Fiche de révision : Introduction à la parodontologie

📋 Plan du Cours

1. Organisation et fonctions du parodonte
2. Gencive et ligne muco-gingivale
3. Attache, sulcus et sondage
4. Classification de Chicago
5. Santé et gingivites
6. Parodontites et classification
7. Autres atteintes parodontales
8. Pathologies péri-implantaires

📖 1. Organisation et fonctions du parodonte

🔑 Notions clés & Définitions

• Parodonte : Groupe structurel et fonctionnel de tissus qui permet l’ancrage des dents dans les mâchoires.

★ À maîtriser

• Le parodonte comprend quatre tissus répartis en tissus mous, constitués de la gencive et du ligament alvéolodentaire, et en tissus minéralisés, constitués de l’os alvéolaire et du cément.

📌 Le parodonte superficiel correspond à la gencive, tandis que le parodonte profond comprend le cément, le desmodonte et l’os alvéolaire.

Compléments

• La gencive protège les tissus profonds en séparant la cavité orale du milieu intérieur et contribue à fixer la dent.

💡 Astuce mémo

Tissus mous pour relier, tissus minéralisés pour ancrer

📖 2. Gencive et ligne muco-gingivale

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligne muco-gingivale : Ligne de transition entre la gencive et la muqueuse alvéolaire.
• Papille dentaire : Gencive interdentaire qui comble les espaces entre les dents.

📝 Points essentiels

• Une gencive saine est rose ou mélanique selon l’origine ethnique, ferme, festonnée et présente un piqueté en peau d’orange.

💡 Astuce mémo

Gencive immobile, muqueuse alvéolaire mobile

📖 3. Attache, sulcus et sondage

🔑 Notions clés & Définitions

• Système d’attache : Le système d’attache, ou tissu supra-crestal, comprend une attache épithéliale formée par l’épithélium jonctionnel et les hémidesmosomes, ainsi qu’une attache conjonctive formée de fibres de collagène insérées dans le cément.

📝 Points essentiels

• Le sulcus mesure en moyenne $0{,}5\ \text{mm}$ et peut mesurer de $0$ à $3\ \text{mm}$, tandis que l’attache épithélio-conjonctive mesure en moyenne $2\ \text{mm}$.

📐 Formule — La hauteur de gencive attachée est calculée par la relation $GA = Htot - GL$, où $Htot$ est la hauteur gingivale totale et $GL$ la gencive libre.

📌 La profondeur de sondage est comprise entre 0 et 3 mm dans un sulcus sain, tandis qu’une poche parodontale présente une profondeur de sondage supérieure ou égale à 4 mm.

💡 Astuce mémo

Rebord gingival → sulcus → attache → os

📖 4. Classification de Chicago

★ À maîtriser

• En 2017, la classification de Chicago a été actualisée par un consensus d’experts de l’Académie Américaine de Parodontologie et de la Fédération Européenne de Parodontologie.

• La classification de Chicago distingue les conditions parodontales saines et pathologiques des conditions péri-implantaires saines et pathologiques.

Compléments

• La classification de Chicago introduit notamment les notions de santé parodontale, de santé péri-implantaire et de parodonte sain réduit.

📖 5. Santé et gingivites

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé parodontale : La santé parodontale correspond à l’absence de maladie, d’inflammation cliniquement détectable, d’érythème, d’œdème et de symptômes rapportés, avec un saignement au sondage inférieur à 10 %.
• Gingivite liée à la plaque : Inflammation réversible limitée à la gencive, sans atteinte de l’attache ni des tissus parodontaux profonds.

📝 Points essentiels

📌 Un parodonte intact présente une absence de perte d’attache et de perte osseuse avec une profondeur de sondage inférieure ou égale à 3 mm, tandis qu’un parodonte réduit conserve une santé clinique malgré une perte d’attache ou une récession.

• La gingivite est localisée lorsque le saignement au sondage concerne 10 à 30 % des sites et généralisée lorsqu’il dépasse 30 %.

💡 Astuce mémo

Gingivite superficielle et réversible, parodontite profonde et destructrice

📖 6. Parodontites et classification

🔑 Notions clés & Définitions

• Parodontite : Maladie inflammatoire chronique et multifactorielle associée à une dysbiose, qui détruit progressivement les tissus parodontaux profonds.

★ À maîtriser

• La parodontite se caractérise par:

  • une perte d’attache clinique
  • une lyse osseuse visible radiographiquement
  • des poches parodontales
  • un saignement gingival

• Les parodontites sont classées en quatre stades selon leur sévérité et la complexité de leur prise en charge, et en trois grades selon leur vitesse de progression : grade A lente, grade B modérée et grade C rapide.

• La parodontite est localisée lorsque moins de 30 % des dents sont atteintes et généralisée lorsqu’au moins 30 % des dents sont atteintes; elle peut aussi avoir une distribution limitée aux incisives ou aux molaires.

Compléments

• 🔄 Le bilan parodontal consiste à: sonder six points par dent, relever les profondeurs et les saignements dans un charting parodontal, sonder les furcations des dents pluriradiculées avec une sonde de Nabers

💡 Astuce mémo

Stade = sévérité, grade = vitesse, étendue = distribution

📖 7. Autres atteintes parodontales

★ À maîtriser

📌 Un abcès parodontal atteint les tissus parodontaux et doit être distingué d’un abcès endodontique atteint d’origine dentaire; une lésion combinée peut nécessiter un traitement endodontique et parodontal.

• Une récession gingivale peut provoquer une perte d’attache sans parodontite ni antécédent de parodontite, notamment après un brossage traumatique ou un traitement orthodontique.

📌 Les traumatismes occlusaux et les facteurs liés à la dent ou à la prothèse peuvent favoriser la destruction tissulaire en présence d’une parodontite, mais ils ne déclenchent pas à eux seuls une parodontite.

Compléments

• La parodontite peut être associée à des maladies systémiques telles qu’une immunodépression ou le syndrome de Down, et le diabète non équilibré entretient une relation étroite avec la parodontite.

💡 Astuce mémo

Forces, anomalies ou maladies systémiques → lésions des tissus parodontaux

📖 8. Pathologies péri-implantaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé péri-implantaire : La santé péri-implantaire correspond à l’absence d’inflammation, de saignement ou de suppuration au sondage, d’augmentation de la profondeur de sondage et de perte osseuse après le remodelage initial.
• Mucosite : La mucosite est une inflammation limitée aux tissus péri-implantaires superficiels, avec saignement ou suppuration au sondage, sans perte osseuse indépendante du remodelage initial.
• Péri-implantite : La péri-implantite est une inflammation péri-implantaire associée à un saignement ou une suppuration, une augmentation de la profondeur de sondage et une perte osseuse indépendante du remodelage initial.

📝 Points essentiels

• En l’absence de données antérieures, une profondeur de sondage péri-implantaire supérieure ou égale à 6 mm et un niveau osseux situé à plus de 3 mm apicalement à la partie coronaire intra-osseuse de l’implant orientent vers une péri-implantite.

💡 Astuce mémo

Santé sans inflammation, mucosite sans perte osseuse, péri-implantite avec perte osseuse

📊 Tableaux de synthèse

Gingivite et parodontite