Fiche de révision : Introduction à la neuroanatomie et pathologies

📋 Plan du Cours

1. Moelle spinale et méninges
2. Tronc cérébral et nerfs crâniens
3. Cortex cérébral et aires fonctionnelles
4. Voie pyramidale de la motricité
5. Voies extrapyramidales et cervelet
6. Sensibilité proprioceptive et tactile
7. Voies nociceptives et douleur
8. Vision et oculomotricité
9. Développement cortical et commissures
10. Histologie du tissu nerveux
11. Maladie d'Alzheimer
12. Tumeurs cérébrales et métastases

📖 1. Moelle spinale et méninges

🔑 Notions clés & Définitions

• Moelle spinale : La moelle spinale est une portion du névraxe située dans le canal vertébral, organisée en segments et prolongée jusqu’au cône médullaire puis à la queue de cheval.
• Cône médullaire : Le cône médullaire correspond au point de terminaison de la moelle chez l’adulte, situé au bord supérieur de L2.
• Queue de cheval : La queue de cheval regroupe les racines nerveuses qui flottent dans le LCR sous L2, dans le fourreau dural.
• Dure-mère spinale : La dure-mère spinale est la méninge externe qui se détache du canal vertébral, délimitant l’espace épidural, puis se prolonge par les gaines des nerfs spinaux.
• Espace épidural : L’espace épidural se situe entre le canal vertébral et la dure-mère spinale et contient de la graisse ainsi que des vaisseaux.

📝 Points essentiels

• La moelle suit le bulbe rachidien au niveau C1 et se termine au bord supérieur de L2 chez l’adulte, puis les racines poursuivent sous forme de queue de cheval.
• La ponction lombaire se réalise entre L3 et L4, zone où il n’y a plus de moelle mais seulement des racines nerveuses dans le LCR.
• Les méninges spinales comprennent la dure-mère (avec espace épidural), l’arachnoïde tapissant la face interne de la dure-mère et la pie-mère adhérant à la moelle.
• La segmentation médullaire compte 31 segments, correspondant à 31 paires de nerfs spinaux : 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés, 1 coccygien.
• La racine postérieure véhicule la sensibilité tandis que la racine antérieure assure la motricité, et leur réunion forme le nerf spinal (SNP).
• Le réflexe rotulien correspond à une réponse motrice automatique née dans la moelle à partir d’informations sensitives transmises par les faisceaux de substance blanche.

💡 Astuce mémo

Cône (L2) + Queue (sous L2) : ponction lombaire L3-L4 = sécurité sans moelle.

📖 2. Tronc cérébral et nerfs crâniens

🔑 Notions clés & Définitions

• Mésencéphale : Le mésencéphale est un étage du tronc cérébral, situé entre le diencéphale et le pont, avec des noyaux propres, des voies de passage et le IVᵉ ventricule en continuité.
• Protubérance annulaire : La protubérance annulaire est l’étage du tronc cérébral situé entre le bulbe et le mésencéphale, en avant du cervelet, avec noyaux pontiques et fibres ponto-cérébelleuses.
• Bulbe rachidien : Le bulbe rachidien est l’étage inférieur du tronc cérébral, prolongement de la moelle, contenant notamment pyramides, olives et noyaux des sensibilités du tronc.
• Aqueduc du mésencéphale : L’aqueduc du mésencéphale est un canal reliant le IIIᵉ ventricule au IVᵉ ventricule, ce qui assure la continuité des cavités du LCS.
• Noyaux des nerfs crâniens : Les noyaux des nerfs crâniens sont des centres profonds du tronc cérébral, responsables de l’origine réelle et des fonctions sensitives, motrices et végétatives des paires crâniennes.

📝 Points essentiels

• Le tronc cérébral relie moelle spinale, cervelet et diencéphale, et se compose de mésencéphale, pont et bulbe rachidien.
• Les pyramides bulbaires contiennent les faisceaux cortico-spinaux dont les fibres croisent lors de la décussation.
• Le IVᵉ ventricule est une cavité du pont, du bulbe et du cervelet, en continuité avec l’aqueduc du mésencéphale.
• Les nerfs crâniens ont une origine apparente en surface du tronc et une origine réelle dans des noyaux profonds.
• L’olive bulbaire correspond à un noyau propre relais lié aux fibres grimpantes du cervelet.

💡 Astuce mémo

Pont = “fibres moussues” vers le cervelet; Bulbe = “pyramides” qui croisent; Mésencéphale = “teto” visuel/auditif (colliculi).

