Fiche de révision : Introduction à la psychiatrie et ses pratiques

📋 Plan du Cours

1. Définition de la maladie mentale
2. Asile psychiatrique et traitement moral
3. Évolution des pratiques de contention
4. Sectorisation en psychiatrie : organisation et objectifs
5. Approche pluridisciplinaire en santé mentale
6. Hospitalisation en psychiatrie : modes et lois
7. Soins sans consentement : SPDT et SPDRE
8. Droits du patient hospitalisé en psychiatrie
9. Structures du secteur 62G05 et prises en charge
10. Mesures de protection des majeurs vulnérables

📖 1. Définition de la maladie mentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie mentale : La maladie mentale correspond à des changements qui touchent la pensée, l’humeur ou le comportement et entraînent une détresse ou une souffrance.
• Détresse ou souffrance : La détresse ou la souffrance désigne le retentissement vécu par la personne, lié aux changements de pensée, d’humeur ou de comportement.

📝 Points essentiels

• La définition insiste sur trois domaines : pensée, humeur et comportement.
• La maladie mentale doit provoquer une détresse ou une souffrance chez la personne.
• La définition donnée renvoie à un cadre officiel (Gouvernement du Québec).

💡 Astuce mémo

Pensée + humeur + comportement → détresse/ souffrance.

📖 2. Asile psychiatrique et traitement moral

🔑 Notions clés & Définitions

• Asile : L’asile est un lieu présenté comme inviolable ou refuge, historiquement associé au soin des malades mentaux.
• Traitement moral : Le traitement moral désigne une approche de prise en charge des aliénés pensée comme thérapeutique dans l’asile.
• Loi du 30 juin 1838 : La loi du 30 juin 1838 organise la prise en charge des aliénés et encadre l’asile comme lieu de traitement moral.
• Isolement social et spatial : L’isolement social et spatial décrit la conséquence de l’asile, qui sépare le malade de son environnement.

📝 Points essentiels

• La loi du 30 juin 1838 définit l’asile comme lieu thérapeutique du traitement moral de l’aliénation mentale.
• L’asile est présenté comme renvoyant à un isolement social et spatial.
• La loi prévoit une planification départementale pour la prise en charge.
• Le terme asile vient du grec asulon, signifiant lieu inviolable ou refuge.
• Le premier asile en France apparaît au 19e siècle.

💡 Astuce mémo

1838 = Asile thérapeutique… mais isolement social et spatial.

📖 3. Évolution des pratiques de contention

🔑 Notions clés & Définitions

• Contentions : Les contentions désignent les pratiques de restriction utilisées en psychiatrie, dont l’évolution historique est abordée dans le cours.
• Diathermie : La diathermie est un traitement cérébral mentionné comme ayant été pratiqué en 1920 et aujourd’hui interdit.
• Lobotomie : La lobotomie est une pratique médicale controversée, popularisée par Dr. Freeman selon le cours.
• Dr. Freeman : Dr. Freeman est présenté comme celui qui a popularisé la lobotomie, pratique très controversée.

📝 Points essentiels

• La diathermie est datée de 1920 et est indiquée comme interdite aujourd’hui.
• La lobotomie est associée à une date de 1936 dans le cours.
• Le cours évoque une évolution des contentions avec un objectif de refus de la ségrégation du malade mental.
• La lobotomie est qualifiée de pratique médicale très controversée.
• Les pratiques sont replacées dans une chronologie (1920 puis 1936).

💡 Astuce mémo

1920 diathermie (interdite) ; 1936 lobotomie (controversée).

📖 4. Sectorisation en psychiatrie : organisation et objectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychiatrie de secteur : La psychiatrie de secteur (sectorisation) est une organisation administrative qui gère la maladie mentale et répartit les structures de soins.
• Secteur : Le secteur est la base du service public destinée à répondre à la demande de soins de la population qui y réside.
• Prévention : La prévention est un objectif de la sectorisation, visant à traiter à un stade précoce.
• Continuité des soins : La continuité des soins correspond à une responsabilité en continu de l’équipe soignante sur toutes les phases du parcours.
• Intégration / réintégration : L’intégration, le maintien ou la réintégration décrit le principe de garder ou de remettre le patient dans son milieu familial et social.

📝 Points essentiels

• Le secteur couvre en moyenne un territoire de 70 000 habitants.
• L’offre de soins du secteur est coordonnée par un médecin-chef.
• Les Hauts-de-France comptent 85 secteurs de psychiatrie adulte.
• La sectorisation vise à traiter tôt via la prévention.
• La sectorisation cherche à séparer le moins possible le patient de son environnement.
• La sectorisation favorise l’accès aux soins.

