Fiche de révision : Introduction au diabète et sa physiopathologie

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie mondiale du diabète et projections futures
2. Physiologie de la régulation de la glycémie et rôle de l’insuline
3. Diagnostic du diabète et classification des différents types
4. Physiopathologie et manifestations cliniques du diabète de type 1
5. Physiopathologie, facteurs de risque et découverte du diabète de type 2
6. Diabètes génétiques, secondaires et gestationnels : caractéristiques et causes
7. Principes de la prise en charge glycémique et surveillance du diabète
8. Traitement du diabète de type 1 : insulinothérapie et technologies associées
9. Traitement du diabète de type 2 : mesures hygiéno-diététiques et antidiabétiques oraux
10. Complications chroniques du diabète : microangiopathies, macroangiopathies et neuropathies
11. Diagnostic, prévention et prise en charge du pied diabétique
12. Situations d’urgence diabétique : hypoglycémie, hyperglycémie, acidocétose et coma

📖 1. Épidémiologie mondiale du diabète et projections futures

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémie de diabète : dynamique mondiale de progression du diabète qui « ne s’arrêtera pas là », avec une augmentation annoncée des effectifs de personnes diabétiques.
• Diabète de type : catégorie de diabète présentée dans la classification des diabètes, sans précision supplémentaire dans la source.
• Différents types de diabète : ensemble des formes citées dans la classification : diabète de type 1, diabète de type 2, diabète secondaire, diabète génétique et diabète gestationnel.
• types de diabète : ensemble des formes de diabète mentionnées dans la source, identiques à la liste précédente.
• Différents types : ensemble des catégories de diabète évoquées dans le cours, sans autre détail fourni par la source.

📝 Points essentiels

• L’épidémie mondiale de diabète est décrite comme une dynamique qui ne s’arrête pas.
• La source annonce 643 millions de personnes diabétiques en 2030.
• La source annonce 784 millions de personnes diabétiques en 2045.

💡 À retenir

Retenir une augmentation continue du diabète à l’échelle mondiale. Deux jalons chiffrés sont à connaître : 643 millions en 2030 et 784 millions en 2045.

📖 2. Physiologie de la régulation de la glycémie et rôle de l’insuline

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuline : hormone sécrétée par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas, qui favorise la distribution et le stockage du glucose.

• Récepteur à l’insuline : structure cellulaire qui intervient dans l’action de l’insuline sur la cellule.

• Cellule Récepteur à l’insuline : cellule représentée dans le schéma comme cible de l’insuline via son récepteur.

📝 Points essentiels

• La glycémie est maintenue entre 0,7 et 1,4 g/L.
• L’insuline est la seule hormone hypoglycémiante.
• Le glucagon est sécrété par les cellules α des îlots de Langerhans.
• Les hormones de stress et les hormones de contre-régulation comprennent l’adrénaline, la noradrénaline, le cortisol et la GH.
• L’insuline est sécrétée par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas et favorise la distribution et le stockage du glucose.

💡 À retenir

L’équilibre glycémique repose sur une seule hormone qui fait baisser la glycémie, l’insuline, face à plusieurs hormones qui l’augmentent. La régulation dépend donc d’un jeu d’opposition entre l’action hypoglycémiante de l’insuline et les hormones de contre-régulation.

📖 3. Diagnostic du diabète et classification des différents types

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : hyperglycémie veineuse au laboratoire, pouvant être retenue si elle est retrouvée à jeun à deux reprises, si une glycémie est associée à des symptômes évocateurs, ou à n’importe quel moment, y compris après HGPO 75 g.
• Hyperglycémie modérée à jeun : situation intermédiaire entre la normalité et le diabète, repérée sur la glycémie à jeun.
• Intolérance au glucose : situation intermédiaire entre la normalité et le diabète.
• Diabète de type 1 : forme de diabète faisant partie des différents types de diabète, distinguée dans la classification initiale avec le diabète de type 2, le diabète secondaire, le diabète génétique et le diabète gestationnel.
• Diabète de type 2 : forme de diabète faisant partie des différents types de diabète, distinguée dans la classification initiale avec le diabète de type 1, le diabète secondaire, le diabète génétique et le diabète gestationnel.