📖 3. Cortex cérébral et aires fonctionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Aire motrice primaire : Aire motrice du cortex moteur située au gyrus précentral, spécialisée dans l’initiation des mouvements volontaires fins.
• Aire somesthésique primaire : Aire somatique du cortex située au gyrus postcentral et associée aux aires 3a, 1 et 2 pour la sensibilité consciente et l’intégration.
• Aire auditive primaire : Aire du cortex temporal (41-42, gyrus de Heschl) dédiée à la perception auditive initiale.
• Aires du langage de Broca : Ensemble d’aires du lobe frontal (44 et 45, surtout du côté gauche) impliquées dans la production et la fonction de langage.
• Aires du langage de Wernicke : Aires du lobe temporal (22, surtout à gauche) impliquées dans la compréhension du langage.

📝 Points essentiels

• Le cortex des hémisphères comporte des lobes frontal, pariétal, temporal, occipital et insulaire, chacun avec des fonctions corticales spécifiques.
• Le gyrus précentral correspond à l’aire motrice primaire (aire 4) située entre le sillon central et le sillon précentral.
• Le gyrus postcentral correspond à l’aire somesthésique primaire (aires 3a, 1, 2) et se situe derrière le sillon central.
• Le lobe temporal inclut l’aire auditive primaire (41-42, gyrus de Heschl) et l’aire de Wernicke (22, compréhension).
• Le lobe occipital contient l’aire visuelle primaire (17) sur le sillon calcarin et des aires associatives en continuité (18-19).

💡 Astuce mémo

Homoncule moteur : grande zone pour main et lèvres, aire 4 sur le gyrus précentral.

📖 4. Voie pyramidale de la motricité

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie pyramidale : La voie pyramidale est un ensemble de faisceaux descendants qui commande la motricité volontaire, surtout fine, en allant du cortex vers la moelle puis le muscle.
• Cortex moteur primaire : Le cortex moteur primaire est la zone corticale de l’initiation de la motricité volontaire, localisée sur le gyrus précentral correspondant à l’aire 4.
• Cellules de Betz : Les cellules de Betz sont des cellules pyramidales géantes de la couche V du néocortex moteur, principales sources des fibres pyramidales descendantes.
• Faisceau cortico-spinal : Le faisceau cortico-spinal est une partie de la voie pyramidale qui descend vers la moelle pour commander surtout les muscles des membres, avec une somatotopie.
• Faisceau cortico-nucléaire : Le faisceau cortico-nucléaire est une partie de la voie pyramidale qui descend vers les noyaux moteurs des nerfs crâniens pour commander les muscles de la tête et du cou.

📝 Points essentiels

• Le cortex moteur primaire (aire 4) initie les mouvements volontaires, tandis que l’aire 6 (prémotrice/aire motrice supplémentaire) participe à la planification et à la coordination, en particulier bilatérale.
• Les fibres pyramidales prennent naissance dans le néocortex moteur, avec une prédominance de la couche V où se trouvent les cellules de Betz, puis se distribuent vers la voie selon les aires corticales.
• Le trajet pyramidal suit Cortex → capsule interne → pédoncules (mésencéphale) → pont → pyramides (bulbe) → décussation → moelle → motoneurone α → muscle.
• À la décussation des pyramides, 85 % des fibres croisent pour former le faisceau cortico-spinal latéral (contrôle controlatéral) et 15 % ne croisent pas pour le faisceau cortico-spinal ventral (contrôle plutôt bilatéral des muscles axiaux).
• Le faisceau cortico-nucléaire correspond aux fibres passant par le genou de la capsule interne et rejoint les noyaux moteurs des nerfs crâniens pour la commande de la tête et du cou.

💡 Astuce mémo

Trajet en 7 mots : Cortex–Capsule–Pédoncules–Pont–Pyramides–Décussation–Moelle.

📖 5. Voies extrapyramidales et cervelet

🔑 Notions clés & Définitions

• Voies extrapyramidales : Ensemble de voies polysynaptiques issues du tronc cérébral et des noyaux gris centraux qui régulent le tonus, la posture et la coordination automatique.
• Noyaux gris centraux : Ensemble comprenant striatum, pallidum, thalamus et substance noire qui sert de plaque tournante dans les boucles de contrôle moteur.
• Circuit cortico-striato-pallido-thalamique : Boucle motrice reliant le cortex au striatum puis au pallidum interne, ensuite au thalamus avant retour au cortex.
• Cerveaulet : Région cérébrale impliquée dans l’ajustement du tonus, la coordination et l’apprentissage moteur grâce à ses boucles avec les noyaux cérébelleux.
• Cellule de Purkinje : Cellule du cortex cérébelleux dont l’axone projette uniquement vers les noyaux gris du cervelet.

