Fiche de révision : Introduction à la scintigraphie et radioprotection

📋 Plan du Cours

1. Scintigraphie et rôle du médicament radiopharmaceutique
2. Prise en charge du patient avant l’examen
3. Administration du radiopharmaceutique et asepsie
4. Préparation en radiopharmacie et mise en seringue
5. Réalisation des images et paramètres d’acquisition
6. Contrôle qualité des équipements et partenariat
7. Thérapie interne vectorisée et techniques
8. Radioprotection : principes, zonage et dosimétrie

📖 1. Scintigraphie et rôle du médicament radiopharmaceutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Scintigraphie : Technique d’imagerie fonctionnelle qui visualise un processus biologique grâce aux rayonnements émis par un radiopharmaceutique.
• Médicament radiopharmaceutique : Produit injecté en médecine nucléaire, constitué soit d’un isotope radioactif seul, soit d’une molécule vectrice associée à un isotope.
• Isotope radioactif : Particule instable qui émet des rayonnements, utilisés en scintigraphie pour produire le signal d’image.
• Molécule vectrice : Composant chimique associé à l’isotope, permettant une spécificité d’organe ou de processus pathologique.
• Rayonnements γ : Rayonnements émis dans toutes les directions par le radiopharmaceutique et à l’origine de la formation de l’image.

📝 Points essentiels

• La scintigraphie repose sur l’injection d’un médicament radiopharmaceutique pour obtenir une image fonctionnelle.
• Le médicament radiopharmaceutique peut être un isotope seul ou un couple molécule vectrice + isotope radioactif.
• Le radiopharmaceutique est dit spécifique d’un organe ou d’un processus pathologique selon sa composition.
• Le radiopharmaceutique émet des rayonnements γ dans toutes les directions.
• Les rayonnements γ sont ceux qui permettent la détection et donc la construction de l’image en scintigraphie.
• La prise en charge inclut la vérification du rendez-vous (lieu, horaire), l’explication brève de l’examen et le contrôle de la préparation (arrêt de traitements, à jeun ou régime spécifique).

💡 Astuce mémo

γ partout → image partout : radiopharmaceutique (isotope seul ou vecteur+isotope) = signal pour la scintigraphie.

📖 2. Prise en charge du patient avant l’examen

🔑 Notions clés & Définitions

• Identito-vigilance : Procédure de vérification de l’identité du patient avant tout acte, pour éviter une erreur de personne.
• Bon examen au bon patient : Principe de sécurité qui impose de confirmer que l’examen prévu correspond bien au patient concerné.
• Contre-indications : Ensemble des situations qui rendent l’examen inadapté ou imposent des vérifications renforcées avant injection.
• Radioprotection du patient et de son entourage : Mesures visant à limiter l’exposition aux rayonnements pendant et après l’examen, pour le patient et les proches.
• Échelle Visuelle Analogique EVA : Outil d’évaluation de l’intensité de la douleur, utilisé pour décider d’une prise en charge antalgique.

📝 Points essentiels

• La vérification d’identité se fait par question ouverte avec nom, prénom et date de naissance.
• L’injection ou l’administration d’un radiopharmaceutique (ex: 123I) ou d’un traitement (ex: 131I) peut avoir de graves conséquences si l’identification ou la préparation est incorrecte.
• Avant l’examen, on vérifie la bonne préparation du patient (ex: à jeun, régime alimentaire spécifique).
• On vérifie les bilans biologiques adaptés, notamment urée, créatinine et clairance rénale, ainsi que TSH, T3, T4 et TRAK.
• On vérifie l’absence de grossesse sauf protocole spécifique (ex: scintigraphie pulmonaire).
• On vérifie que le médicament ne contient pas d’allergènes pour le patient.

💡 Astuce mémo

Identité + préparation + grossesse + bilans = sécurité avant l’injection.

📖 3. Administration du radiopharmaceutique et asepsie

🔑 Notions clés & Définitions

• Interrogatoire patient : L’étape initiale consiste à recueillir le contexte clinique du patient avant l’administration du radiopharmaceutique.
• Contre-indications : Les contre-indications regroupent les situations qui rendent l’administration du radiopharmaceutique inadaptée et doivent être vérifiées.
• Voies d’administration : Les voies d’administration désignent les différents chemins possibles pour administrer le radiopharmaceutique selon l’examen.
• Asepsie : L’asepsie correspond aux pratiques d’hygiène visant à limiter les contaminations lors de la préparation et de la pose des dispositifs.
• Gestion des déchets radioactifs : La gestion des déchets radioactifs organise le tri et l’élimination des éléments contaminés selon leur nature.

