Fiche de révision : Antibiorésistance, BMR et BHRe

📋 Plan du Cours

1. Définition et conséquences de l’antibiorésistance
2. Action des antibiotiques
3. Mécanismes de résistance bactérienne
4. Résistances naturelles et acquises
5. BMR et BHRe principales
6. Colonisation, infection et épidémiologie
7. Causes et facteurs de diffusion
8. Lutte contre l’antibiorésistance

📖 1. Définition et conséquences de l’antibiorésistance

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Capacité d’un microorganisme à résister à un ou plusieurs traitements antibiotiques.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’apparition de conséquences suit cette chaîne:

  1. Administration répétée d’antibiotiques chez l’homme ou l’animal
  2. Pression de sélection
  3. Dissémination de souches résistantes
  4. Impossibilité de traiter certaines infections

• L’antibiorésistance constitue un objectif prioritaire de santé publique selon l’OMS et une menace pour la santé mondiale, la sécurité alimentaire et le développement.

💡 Astuce mémo

Antibiotiques répétés → pression de sélection → souches résistantes → impossibilité de traiter

📖 2. Action des antibiotiques

★ À maîtriser

• 🔄 L’action antibiotique se déroule en trois étapes:
  1. Pénétration dans la bactérie
  2. Fixation à une cible spécifique
  3. Blocage d’une ou plusieurs fonctions vitales

📌 La bactériostase bloque la prolifération bactérienne, tandis que la bactéricidie détruit la bactérie.

Compléments

• Les principales cibles spécifiques sont:
  • La paroi
  • La membrane cytoplasmique
  • L’ARN des ribosomes
  • L’ADN bactérien

💡 Astuce mémo

Pénétrer → cibler → bloquer

📖 3. Mécanismes de résistance bactérienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Imperméabilité : Impossibilité pour l’antibiotique de pénétrer dans la bactérie.
• Efflux : Sortie active des antibiotiques à l’extérieur de la bactérie.

★ À maîtriser

• Les principaux mécanismes de résistance sont:
  • Imperméabilité
  • Efflux
  • Modification de la cible
  • Hyperproduction de la cible
  • Destruction enzymatique

Compléments

• La modification de la cible rend l’antibiotique inefficace, l’hyperproduction laisse persister des cibles libres et la destruction enzymatique correspond à la production d’enzymes qui détruisent les antibiotiques.

💡 Astuce mémo

IE-MHD : Imperméabilité, Efflux, Modification, Hyperproduction, Destruction

📖 4. Résistances naturelles et acquises

📝 Points essentiels

📌 La résistance naturelle repose sur un gène chromosomique transmis verticalement à la descendance, tandis que la résistance acquise résulte d’une mutation chromosomique ou d’un gène porté par un plasmide et se transmet verticalement ou horizontalement à des bactéries d’autres espèces.

• Les mécanismes de résistance transférables entre bactéries augmentent le risque épidémique par transmission croisée entre patients ou soignants et par transmission de gènes de résistance à d’autres souches.

💡 Astuce mémo

Naturelle : verticale ; acquise : verticale et horizontale

📖 5. BMR et BHRe principales

🔑 Notions clés & Définitions

• BMR : Bactéries qui conjuguent plusieurs mécanismes de résistance à plusieurs familles d’antibiotiques.
• BHRe : Bactéries commensales du tube digestif hautement résistantes à plusieurs familles d’antibiotiques, avec des mécanismes de résistance plasmidiques et transférables.

★ À maîtriser

• Le SARM est un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, représentant 20 à 30 % des Staphylococcus aureus et résistant à toutes les bêta-lactamines par production de pénicillinase et modification des PLP.

• Les E-BLSE sont des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu, résistantes à la plupart des bêta-lactamines, notamment les pénicillines et les céphalosporines de troisième génération.

• Un Pseudomonas aeruginosa multirésistant résiste à au moins trois classes d’antibiotiques habituellement actives contre lui.

• Les ERG ou ERV sont des entérocoques résistants aux glycopeptides, notamment à la vancomycine, et leur résistance plasmidique peut être transférée à d’autres bactéries.

