moyen mensuel pour résider dans un établissement d’hébergement pour personnes âgée (EHPAD) a été de 2200 €, ce montant pouvant monter jusque 5500 €.
6. Un rendez-vous chez le dentiste par an – Dépistage des maladies d’Alzheimer (110 000 nouveaux cas par an dont 70% de plus de 80 ans), cancers, dénutrition, chutes, dépressions… 2.
7. Concept de vulnérabilité et de fragilité : DONDELINGER René, Module 5, Gériatrie-Vieillissement, Vernazobres-Grego, 2009 page 79 1.
8. Echelle IADL HUGONAT-DIENER Laurence, Guide de la consultation en gériatrie, 2ème édition, Masson, 2007 page 76 1.
9. La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : 30 % des personnes après 75 ans.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Antioxydants : supplémentation vs alimentation

Consultations médicales : généralistes vs ostéopathe

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre sénescence (processus physiologique post-maturité avec diminution progressive des capacités fonctionnelles) et sénilité (processus pathologique aggravant les manifestations physiologiques liées à l’âge, aboutissant à l’insuffisance d’organes).
2. Assimiler longévité et sénescence : la longévité correspond à la durée maximale de la vie observée pour une espèce donnée, alors que la sénescence est un processus physiologique.
3. Penser que des supplémentassions en anti-oxydants ont un avantage chez l’Homme sans carence avérée : le contenu indique qu’aucune étude n’a montré d’avantage dans ce cas.
4. Opposer alimentation et supplémentation en mélangeant les preuves : le contenu soutient un intérêt certain des anti-oxydants via l’alimentation (fruits et légumes), mais pas un avantage des supplémentassions sans carence.
5. Croire que la brièveté des consultations permet une réévaluation régulière de la polymédication et un accompagnement des arrêts : le contenu dit l’inverse pour les sujets âgés.
6. Confondre soins palliatifs et soins non interdisciplinaires : le contenu précise que les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires.
7. Oublier que la restriction calorique est décrite comme délétère chez le sujet âgé : elle est citée comme facteur de longévité à considérer avec attention, mais avec effet délétère chez le sujet âgé.

✅ Checklist Examen

1. Définir cataracte comme opacification du cristallin retentissant sur la vision.
2. Citer le critère OMS de la vieillesse (65 ans et plus) tel que présenté.
3. Distinguer sénescence (physiologique) et sénilité (pathologique, insuffisance d’organes).
4. Définir longévité comme durée maximale de la vie observée pour une espèce donnée.
5. Relier l’iatrogénie médicamenteuse à sa charge chez le sujet âgé (plus de 10 % des hospitalisations ; près de 20 % chez les octogénaires, selon le contenu).
6. Rappeler que l’avantage des supplémentassions en anti-oxydants n’est pas démontré chez l’Homme sans carence avérée.
7. Indiquer que l’intérêt des anti-oxydants est présenté comme certain via l’alimentation (fruits et légumes).
8. Expliquer pourquoi la brièveté des consultations de généralistes limite la réévaluation de la polymédication et l’accompagnement des arrêts dangereux ou inutiles.
9. Décrire l’ostéopathe : approche non iatrogêne et écoute (moyenne 45 minutes).
10. Définir les soins palliatifs : soulager douleurs physiques et prendre en compte souffrance psychologique, sociale et spirituelle, avec approche interdisciplinaire.
11. Rappeler l’objectif de la rééducation gériatrique : autonomie maximale et valorisation du potentiel, avec focus sur les conséquences sur l’activité quotidienne.
12. Relier vieillissement et risque de décompensation : diminution des réserves fonctionnelles/adaptatives, âge jamais seul responsable.