📝 Points essentiels

• L’administration commence par un interrogatoire du patient pour connaître le contexte avant l’acte.
• Les contre-indications se vérifient par le contrôle des bilans biologiques.
• Le choix de la voie dépend de l’examen, avec des options comme voie orale, veineuse, sous-cutanée, intradermique ou inhalation.
• L’asepsie est indispensable avant la pose d’un cathéter pour limiter le risque infectieux.
• La prise de constantes est réalisée lors d’examens cités comme MIBG et Scintimum.
• Les déchets radioactifs sont gérés par tri et organisation adaptée après l’administration.

💡 Astuce mémo

Asepsie avant cathéter + Bilans avant injection : A-B = Avant l’acte.

📖 4. Préparation en radiopharmacie et mise en seringue

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiopharmacie : Lieu dédié à la préparation des radiopharmaceutiques, soumis à des règles strictes d’hygiène et d’asepsie.
• Enceintes blindées : Équipements blindés conçus pour protéger contre l’énergie des rayonnements lors des manipulations radioactives.
• Surblouse et surchaussures : Éléments de tenue portés pour accéder à la radiopharmacie et respecter les exigences d’asepsie.
• Pertechnétate de sodium : Produit radioactif utilisé comme base de préparation, obtenu à partir de l’élution du générateur de $^{99}$Mo.
• Cache plombé : Accessoire de conditionnement qui accompagne la seringue pour limiter l’exposition lors de la mise en seringue.

📝 Points essentiels

• La préparation se fait dans un espace spécifique, la radiopharmacie, où l’hygiène et l’asepsie sont encadrées par des règles précises.
• L’accès à la radiopharmacie impose de porter un calot, une surblouse et des surchaussures.
• Les enceintes blindées sont adaptées à l’énergie des rayonnements manipulés.
• Les hottes sont en dépression pour gérer les déchets gazeux, tandis que la radiopharmacie est en surpression.
• Le pertechnétate de sodium provient de l’élution du générateur de $^{99}$Mo.
• La mise en seringue se fait pour le radiopharmaceutique ou pour l’isotope radioactif seul, avec conditionnement par seringue et cache plombé.

💡 Astuce mémo

Dépression = déchets gazeux, Surpression = air vers l’intérieur (propreté).

📖 5. Réalisation des images et paramètres d’acquisition

🔑 Notions clés & Définitions

• Collimateur : Le collimateur est l’élément qui conditionne la réponse de la gamma-caméra selon l’énergie du radionucléide et le type d’acquisition visé.
• Centrage au 57Co : Le centrage au crayon de Cobalt-57 (57Co) sert à contrôler la bonne incidence et la conformité du centrage avant l’acquisition.
• Pic photoélectrique 122 keV : Le pic photoélectrique de 57Co correspond à une énergie de 122 keV utilisée comme repère pour vérifier l’incidence et guider le réglage spectral.
• Fenêtre de spectrométrie : La fenêtre de spectrométrie est l’intervalle de détection centrée sur le pic photoélectrique adapté au radionucléide utilisé.
• Acquisition dynamique : L’acquisition dynamique en médecine nucléaire enregistre des images successives pour étudier l’évolution temporelle de la fixation du traceur.

📝 Points essentiels

• Le choix du collimateur dépend de l’énergie du radionucléide (basse, moyenne ou haute) et du type d’acquisition recherché (haute sensibilité, haute résolution ou ultra haute résolution).
• Le crayon 57Co sert à vérifier le centrage et la bonne incidence avant de lancer l’acquisition.
• Le pic photoélectrique de 57Co est à 122 keV et sa période radioactive est de 271 jours.
• Les réglages d’acquisition incluent pré-coups, pré-temps et balayage, ainsi que la matrice, le zoom et la fenêtre de spectrométrie.
• La fenêtre de spectrométrie est centrée sur le pic photoélectrique adapté au radionucléide utilisé.
• Une bonne incidence se juge par le centrage correct du champ et la vérification au crayon 57Co.