• Les EPC sont des entérobactéries productrices de carbapénémase, résistantes aux bêta-lactamines et aux pénèmes, avec des types tels que KPC, NDM, OXA 48 et VIM.

Compléments

• L’ABRI est un Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème, ainsi qu’aux pénicillines, céphalosporines et pénèmes.

📖 6. Colonisation, infection et épidémiologie

★ À maîtriser

📌 Une infection correspond à la présence de BMR dans un site anatomique habituellement stérile avec des signes cliniques ou biologiques d’infection, tandis qu’une colonisation correspond à leur présence sans signes cliniques ou biologiques d’infection.

• L’antibiorésistance pourrait devenir la première cause mondiale de mortalité en 2050 selon la prédiction présentée dans le cours.

Compléments

• En France, 77 % des patients porteurs d’ERG étaient colonisés selon le bilan InVS 2005-2011.

💡 Astuce mémo

Colonisation sans signes ; infection avec signes cliniques ou biologiques

📖 7. Causes et facteurs de diffusion

★ À maîtriser

• Les principales causes liées à l’usage des antibiotiques sont:

  • Usage inadapté chez l’homme et l’animal
  • Molécules inadaptées
  • Doses inadaptées
  • Durées inadaptées
  • Automédication

• En 2019, la consommation d’antibiotiques en France était 30 % supérieure à la consommation globale moyenne en Europe.

• Au retour d’un voyage, la colonisation par une BMR concerne 5 à 80 % des voyageurs, surtout par des BLSE ou des BHRe et particulièrement après un séjour en Asie, notamment en Inde.

📌 En 2017 en France, 58 % des 565 patients porteurs de BHRe avaient un lien avec un pays étranger dans l’année, et une hospitalisation à l’étranger dans l’année impose un dépistage rectal BMR/BHRe et des précautions complémentaires contact lors de l’hospitalisation.

Compléments

• En 2018, 728 tonnes d’antibiotiques destinés à la santé humaine et 471 tonnes destinés à la santé animale ont été vendues en France.

• En 2018, 95 % des antibiotiques vétérinaires étaient administrés à des animaux destinés à la consommation humaine et 5 % à des animaux de compagnie.

💡 Astuce mémo

Mauvais usage, voyage et transmission croisée → sélection et diffusion des résistances

📖 8. Lutte contre l’antibiorésistance

★ À maîtriser

📌 Les antibiotiques doivent être utilisés uniquement en cas d’infection bactérienne prouvée ou suspectée, avec le spectre le plus étroit possible, en respectant les doses, les durées et les recommandations.

• Les précautions standard s’appliquent lors de tout soin, à tout patient et par tout soignant afin de réduire la transmission croisée des agents infectieux ou l’exposition aux produits biologiques humains.

• La transmission croisée des BMR et des BHRe se fait essentiellement par contact, directement par les mains ou indirectement par des objets contaminés tels que les dispositifs médicaux et le linge.

📌 Les précautions spécifiques BHRe associent les précautions standard, les précautions complémentaires contact et le dépistage, avec dépistage des patients contacts et cohorting si la BHRe est identifiée pendant le séjour.

• Le plan d’action mondial de l’OMS contre la résistance aux antimicrobiens, établi en 2015, repose sur l’approche « One Health » et cinq objectifs stratégiques : sensibiliser, renforcer la surveillance et la recherche, réduire les infections, optimiser l’usage des antimicrobiens et assurer des investissements durables. — Plan d’action mondial de lutte contre la résistance aux antimicrobiens

Compléments

• La diminution de la pression de sélection par la réduction de la consommation d’antibiotiques entraîne une baisse de l’antibiorésistance en France depuis 2016.

• Les principaux acteurs français sont:

  • Santé publique France
  • L’ANSM
  • L’Anses
  • L’Assurance maladie

💡 Astuce mémo

Prévenir les infections → bon usage → maîtriser la transmission

📊 Tableaux de synthèse

Principales bactéries résistantes