💡 Astuce mémo

70 000 habitants + médecin-chef : prévention + continuité + intégration.

📖 5. Approche pluridisciplinaire en santé mentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche pluridisciplinaire : L’approche pluridisciplinaire regroupe plusieurs métiers pour assurer la prise en charge du patient en santé mentale.
• Infirmiers : Les infirmiers font partie des professionnels mobilisés pour la prise en charge en santé mentale, notamment dans la permanence et l’observation.
• Psychiatres : Les psychiatres sont des professionnels impliqués dans la prise en charge médicale et l’organisation des soins.
• Assistants sociaux : Les assistants sociaux interviennent pour le volet social de la prise en charge et l’accompagnement du parcours.
• Ergothérapeutes : Les ergothérapeutes participent aux activités et à l’accompagnement visant l’autonomie du patient.

📝 Points essentiels

• Le cours liste de nombreux professionnels : médecins, infirmiers, AS/AMP, diététiciens, éducateurs spécialisés, ergothérapeutes, psychologues, assistants sociaux, aides-soignants, secrétaires, ASH.
• La prise en charge est décrite comme 24h/24 par médecins, infirmiers, AS et AMP.
• La prise en charge de la journée mobilise notamment ergothérapeutes, psychologues, infirmier de liaison et assistante sociale.
• L’infirmier de liaison assure la liaison entre les urgences, les autres services et les structures pour évaluer et donner un avis.
• Les réunions de synthèse hebdomadaires (staff) servent à transmettre les informations, déterminer les objectifs et envisager la sortie.

💡 Astuce mémo

24h/24 : médecins + infirmiers + AS/AMP ; journée : ergothérapeutes + psychologues + liaison + assistante sociale.

📖 6. Hospitalisation en psychiatrie : modes et lois

🔑 Notions clés & Définitions

• Hospitalisation sous contrainte : L’hospitalisation sous contrainte désigne l’hospitalisation en psychiatrie lorsque les soins ne reposent pas sur le consentement du patient.
• Loi du 27 juin 1990 : La loi du 27 juin 1990 encadre les droits et la protection des personnes hospitalisées pour troubles mentaux et définit trois modes pour les adultes.
• Loi du 5 juillet 2011 : La loi du 5 juillet 2011 encadre les soins psychiatriques sans consentement et leurs modalités de prise en charge.
• Loi du 27 septembre 2013 : La loi du 27 septembre 2013 modifie certaines dispositions issues de la loi du 5 juillet 2011.
• Hospitalisation libre : L’hospitalisation libre correspond à une hospitalisation avec consentement du patient, avec des droits liés aux libertés individuelles.

📝 Points essentiels

• La loi du 27 juin 1990 définit pour les adultes trois modes : hospitalisation libre, hospitalisation à la demande d’un tiers, hospitalisation d’office.
• Le cours présente deux axes : hospitalisation libre et sans consentement.
• La loi du 5 juillet 2011 est relative aux soins psychiatriques sans consentement et à la prise en charge.
• La loi du 27 septembre 2013 modifie des dispositions issues de la loi du 5 juillet 2011.
• La loi du 5 juillet 2011 est appliquée au 1 août 2011.

💡 Astuce mémo

1990 = 3 modes ; 2011 = soins sans consentement ; 2013 = ajustements.

📖 7. Soins sans consentement : SPDT et SPDRE

🔑 Notions clés & Définitions

• SPDT : Le SPDT correspond aux soins psychiatriques à la demande d’un tiers, avec des conditions médicales et procédurales spécifiques.
• SPDRE : Le SPDRE correspond aux soins psychiatriques sur décision du représentant de l’État, lorsque les troubles compromettent la sûreté ou l’ordre public.
• Soins ambulatoires sous contrainte : Les soins ambulatoires sous contrainte sont possibles dans le cadre de la loi du 5 juillet 2011.
• Juge des Libertés et de la Détention : Le juge des libertés et de la détention intervient dans le contrôle des mesures de soins sans consentement.
• Programme de soins : Le programme de soins est une modalité permettant de poursuivre la mesure sous une autre forme que l’hospitalisation complète.