📝 Points essentiels

• Les voies extrapyramidales sont des voies polysynaptiques qui règlent le tonus musculaire, la posture et la coordination automatique des mouvements.
• Dans les circuits principaux, le striatum reçoit des projections corticales puis influence le pallidum interne avant retour au thalamus et au cortex.
• Le circuit cortico-striato-sous-noir réticulaire contribue au contrôle moteur via le thalamus ; ses déficits sont associés à la maladie de Parkinson par perte de neurones dopaminergiques.
• Les altérations du striatum–thalamus entraînent une chorée, et celles du pallidum externe–noyau sous-thalamique–pallidum interne entraînent un hémiballisme.
• Le néocérébellum (pontocérébellum) participe à la coordination et à la planification fine via une boucle cortico-ponto-cérébelleuse se terminant vers le cortex moteur par le noyau dentelé et le thalamus VL.

💡 Astuce mémo

Cervelet = compare “prévu” vs “réalisé”, puis corrige via la boucle vers le noyau dentelé et le thalamus VL.

📖 6. Sensibilité proprioceptive et tactile

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification de Sherrington : La classification de Sherrington regroupe les sensibilités selon leur origine et leur cible corticale ou sous-corticale.
• Sensibilité proprioceptive inconsciente : La sensibilité proprioceptive inconsciente participe au contrôle du tonus et de la coordination via les voies spinocérébelleuses vers le cervelet.
• Voie lemniscale : La voie lemniscale est la voie rapide à 3 neurones qui transmet le tact fin et la proprioception consciente jusqu’au thalamus puis au cortex somesthésique.
• Aire 3-1-2 : L’aire 3,1,2 du gyrus postcentral est l’aire sensitive primaire où la voie lemniscale projette pour la perception consciente.

📝 Points essentiels

• Les fibres Aα et Aβ de gros calibre portent des signaux rapides et précis dans les cordons postérieurs, puis gagnent le bulbe par les faisceaux gracile et cunéiforme.
• Dans la voie lemniscale, le relais bulbaire croise la ligne médiane et forme le lemniscus médian qui atteint le VPL du thalamus.
• Après le VPL, la troisième neurone projette vers le cortex somesthésique du gyrus postcentral (aires 3,1,2).
• Les faisceaux gracile (médial) représentent surtout les membres inférieurs et cunéiforme (latéral) surtout les membres supérieurs.
• La sensibilité tactile discriminative (tact épicritique) et la proprioception consciente utilisent des voies rapides et précises à 3 neurones.

💡 Astuce mémo

Lemniscale = 3 neurones : Bulbe croise → VPL → Cortex 3-1-2; Gracile médial membres inférieurs, Cunéiforme latéral membres supérieurs.

📖 7. Voies nociceptives et douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Gate control : Mécanisme spinal de modulation de la douleur où certaines afférences peuvent réduire le passage du message nociceptif vers l’étage supérieur.
• Inhibition descendante : Voie du système nerveux central qui diminue la transmission de la douleur en agissant sur les relais médullaires, via PAG–RVM–LC.
• Douleurs référées : Douleurs ressenties dans une zone somatique alors que la source initiale est viscérale, expliquées par la convergence des informations au niveau médullaire.
• Convergence viscéro-somatique : Principe selon lequel les signaux nociceptifs viscéraux et somatiques se rejoignent sur un même relais spinal, favorisant une localisation erronée de la douleur.

📝 Points essentiels

• Dans le gate control, les afférences Aβ « ferment la porte » en réduisant l’entrée du message nociceptif dans le relais spinal.
• L’inhibition descendante passe par PAG–RVM–LC et diminue la transmission médullaire de la douleur.
• Les douleurs référées s’expliquent par la convergence viscéro-somatique au niveau de la lamina V de la moelle.

💡 Astuce mémo

Porte fermée : Aβ = « antidouleur » (gate), et PAG–RVM–LC = « baisse du volume » en descendant. Aussi : viscère rejoint lame V, donc douleur « référée ».