📝 Points essentiels

• Le diabète est défini par une hyperglycémie veineuse au laboratoire.
• Le diagnostic peut être retenu par une hyperglycémie à jeun à deux reprises.
• Le diagnostic peut aussi être retenu par une glycémie associée à des symptômes évocateurs.
• Le diagnostic peut être posé à n’importe quel moment, ou après HGPO 75 g.
• L’intolérance au glucose et l’hyperglycémie modérée à jeun correspondent à des situations intermédiaires entre normalité et diabète.

💡 À retenir

Savoir repérer les seuils diagnostiques du diabète est essentiel : plusieurs modalités de diagnostic existent, pas seulement la glycémie à jeun. La première classification à connaître oppose surtout diabète de type 1 et diabète de type 2, au sein d’un ensemble plus large de types de diabète.

📖 4. Physiopathologie et manifestations cliniques du diabète de type 1

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète de type : Maladie endocrinienne liée à une atteinte auto-immune avec présence d’auto-anticorps, responsable d’un défaut d’insuline.
• Schéma basal/bolus Sécrétion : Organisation de la sécrétion d’insuline reproduite par l’insulinothérapie, avec des pics lors des prises alimentaires et une sécrétion permanente, y compris à jeun.
• Basal/bolus Sécrétion d’insuline : Sécrétion d’insuline comportant des pics aux repas et une sécrétion continue entre les repas et à jeun, afin de couvrir les besoins glycémiques.

📝 Points essentiels

• Le diabète de type 1 repose sur une atteinte auto-immune avec auto-anticorps.
• Le diabète de type 1 peut s’accompagner d’amaigrissement, d’asthénie et parfois de polyphagie.
• Le diabète de type 1 expose à la cétose puis à l’acidocétose et au coma.
• Le diabète de type 1 peut être découvert par un syndrome cardinal, une complication aiguë ou fortuitement.

💡 À retenir

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune à installation souvent bruyante, avec auto-anticorps et risque cétonique majeur. Son traitement vise à reproduire au plus près la sécrétion physiologique d’insuline par un schéma basal/bolus, avec une insulinothérapie à vie.

📖 5. Physiopathologie, facteurs de risque et découverte du diabète de type 2

🔑 Notions clés & Définitions

• Surveillance de la glycémie : méthode de suivi du glucose sanguin qui repose soit sur la glycémie capillaire avec lecteur de glycémie et stylo autopiqueur, soit sur la mesure en continu du glucose avec un capteur de glucose interstitiel sous cutané. Elle permet un enregistrement 24h/24 et donne le taux de glucose ainsi que sa tendance.

• Basal/bolus : schéma d’insulinothérapie associant une sécrétion lente destinée à maintenir la glycémie stable entre les repas et une sécrétion rapide pour corriger une hyperglycémie, notamment après le repas.

📝 Points essentiels

• Le diabète de type 2 associe insulinorésistance et anomalies de la sécrétion d’insuline.
• Il est favorisé par le surpoids ou l’obésité.
• Il est favorisé par la sédentarité.
• Il est favorisé par le vieillissement.
• Il est souvent découvert fortuitement lors d’un bilan de routine ou d’un dépistage ciblé.

💡 À retenir

Le diabète de type 2 est un diabète d’installation lente, lié au terrain métabolique. Il est souvent découvert sans symptôme évident, à l’occasion d’un bilan ou d’un dépistage.