💡 Astuce mémo

57Co = 122 keV, 271 j : “centrage OK avant de shooter” (fenêtre centrée sur le pic).

📖 6. Contrôle qualité des équipements et partenariat

🔑 Notions clés & Définitions

• Contrôle qualité des images : Le contrôle qualité des images est une vérification post-acquisition qui s’assure que les données sont exploitables pour l’interprétation médicale.
• Traitement informatique : Le traitement informatique regroupe les opérations appliquées aux images si l’acquisition nécessite une amélioration ou une correction avant lecture.
• Transmission au médecin nucléaire : La transmission au médecin nucléaire correspond à l’envoi des images pour permettre l’interprétation et la conclusion diagnostique.
• Travail en partenariat : Le travail en partenariat désigne la collaboration structurée entre le manipulateur radio et le médecin nucléaire tout au long du parcours d’imagerie.

📝 Points essentiels

• Le contrôle qualité intervient après l’acquisition pour vérifier la qualité des images avant toute interprétation.
• Un traitement informatique peut être réalisé si nécessaire pour rendre les images exploitables.
• Les images sont ensuite transmises au médecin nucléaire pour interprétation.
• Le partenariat avec le médecin nucléaire organise la coordination entre acquisition, validation et lecture des résultats.
• Le manipulateur radio participe au flux de soins en assurant l’enchaînement accueil, transports et transmission des informations au sein de l’équipe.

💡 Astuce mémo

CQI → Contrôle Qualité Images puis Transmission au médecin nucléaire.

📖 7. Thérapie interne vectorisée et techniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Thérapie interne vectorisée : Technique de médecine nucléaire où un radiopharmaceutique transporte une dose de rayonnement vers une cible biologique interne.
• Irathérapie 131I : Thérapie interne vectorisée utilisant l’iode 131, dont l’activité utile est liée à ses caractéristiques de rayonnement et de décroissance.
• Lutétium 177Lu : Thérapie interne vectorisée utilisant le lutétium 177, adaptée aux applications où ses paramètres de rayonnement et de période sont recherchés.
• Sirsphères 90Y : Thérapie interne vectorisée utilisant l’yttrium 90 sous forme de microsphères, avec un rayonnement et une période spécifiques.
• Injecteurs automatiques : Dispositifs utilisés pour administrer des radiopharmaceutiques avec une injection programmée et répétable.

📝 Points essentiels

• La technique de thérapie interne vectorisée évolue en permanence avec de nouveaux radiopharmaceutiques et protocoles.
• Irathérapie 131I : pic phoélectrique à 365 keV et période de 8,02 jours.
• Lutétium 177Lu : pic phoélectrique à 0,498 MeV et période de 6,65 jours.
• Sirsphères 90Y : pic phoélectrique à 933 keV et période de 2,7 jours.
• Les injecteurs automatiques font partie des équipements soumis à des contrôles hebdomadaires avant toute activité.
• La prise en charge est multi-professionnelle (médecins, infirmières, aide-soignantes) en lien avec le manipulateur radio.

💡 Astuce mémo

I-131 (365 keV, 8,02 j) ; Lu-177 (0,498 MeV, 6,65 j) ; Y-90 (933 keV, 2,7 j).

📖 8. Radioprotection : principes, zonage et dosimétrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Tablier plombé : Équipement de protection individuelle qui réduit l’exposition du personnel en atténuant le rayonnement lors des manipulations.
• Déchets radioactifs : Catégorie de déchets issus d’activités avec radionucléides, classés selon leur forme physique pour adapter la prise en charge.
• Paravents et caches : Dispositifs de protection qui créent un écran entre la source et le personnel pour limiter l’exposition.
• Zone contrôlée : Zone de travail soumise à des mesures de radioprotection renforcées, associée à une dosimétrie opérationnelle et à une catégorie de personnel.
• Borne dosimétrique : Point de contrôle équipé d’un dispositif de mesure permettant de surveiller l’exposition liée aux déplacements ou aux accès.