📖 8. Vision et oculomotricité

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémianopsie latérale homonyme : Trouble du champ visuel où la perte touche la moitié du champ du même côté, orientant vers une atteinte rétro-chiasmatique.
• Hémianopsie bitemporale : Trouble du champ visuel caractérisé par une perte des champs temporaux des deux côtés, évocateur d’une compression du chiasma.
• Nerf oculomoteur III : Nerf crânien moteur de l’oculomotricité, dont une atteinte peut associer ptose, mydriase et position oculaire spécifique.
• Nerf trochléaire IV : Nerf crânien impliqué dans l’oculomotricité, dont l’atteinte se manifeste typiquement par une diplopie verticale.
• Nerf abducens VI : Nerf crânien contrôlant l’abduction oculaire, dont l’atteinte donne une diplopie horizontale avec œil en adduction.

📝 Points essentiels

• Une HLH gauche impose de rechercher une lésion du côté droit rétro-chiasmatique, notamment des radiations ou du cortex calcarin.
• Une hémianopsie bitemporale oriente vers une compression du chiasma, typiquement par un macro-adénome hypophysaire.
• Ptose + mydriase + œil bas-dehors font penser à une lésion du III, évoquant un anévrisme de la PCom ou un conflit ACP-ACSup.
• Une diplopie verticale avec notion d’escaliers évoque une atteinte du IV.
• Une diplopie horizontale avec œil en adduction évoque une atteinte du VI (penser HTIC dans ce raisonnement).

💡 Astuce mémo

III = Ptose + Mydriase + Bas-dehors ; IV = Diplopie verticale ; VI = Diplopie horizontale (œil en adduction).

📖 9. Développement cortical et commissures

🔑 Notions clés & Définitions

• Migration inside-out : Processus de migration corticale où les neurones les plus précoces s’installent en profondeur et les plus tardifs gagnent des couches plus superficielles.
• Reelin : Signal moléculaire sécrété par les cellules de Cajal-Retzius qui déclenche l’arrêt de la migration et permet la mise en place correcte des neurones.
• Cellules de Cajal-Retzius : Population cellulaire du développement cortical qui sécrète Reelin pour orchestrer l’arrêt de la migration neuronale.
• Commissures cérébrales : Ensembles d’axones reliant les deux hémisphères cérébraux, servant de voies majeures de connexion bilatérale.
• Corps calleux : Commissure dominante formant des connexions interhémisphériques organisées en segments du bec jusqu’au splénium.

📝 Points essentiels

• La prolifération corticale débute dans la zone ventriculaire/zone sous-ventriculaire et se termine autour de 16 SA.
• La migration corticale dure jusqu’à environ 25/26 SA et suit un schéma inside-out VI → V → … → II (I = couche moléculaire).
• La sécrétion de Reelin agit comme un signal stop, liée à l’arrêt de la migration au moment où les neurones atteignent la bonne couche.
• Les commissures apparaissent globalement entre 14/15 SA et 25/26 SA, avec le corps calleux comme composant majeur.
• Le corps calleux est divisé en plusieurs parties (bec, genou, corps, isthme, splénium) issues d’une croissance antéro-postérieure.
• Les 6 commissures décrites comprennent corps calleux, commissure blanche antérieure, fornix, habénulaire, blanche postérieure et chiasma optique.

💡 Astuce mémo

Inside-out : VI d’abord, I en dernier, et Reelin = STOP.

📖 10. Histologie du tissu nerveux

🔑 Notions clés & Définitions

• Substance grise : La substance grise du SNC regroupe principalement les corps cellulaires, les synapses, la glie, la MEC et les capillaires, et elle correspond notamment aux régions corticales chez l’encéphale et aux cornes dans la moelle.
• Substance blanche : La substance blanche du SNC est surtout constituée de faisceaux d’axones myélinisés avec glie, capillaires et MEC, sans synapses dans le tissu lui-même.
• Astrocytes : Les astrocytes sont des cellules gliales organisées en réseau qui assurent notamment l’homéostasie des neurotransmetteurs et participent à la protection autour des nœuds de Ranvier et à la cicatrisation.
• Microglie : La microglie est la population immunitaire résidente du SNC, issue de précurseurs hématopoïétiques, qui surveille le tissu puis s’active en sécrétant des médiateurs pro-inflammatoires.
• Barrière hémato-encéphalique : La barrière hémato-encéphalique repose sur des capillaires continus à jonctions serrées et limite les échanges entre sang et cerveau, avec des exceptions au niveau des organes circumventriculaires.