📝 Points essentiels

• Le cours rappelle que les soins psychiatriques libres sont la règle et les soins sans consentement l’exception.
• SPDT : les troubles rendent impossible le consentement du patient.
• SPDT : l’état impose des soins immédiats avec une surveillance constante en milieu hospitalier.
• SPDT : la demande émane d’un tiers (famille ou personne ayant des relations, tuteur/curateur si mesure de protection).
• SPDT : exclusion du personnel soignant de l’établissement d’accueil.
• SPDT : deux certificats médicaux de moins de 15 jours sont requis, dont un médecin extérieur et un médecin pouvant exercer dans l’établissement, sans lien de parenté/alliances mentionné dans le cours.

💡 Astuce mémo

SPDT = tiers + impossibilité de consentir + soins immédiats + surveillance constante.

📖 8. Droits du patient hospitalisé en psychiatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Personne de confiance : La personne de confiance est un droit mentionné pour le patient hospitalisé en psychiatrie.
• Droit à l’information : Le droit à l’information garantit que le patient reçoit des informations sur sa situation et ses décisions de soins.
• Commission départementale des hospitalisations psychiatrique : La commission départementale des hospitalisations psychiatriques est une instance dont le patient peut demander la saisine.
• Consentement aux soins : Le consentement aux soins renvoie au droit du patient à être associé aux décisions lorsque les soins sont compatibles avec son consentement.
• Droit de vote : Le droit de vote est listé parmi les droits du patient hospitalisé en psychiatrie.

📝 Points essentiels

• Le patient peut communiquer avec les autorités dans le ressort de l’établissement (préfet, président du tribunal de grande instance, procureur de la République).
• Le patient dispose d’un droit à l’information.
• Le patient peut demander la saisine de la commission départementale des hospitalisations psychiatriques.
• Le patient a le droit d’exercer son droit de vote.
• Le patient peut émettre et recevoir du courrier.
• Le cours mentionne aussi la personne de confiance et le consentement aux soins comme droits.

💡 Astuce mémo

Communiquer + informer + commission + vote + courrier.

📖 9. Structures du secteur 62G05 et prises en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Secteur 62G05 : Le secteur 62G05 est rattaché au Centre Hospitalier de l’Arrondissement de Montreuil et organise des unités d’hospitalisation.
• Unité A : L’unité A correspond à des patients en hospitalisation complète pour névroses, syndromes dépressifs et exogénose selon le cours.
• Unité B : L’unité B accueille des patients en hospitalisation complète et en SPDT, avec psychoses, schizophrénie et autisme, et peut inclure des mineurs.
• Unité C : L’unité C est un service fermé accueillant des patients en SPDT et SPDRE, notamment pour des psychoses.
• Chambres d’isolement/d’apaisement : Les chambres d’isolement/d’apaisement sont des espaces dédiés, dont le nombre et la répartition entre unités sont précisés pour 62G05.

📝 Points essentiels

• Le Centre Hospitalier de l’Arrondissement de Montreuil est inscrit dans le secteur 62G05.
• Le secteur 62G05 comporte 3 unités de 15 lits pour l’hospitalisation complète.
• Unité A : patients en HL pour névroses, syndromes dépressifs et exogénose.
• Unité B : patients en HL et SPDT, avec psychoses, schizophrénie, autisme, et mineurs ; le secteur peut être fermé.
• Unité C : SPDT et SPDRE, service fermé, psychoses.
• Chambres d’isolement/d’apaisement : 1 en unité B et 2 en unité C.

💡 Astuce mémo

62G05 = A (HL névroses/dépressifs) ; B (HL+SPDT psychoses/schizo/autisme, mineurs) ; C (SPDT+SPDRE, fermé, psychoses).

📖 10. Mesures de protection des majeurs vulnérables

🔑 Notions clés & Définitions

• Loi du 5 mars 2007 : La loi du 5 mars 2007 réforme la protection des majeurs et définit plusieurs mesures de protection.
• Sauvegarde de justice : La sauvegarde de justice est une mesure temporaire pour aider la personne dans certains actes.
• Curatelle : La curatelle est une mesure décidée par le juge des tutelles pour conseiller et accompagner la personne dans certains actes de la vie civile.
• Tutelle : La tutelle est une mesure décidée par le juge des tutelles visant à protéger et remplacer le majeur dans tous les actes civils et pour son patrimoine.
• Juge des tutelles : Le juge des tutelles décide de certaines mesures de protection comme la curatelle et la tutelle.

📝 Points essentiels

• Les mesures sont définies par la loi du 5 mars 2007 portant réforme de la protection des majeurs.
• Sauvegarde de justice : mesure temporaire pour aider la personne dans l’accomplissement de certains actes.
• Exemple donné : personne en phase maniaque.
• Curatelle : simple ou renforcée, décidée par le juge des tutelles pour accompagner et conseiller dans certains actes.
• Tutelle : aux biens ou à la personne, décidée par le juge des tutelles, pour protéger et remplacer le majeur dans tous les actes civils et son patrimoine.