📖 6. Diabètes génétiques, secondaires et gestationnels : caractéristiques et causes

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète MODY : diabète génétique autosomique dominant, lié à un gène identifié.
• Diabète mitochondrial : diabète transmis par la mère.
• Diabète néonatal : diabète appartenant aux diabètes génétiques précoces.
• Diabète secondaire : diabète pouvant être lié à une maladie du pancréas, à une maladie endocrinienne ou à des médicaments.
• Diabète gestationnel : diabète spécifique de la grossesse, lié aux sécrétions hormonales et disparaissant à l’accouchement.

📝 Points essentiels

• Le diabète MODY est autosomique dominant et lié à un gène identifié.
• Le diabète mitochondrial est transmis par la mère.
• Le diabète néonatal appartient aux diabètes génétiques précoces.
• Le diabète secondaire peut être lié à une maladie du pancréas, à une maladie endocrinienne ou à des médicaments.
• Le diabète gestationnel est spécifique de la grossesse, lié aux sécrétions hormonales et disparaît à l’accouchement.

💡 À retenir

Distinguer ces diabètes par leur cause spécifique est essentiel. Le point commun est l’hyperglycémie, mais l’origine permet de les différencier : génétique, secondaire ou liée à la grossesse.

📖 7. Principes de la prise en charge glycémique et surveillance du diabète

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabétique 1ère cause : Expression employée dans le contenu pour la rétinopathie diabétique, décrite comme la 1ère cause de cécité de l’adulte jeune.
• Dépistage Systématique annuel : Surveillance organisée chaque année pour la rétinopathie diabétique par fond d’œil ou rétinographe, et pour la néphropathie diabétique par évaluation de la fonction rénale et dosage de microalbuminurie sur échantillon rapportée à la créatininurie.

📝 Points essentiels

• L’hémoglobine glyquée reflète la moyenne glycémique des 3 mois précédents.
• La mesure continue du glucose peut communiquer avec une pompe à insuline.

💡 À retenir

Le suivi glycémique combine un marqueur de fond, des mesures ponctuelles et des technologies continues. Le dépistage annuel systématique concerne notamment la rétinopathie et la néphropathie diabétiques.

📖 8. Traitement du diabète de type 1 : insulinothérapie et technologies associées

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuline rapide : Insuline qui contrôle la glycémie postprandiale, évite qu’elle n’augmente trop et permet de la ramener à la normale dans les 4 heures après le repas, avec possibilité de correction d’une hyperglycémie.
• Insuline lente : Insuline qui maintient la glycémie stable entre les repas en reproduisant une sécrétion permanente, y compris à jeun.
• Pompe à insuline externe : Dispositif de diffusion sous-cutanée qui utilise uniquement un analogue rapide.

📝 Points essentiels

• Le traitement du diabète de type 1 vise à contrôler les glycémies en reproduisant au plus près la sécrétion physiologique d’insuline.
• L’insulinothérapie du diabète de type 1 est une substitution d’hormone vitale, à vie, qui ne doit jamais être arrêtée.
• La pompe à insuline externe diffuse uniquement un analogue rapide par voie sous-cutanée.

💡 À retenir

Le diabète de type 1 se traite par substitution insulinique complète, avec un schéma basal/bolus qui sépare l’action rapide postprandiale et l’action lente de fond. La pompe externe n’administre qu’un analogue rapide par voie sous-cutanée.

📖 9. Traitement du diabète de type 2 : mesures hygiéno-diététiques et antidiabétiques oraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement : Equilibre glycémique, antalgiques spécifiques Prévention : Equilibre glycémique Le pied diabétique : le mal perforant Dépistage : surveillance des pieds, détersion hyperkératose Traitement : décharge ++, pansements quotidiens, +/- chirurgie, antibiothérapie Pr

📝 Points essentiels

• La metformine est le traitement essentiel de première intention et ne provoque pas d’hypoglycémie.
• Les sulfamides et les glinides exposent à un risque d’hypoglycémie, surtout en cas d’insuffisance rénale.
• Les analogues du GLP-1 n’entraînent pas d’hypoglycémie et favorisent la perte de poids.