📝 Points essentiels

• Au SNC, les synapses et les corps cellulaires sont localisés dans la substance grise, alors que la substance blanche correspond à des faisceaux d’axones myélinisés.
• Les synapses électriques sont bidirectionnelles avec jonctions gap, tandis que les synapses chimiques sont unidirectionnelles via des neurotransmetteurs.
• Dans le SNC, les oligodendrocytes myélinisent plusieurs axones, alors que dans le SNP une cellule de Schwann myélinise un seul axone.
• Les nœuds de Ranvier alternent avec des segments myélinisés, ce qui permet une conduction saltatoire rapide.
• Le cortex cérébelleux est organisé en trois couches (moléculaire, Purkinje, granulaire interne) et la seule efférence corticale passe par l’axone inhibiteur des cellules de Purkinje vers les noyaux cérébelleux.

💡 Astuce mémo

OS myéline : Oligo = SNC (plusieurs axones) / Schwann = SNP (Single axon).

📖 11. Maladie d'Alzheimer

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaques séniles Aβ : Les plaques séniles sont des dépôts extracellulaires de peptide Aβ situés dans la substance grise et au voisinage des parois vasculaires.
• Dégénérescences neurofibrillaires : Les dégénérescences neurofibrillaires sont des agrégats intraneuronaux de tau hyperphosphorylée, associés à la formation de PHF.
• Angiopathie amyloïde cérébrale : L’angiopathie amyloïde cérébrale correspond à des dépôts de Aβ dans les vaisseaux cortico-méningés, favorisant ischémies et hémorragies.
• Stadification de Braak : La stadification de Braak décrit une progression topographique des lésions tau, reliant entorhinal puis hippocampe puis isocortex à la clinique.

📝 Points essentiels

• La maladie d’Alzheimer commence souvent de façon insidieuse par des troubles mnésiques puis une atteinte corticale (apraxie, aphasie, agnosie), avec une fréquence qui augmente avec l’âge (≈15% vers 80 ans).
• À l’histologie, les plaques Aβ sont extracellulaires dans la substance grise et les parois vasculaires, et sont positives avec Congo Red et Thioflavine T avec une mise en évidence par immunohistochimie anti-Aβ.
• Autour des plaques, une couronne de neurites tau-positive traduit l’association des dépôts Aβ avec une atteinte tau, et s’accompagne d’une perte neuronale.
• Les DNF correspondent à des agrégats de tau hyperphosphorylée intraneuronaux (PHF), et l’atteinte tau suit une progression entorhinal I–II puis hippocampe III–IV puis isocortex V–VI.
• Les stades d’Aβ (phases de Thal) débutent par le néocortex associatif puis s’étendent au cortex diffus et à l’hippocampe, avant d’atteindre les noyaux gris puis le cervelet terminalement.
• La physiopathologie implique un excès de production d’Aβ à partir de l’APP par clivages successifs (β puis γ-sécrétases), et une hyperphosphorylation de tau entraînant dépolymérisation des microtubules et formation des PHF.

💡 Astuce mémo

Tau: entorhinal → hippocampe → isocortex (Braak I–II → III–IV → V–VI) ; Aβ: néocortex → hippocampe/cortex diffus → noyaux gris → cervelet.

📖 12. Tumeurs cérébrales et métastases

🔑 Notions clés & Définitions

• Processus expansif intracrânien : Un processus expansif intracrânien est une lésion qui occupe de la place dans une boîte crânienne rigide et perturbe à la fois le parenchyme et la circulation du LCR.
• Engagement temporal (uncal) : L’engagement temporal est une hernie à travers la tente où une lésion comprimant des structures entraîne notamment mydriase/ptosis ipsilatérales et signes moteurs.
• Glioblastome : Le glioblastome est une tumeur gliale infiltrante de grade IV, nécrotico-hémorragique, de pronostic très défavorable, pouvant envahir en “aile de papillon”.
• Méningiome : Le méningiome est une tumeur extra-parenchymateuse issue des cellules arachnoïdiennes, souvent attachée à la dure-mère et généralement de grade I.
• Métastases cérébrales : Les métastases cérébrales sont des lésions secondaires intracrâniennes le plus souvent multiples et bien limitées, issues d’un cancer primitif.