📝 Points essentiels

• Les protections utilisées en pratique incluent tablier plombé, paravents et caches pour limiter l’exposition lors des manipulations.
• Les déchets radioactifs se répartissent en trois types : solide, liquide et gazeux, ce qui conditionne leur gestion.
• Le zonage distingue une zone contrôlée, associée à une dosimétrie opérationnelle et à la catégorie A.
• L’organisation du travail vise une manipulation rapide afin de réduire le temps d’exposition du personnel.
• La dosimétrie du personnel se surveille avec des mesures liées au corps entier et aux extrémités, en lien avec la radioprotection.

💡 Astuce mémo

Écran + temps + distance : tablier/paravent/caches pour l’écran, manipulation rapide pour le temps, et dosimétrie (borne/détecteurs) pour vérifier l’exposition.

📊 Tableaux de synthèse

Paramètres d’acquisition : repères communs

Thérapies internes vectorisées : radionucléides

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la scintigraphie (imagerie fonctionnelle) avec la TDM/TEP : la scintigraphie repose sur l’injection d’un MRP et les rayonnements γ.
2. Croire que l’image vient des rayonnements autres que γ : dans le cours, ce sont les rayonnements γ qui permettront l’obtention de l’image.
3. Oublier l’identito-vigilance : une erreur de personne peut avoir de graves conséquences lors de l’injection (ex: 123I) ou d’un traitement (ex: 131I).
4. Confondre les étapes : la vérification des bilans biologiques et de la grossesse/contre-indications se fait avant l’administration, pas après.
5. Mélanger dépression/surpression : hottes en dépression pour les déchets gazeux, radiopharmacie en surpression (propreté).
6. Inverser les repères du centrage : le crayon 57Co sert à vérifier centrage/incidence, et le pic photoélectrique associé est à 122 keV.
7. Confondre les types d’acquisitions : dynamique = séquences pour la cinétique, statique = image à un temps donné, balayage = déplacement du lit (cm/min) avec gamma-caméras fixes.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer ce qu’est la scintigraphie et préciser que l’image est obtenue grâce aux rayonnements γ émis par le médicament radiopharmaceutique.
2. Décrire la composition possible du médicament radiopharmaceutique : isotope radioactif seul ou molécule vectrice + isotope radioactif.
3. Lister les vérifications avant l’examen : confirmation du rendez-vous (lieu/horaire), explication succincte, et vérification de la préparation (arrêt traitements, à jeun ou régime).
4. Citer les éléments d’identito-vigilance : vérification par question ouverte (nom-prénom-date de naissance) avant injection/administration.
5. Donner les contre-indications à vérifier : préparation (à jeun/régime), bilans biologiques (urée, créatinine/clairance rénale, TSH, T3, T4, TRAK) et absence de grossesse (sauf protocole).
6. Préciser la radioprotection du patient et de l’entourage dans le cours (ex: 131I) et le conseil de radioprotection (boire 1,5 L sur 24 h, aller régulièrement au toilette).
7. Décrire la prise en charge de la douleur et l’usage de l’EVA : examen long, score > 3 → proposition d’antalgiques, et nécessité de tenir la position.
8. Décrire l’administration du MRP : interrogatoire du patient, vérification des contre-indications par contrôle des bilans, et voies possibles (orale, veineuse, sous-cutanée, intradermique, inhalation).
9. Indiquer les gestes/points d’hygiène et de sécurité : asepsie avant pose de cathéter, prise de constantes (MIBG, Scintimum), et gestion/tri des déchets radioactifs.
10. Expliquer la préparation en radiopharmacie : accès avec calot/surblouse/surchaussures, enceintes blindées, hottes en dépression et radiopharmacie en surpression.
11. Relier le pertechnétate de sodium à sa provenance (élution du générateur de 99Mo) et rappeler le conditionnement en seringue + cache plombé.
12. Décrire la réalisation des images : choix du collimateur selon énergie et type d’acquisition, centrage avec crayon 57Co (122 keV, 271 jours), et réglages (pré-coups/pré-temps/balayage, matrice, zoom, fenêtre centrée sur
13. Décrire les types d’acquisition cités : dynamique (cinétique), statique (temps donné/équilibre), balayage (lit déplacé, gamma-caméras fixes), et tomographie TEMP/SPECT ± TDM (rotation gamma-caméra, reconstruction 3D).
14. Citer le traitement après acquisition : contrôle qualité des images, traitement informatique si nécessaire, puis transmission au médecin nucléaire pour interprétation.