💡 À retenir

La prise en charge associe des mesures hygiéno-diététiques et des antidiabétiques oraux, avec un équilibre glycémique et tensionnel. Elle s’inscrit dans une stratégie progressive où la metformine est le traitement de première intention, tandis que certains médicaments exposent à l’hypoglycémie et que les analogues du GLP-1 favorisent la perte de poids.

📖 10. Complications chroniques du diabète : microangiopathies, macroangiopathies et neuropathies

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention : Equilibre glycémique et tensionnel Hyper- filtration Micro- albuminurie (> 30 mg/g) Macro- protéinurie (> 300 mg/g) Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale terminale La macroangiopathie Cardiaque Vasculaire Coronaropathie : angor ou IDM Artériopathie

📝 Points essentiels

• La macroangiopathie diabétique concerne le cœur et les artères, avec coronaropathie, artériopathie des membres inférieurs et sténose des troncs supra-aortiques.
• La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité de l’adulte jeune.

💡 À retenir

La macroangiopathie diabétique concerne le cœur et les artères, avec coronaropathie, artériopathie des membres inférieurs et sténose des troncs supra-aortiques.

📖 11. Diagnostic, prévention et prise en charge du pied diabétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperkératose plantaire : Épaississement cutané de la plante du pied associé à la neuropathie diabétique, repéré lors du dépistage par la surveillance des pieds et la détersion.
• Pied diabétique : Complication du diabète associant neuropathie, déformation, hyperkératose, ischémie et infection.

📝 Points essentiels

• Le pied diabétique associe neuropathie, déformation, hyperkératose, ischémie et infection.
• Le mal perforant plantaire est lié à la perte de sensibilité et au risque de plaie.
• Le dépistage repose sur la surveillance des pieds et la détersion de l’hyperkératose.
• Le traitement repose sur la décharge, les pansements quotidiens, avec chirurgie et antibiothérapie si nécessaire.
• La prévention repose sur le soin des pieds et la consultation précoce en cas de plaie.

💡 À retenir

Le pied diabétique associe neuropathie, déformation, hyperkératose, ischémie et infection.

📖 12. Situations d’urgence diabétique : hypoglycémie, hyperglycémie, acidocétose et coma

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoglycémie : Baisse de la glycémie pouvant s’accompagner de signes adrénergiques et de signes neuroglucopéniques, avec forme sévère définie par une incapacité à se resucrer seul et une glycémie ≤ 0,60 g/L.
• Glucides à index glycémique : Apports glucidiques utilisés pour le resucrage immédiat, donnés à raison de 15 g de glucides à index glycémique élevé, avec complément possible de 15 g de glucides à index glycémique bas si le risque de récidive est présent.
• Signes cliniques de deshydratation : Manifestations cliniques comprenant des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et une polypnée ample, dans un contexte d’hyperglycémie et de déshydratation.

📝 Points essentiels

• L’hypoglycémie associe des signes adrénergiques et des signes neuroglucopéniques.
• Le resucrage immédiat repose sur 15 g de glucides à index glycémique élevé.
• Chez le patient conscient, le resucrage se fait par voie orale ; en cas de trouble de conscience, le glucose IV ou le glucagon peuvent être utilisés.
• Chez le diabétique de type 1, une glycémie > 2,5 g/L impose de rechercher une cétose.

💡 À retenir

L’hypoglycémie associe des signes adrénergiques et des signes neuroglucopéniques.