📝 Points essentiels

• Le processus expansif intracrânien peut provoquer œdème péri-tumoral, hydrocéphalie obstructive par blocage du LCR et engagements cérébraux avec risque d’HTIC.
• Dans l’engagement temporal, la compression du faisceau pyramidal donne un déficit moteur, et l’atteinte du III ipsilatéral associe mydriase et ptosis.
• Le glioblastome (grade IV) se caractérise en histologie par atypies marquées, mitoses, nécrose (souvent pseudo-palissadique) et prolifération microvasculaire.
• Le méningiome est typiquement une masse dure et bien limitée, attachée à la dure-mère avec “queue durale”, refoulant sans envahir le parenchyme en profondeur.
• Les métastases cérébrales représentent environ 20% des tumeurs intracrâniennes et proviennent surtout du poumon, sein, mélanome, tube digestif et rein, avec des métastases rein/mélanome souvent hémorragiques.

💡 Astuce mémo

Glio IV = Nécrose- Mitoses- Microvaisseaux; Méninge = Dure-mère en “queue” ; Métastases = “lâcher de ballons”.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Myélinisation SNC vs SNP

Substance grise vs substance blanche (positions)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la ponction lombaire avec un trajet dans la moelle : elle se fait entre L3-L4, zone sans moelle mais avec des racines dans le LCR.
2. Inverser l’attribution racine postérieure/antérieure : la racine postérieure est sensitive et la racine antérieure motrice.
3. Penser que toutes les afférences sensitives passent par le thalamus : la proprioception inconsciente va directement vers le cervelet via les voies spinocérébelleuses.
4. Raisonner sur les fibres pyramidales sans intégrer la décussation : 85 % croisent (latéral controlatéral) et 15 % ne croisent pas (ventral plutôt bilatéral).
5. Confondre les rôles cérébelleux : le cervelet coordonne et ajuste/corrige, alors que le motoneurone α est le dernier relais vers le muscle.
6. Mélanger les mécanismes des douleurs : gate control = Aβ « ferme la porte » (modulation spinale) et douleurs référées = convergence viscéro-somatique sur la lamina V.
7. Se tromper de diagnostic topographique des hémianopsies : HLH oriente vers une lésion rétro-chiasmatique, tandis que l’hémianopsie bitemporale oriente vers une compression du chiasma.

✅ Checklist Examen

1. Décrire la localisation, l’origine (suite du bulbe au niveau C1) et la terminaison de la moelle au bord supérieur de L2, puis préciser queue de cheval sous L2.
2. Expliquer la disposition des méninges spinales et situer l’espace épidural (entre canal vertébral et dure-mère), puis associer arachnoïde vs pie-mère.
3. Justifier la ponction lombaire entre L3 et L4 en précisant ce qu’il y a dans le LCR à ce niveau (racines de la queue de cheval).
4. Donner la correspondance segmentation (31 segments) et les correspondances racine postérieure sensitive vs racine antérieure motrice, puis former le nerf spinal (SNP).
5. Expliquer la fonction élémentaire de l’arc réflexe en reliant stimulus sensitif et réponse motrice née dans la moelle (exemple réflexe rotulien).
6. Structurer le tronc cérébral en trois étages (mésencéphale, pont, bulbe), relier IVᵉ ventricule à l’aqueduc du mésencéphale, puis rappeler l’origine apparente vs réelle des nerfs crâniens.
7. Pour l’oculomotricité, associer correctement III (ptose + mydriase + bas-dehors), IV (diplopie verticale « escaliers ») et VI (diplopie horizontale avec œil en adduction).
8. Lister les aires corticales et leur localisation : aire motrice primaire au gyrus précentral (4), aire somesthésique primaire au gyrus postcentral (3a-1-2), aire auditive primaire (41-42) et aires du langage Broca (44-45) / Wernicke (22).
9. Décrire le trajet de la voie pyramidale de la source corticale jusqu’au muscle, puis donner l’importance de la décussation (85 % latéral vs 15 % ventral).
10. Expliquer l’organisation et les cibles des voies extrapyramidales via les noyaux gris centraux et relier les déficits décrits (chorée vs hémiballisme vs Parkinson).
11. Décrire la voie lemniscale en 3 neurones (gracile/cunéiforme → décussation et lemniscus médian → VPL → cortex 3-1-2) et le rôle des voies nociceptives antérolatérales (convergence sur lamina V, gate control).
12. Résumer la neuropathologie demandée : Alzheimer (plaques Aβ, DNF tau, Braak I–VI) et tumeurs (processus expansif, glioblastome grade IV, méningiome, métastases) avec leurs caractéristiques morphologiques clés.