💡 Astuce mémo

Temporaire = sauvegarde ; Conseil/Accompagnement = curatelle ; Remplacement total = tutelle.

📅 Repères chronologiques

1. 30 juin 1838Loi organisant la prise en charge des aliénés et définissant l’asile comme lieu de traitement moral.
2. 1772-1840Jean-Etienne Dominique Esquirol (élève et disciple de Pinel) est présenté avec ces dates.
3. 1920Diathermie datée de 1920, pratique aujourd’hui interdite.
4. 1936Lobotomie : date 1936 associée à la pratique controversée popularisée par Dr. Freeman.
5. 27 juin 1990Loi relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux.
6. 5 juillet 2011Loi relative aux soins psychiatriques sans consentement et aux modalités de leur prise en charge.
7. 1 août 2011Application de la loi du 5 juillet 2011.
8. 27 septembre 2013Loi modifiant certaines dispositions issues de la loi du 5 juillet 2011.
9. 12 joursDélai de contrôle par le juge des libertés et de la détention suivant une admission ou une réintégration en hospitalisation complète.
10. 6 moisDélai de contrôle par le juge des libertés et de la détention après une précédente décision judiciaire.

📊 Tableaux de synthèse

Hospitalisation libre vs soins sans consentement

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’asile historique (isolement social et spatial) avec l’objectif moderne de sectorisation (séparer le moins possible le patient de son environnement).
2. Mélanger SPDT et SPDRE : SPDT repose sur une demande d’un tiers, SPDRE sur une décision du représentant de l’État.
3. Oublier que la loi du 5 juillet 2011 prévoit aussi des soins ambulatoires sous contrainte.
4. Croire que les soins sans consentement sont la règle : le cours indique qu’ils sont l’exception.
5. Confondre les unités du secteur 62G05 : A (HL), B (HL+SPDT), C (service fermé, SPDT+SPDRE).

✅ Checklist Examen

1. Définir la maladie mentale en citant les trois domaines (pensée, humeur, comportement) et le retentissement (détresse/souffrance).
2. Expliquer ce que la loi du 30 juin 1838 fait de l’asile (traitement moral, isolement social et spatial, planification départementale).
3. Citer les repères historiques demandés : diathermie (1920, interdite), lobotomie (1936, controversée) et Dr. Freeman.
4. Décrire la sectorisation : rôle du secteur, ordre de grandeur (70 000 habitants), coordination par médecin-chef, et objectifs (prévention, accès, limitation des hospitalisations).
5. Connaître les principes de sectorisation : intégration/maintien/réintégration et continuité des soins.
6. Lister les moyens avec et sans hébergement (CMP, HDJ, CATTP, ateliers/CAT, hospitalisation continue, hospitalisation à domicile, accueil familial thérapeutique, appartements thérapeutiques, centres de post-cure).
7. Présenter l’approche pluridisciplinaire : qui intervient 24h/24, qui intervient dans la journée, et le rôle de l’infirmier de liaison.
8. Connaître les lois clés de l’hospitalisation : 27 juin 1990 (3 modes), 5 juillet 2011 (soins sans consentement, application au 1 août 2011), 27 septembre 2013 (modifications).
9. Distinguer les modalités de soins sans consentement : conditions générales rappelées, SPDT (tiers + impossibilité de consentir + soins immédiats/surveillance) et SPDRE (atteinte à la sûreté/ordre public).
10. Maîtriser les exigences procédurales SPDT : deux certificats de moins de 15 jours, dont un médecin extérieur et un médecin pouvant exercer dans l’établissement, avec exclusion des liens de parenté/alliances mentionnée.
11. Savoir les délais de contrôle par le juge des libertés et de la détention : 12 jours (admission/réintégration), 6 mois (après précédente décision).
12. Citer les droits du patient hospitalisé : communication avec autorités, droit à l’information, commission départementale, droit de vote, courrier, personne de confiance et consentement aux soins.
13. Connaître la structure 62G05 : 3 unités de 15 lits, contenus des unités A/B/C, et répartition des chambres d’isolement/d’apaisement.
14. Connaître les mesures de protection des majeurs vulnérables : sauvegarde de justice (temporaire, exemple maniaque), curatelle (simple/renforcée, juge), tutelle (aux biens ou à la personne, remplacement dans tous les act.