🧩 Compléments de couverture

1. Le glucagon est une hormone hyperglycémiante sécrétée par les cellules α des îlots de Langerhans.
2. Le diabète de type 2 peut être découvert fortuitement lors d’un bilan de routine ou d’un dépistage ciblé.
3. Le diabète secondaire peut aussi être provoqué par la cortisone, les anti-rejet ou certains psychotropes et traitements du VIH.
4. L’hémoglobine glyquée reflète la moyenne glycémique des trois mois précédents.
5. La surveillance glycémique classique repose sur au moins 4 contrôles par jour pour adapter les doses d’insuline.
6. La mesure continue du glucose enregistre les données 24 h/24 et fournit le taux de glucose ainsi que sa tendance.
7. Indication : insulinothérapie basal/bolus, au moins 3 surveillances glycémiques par jour Traitement du DT1 : perspective, actuellement en cours.
8. Composition :  1 part de viande, poisson ou œuf  1 part de féculents + 1 part de pain  légumes verts à volonté  1 produit laitier  1 fruit  1 c.
9. Sulfamide hypoglycémiant  Insuline rapide active (dans les 3-4H après un repas)  Activité physique Par exemple : 2 biscottes, 30 g de pain, 2 biscuits, 1 compote… Resucrage ?
10. Le diabète Nicolas Touloupas DJ - Interne EDN 8ème semestre PROGRAMME  Un peu d’épidémiologie  Physiologie  Les diabètes  Diagnostic  Différents types de diabète  Physiopathologie  La prise en charge  Les.
11. Activité physique Alimentation Activité physique Médicaments +/- insuline +/- Autosurveillance glycémique Traitement du diabète de type 1 But du traitement Contrôler les glycémies en reproduisant au plus près la.
12. 60 ml)  Glucagon SC : si diabète type 1 et G30 non disponible Compléter par 15 g de glucides à index glycémique bas si risque de récidive :  Sulfamide hypoglycémiant  Insuline rapide active (dans les 3-4H après un.
13. Symptomatologie Bruyante Pauvre ou absente Poids initial Normal, perte de poids Obésité ou surpoids, répartition abdominale Hyperglycémie au diagnostic Majeure > 3 g/l Souvent < 2 g/l Cétose au diagnostic Souvent.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des principaux types de diabète

Traitements du diabète de type 1 et de type 2

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre l’insuline, hormone hypoglycémiante, avec le glucagon, hormone hyperglycémiante.
2. Réduire le diagnostic du diabète à la seule glycémie à jeun alors qu’il existe plusieurs modalités de diagnostic.
3. Assimiler le diabète de type 1 au diabète de type 2 alors que le type 1 est auto-immun et le type 2 associe insulinorésistance et anomalies de sécrétion.
4. Oublier que le diabète de type 2 est souvent découvert fortuitement, sans symptôme évident.
5. Confondre diabète secondaire, diabète génétique et diabète gestationnel alors que leurs causes sont différentes.
6. Penser que la metformine provoque des hypoglycémies alors qu’elle ne provoque pas d’hypoglycémie.
7. Oublier que l’insulinothérapie du diabète de type 1 est une substitution vitale à vie et ne doit jamais être arrêtée.

✅ Checklist Examen

1. Connaître les chiffres annoncés pour 2030 et 2045.
2. Savoir que la glycémie est maintenue entre 0,7 et 1,4 g/L.
3. Retenir que l’insuline est la seule hormone hypoglycémiante.
4. Savoir que le glucagon est sécrété par les cellules α des îlots de Langerhans.
5. Connaître les critères diagnostiques du diabète au laboratoire.
6. Distinguer hyperglycémie modérée à jeun et intolérance au glucose comme situations intermédiaires.
7. Identifier le diabète de type 1 comme auto-immun avec auto-anticorps et défaut d’insuline.
8. Identifier le diabète de type 2 comme lié à l’insulinorésistance et aux anomalies de sécrétion.
9. Reconnaître les causes du diabète secondaire, génétique et gestationnel.
10. Savoir que le traitement du type 1 repose sur l’insulinothérapie basal/bolus.
11. Savoir que la metformine est le traitement essentiel de première intention du type 2.
12. Connaître les complications chroniques et les urgences diabétiques citées dans le cours.