Fiche de révision : Introduction aux addictions et leur prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Addictions aux substances et comportements : définitions, typologies et lien avec la criminalité
2. Facteurs individuels, liés au produit et environnementaux favorisant l’addiction
3. Critères cliniques et diagnostics des addictions selon DSM-5 et classification des troubles
4. Classification pharmacologique des substances psychoactives et exemples de produits
5. Prise en charge médicale, traitements de substitution et parcours de soin en addictologie

📖 1. Addictions aux substances et comportements : définitions, typologies et lien avec la criminalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Alcool : PAS STIMULANT, mais entraîne levée d'inhibition.
• Substances psychoactives : Substances dont la consommation volontaire, lorsqu’elle est faite dans un temps très proche de l’action, peut être retenue pour caractériser une infraction commise dans le dessein de faciliter ou commettre cette infraction.
• Addiction aux produits : L’addiction aux produits se traduit par :

📝 Points essentiels

• L’addiction est une maladie caractérisée par l’échec répété du contrôle d’un comportement procurant plaisir et soulagement malgré des conséquences négatives.
• Les addictions comportementales incluent les jeux, le sexe, le sport et le travail, tandis que les addictions aux produits concernent des substances comme l’alcool, le tabac et la cocaïne.
• L’injonction thérapeutique vise à placer les toxicomanes sous surveillance sanitaire avec un suivi médical, et le non-respect de cette mesure peut entraîner une incarcération.
• L’article 122-1-1 du Code pénal exclut l’irresponsabilité pénale lorsque la consommation volontaire de substances psychoactives a été effectuée dans le dessein de commettre ou faciliter une infraction.
• Loi n° 2022-52 du 24 janvier 2022 relative à l'irresponsabilité pénale et à la sécurité intérieure Article 122-1-1 du Code Pénal : Le premier alinéa de l'article 122-1 n'est pas applicable si l'abolition temporaire du discernement de la personne ou du contrôle de ses actes au moment de la commission d'un crime ou d'un délit résulte de ce que, dans un temps très voisin de l'action, la personne a volontairement consommé des substances psychoactives dans le dessein de commettre l'infraction ou une infraction de même nature ou d'en faciliter la commission.

💡 À retenir

L’addiction est un phénomène multidimensionnel mêlant comportements, substances et criminalité, avec des implications juridiques spécifiques qui excluent l’irresponsabilité ou l’atténuation de peine en cas de consommation volontaire de substances psychoactives liée à une infraction.

📖 2. Facteurs individuels, liés au produit et environnementaux favorisant l’addiction

🔑 Notions clés & Définitions

• Cocaïne : Le sevrage à la cocaïne n'exige habituellement pas d'hospitalisation.
• Héroïne : Symptômes de sevrage.
• Facteurs individuels : Vulnérabilités ou résistances d’origine génétique, biologique, psychologique et psychiatrique influençant la propension à développer une addiction.

📝 Points essentiels

• Le risque d’addiction dépend de la conjonction entre facteurs individuels, caractéristiques du produit et environnement.
• Le potentiel addictif du produit et ses conséquences sanitaires participent au risque d’addiction.
• Le statut social du produit et son accessibilité modulent l’usage, avec une cocaïne associée aux plus riches et une héroïne aux plus pauvres.
• Les facteurs environnementaux sociaux, familiaux et amicaux influencent l’exposition, l’appartenance et l’identité liées à la consommation.
• La conjonction des facteurs individuels, intrinsèques au produit et environnementaux crée un terrain favorable à l’addiction.
• Psychologiques et sociales Statut social du produit Accessibilité Facteurs liés à l'environnement : Sociaux : exposition, âge, sexe, groupe social Familiaux : conso et fonctionnement Amical : appartenance et identité On peut cumuler des facteurs individuels, avec des caractéristiques du produit et l’environnement, qui vont faciliter l’addiction.

💡 À retenir

L’addiction résulte d’une interaction complexe entre vulnérabilités personnelles, propriétés du produit et contexte social, avec un risque accru lorsque ces facteurs se cumulent et que le produit est accessible.

📖 3. Critères cliniques et diagnostics des addictions selon DSM-5 et classification des troubles

🔑 Notions clés & Définitions

• Sevrage : Arrêt de l’intoxication
• L’usage : Utilisation d'une substance ou d'un médicament conforme à la prescription ou aux indications prévues.
• Mésusage : Utilisation détournée d'un médicament, par exemple en le prenant à un moment différent de celui prescrit.

📝 Points essentiels

• Le trouble de l’usage selon le DSM-5 inclut des critères tels que incapacité à remplir ses obligations, usage dans des situations à risque, problèmes sociaux ou interpersonnels liés à la substance, tolérance, sevrage, désir permanent ou efforts infructueux pour réduire l'utilisation, et usage plus important ou prolongé.
• L’abus correspond à un mésusage associé à une dépendance.
• Le craving est un besoin puissant, urgent ou inadapté de consommer une substance ou de réaliser un comportement addictif.
• Classification du trouble de l’usage selon le DSM-5 : Incapacité à remplir ses obligations Usage dans des situations à risque Problèmes sociaux/interpersonnels liés aux substances Tolérance Sevrage Désir permanent/efforts infructueux pour réduire ou contrôler l'utilisation de la substance Usage plus important ou sur une période de temps plus longue que prévu Néglige des activités importantes au profit de la substance Importance du temps consacré à l'usage de substances Problèmes psychologiques/physiques liés à l'usage de substances Graving Si on prend un médoc comme pour dormir, on le prend la journée au lieu de la nuit : c’est un mésusage, je détourne l’utilisation.

💡 À retenir

La maîtrise des critères cliniques du DSM-5 et la distinction entre usage conforme, mésusage, abus, sevrage, état de manque, surdosage, overdose et craving sont essentielles pour identifier et différencier les formes d’addiction.

📖 4. Classification pharmacologique des substances psychoactives et exemples de produits

🔑 Notions clés & Définitions

• Les hallucinogènes ou perturbateurs : Catégorie de substances psychotropes qui inclut le cannabis et ses dérivés, les produits volatils comme les colles et solvants, la kétamine, le LSD et les champignons, caractérisée par une perturbation de la perception.
• Effets : Somnolence qui peut aller à la perte de conscience si la drogue est absorbée avec de l'alcool ou à dose élevée.
• Chem sex : Pratique consistant à utiliser des substances psychoactives avant ou pendant un rapport sexuel pour faciliter, initier, prolonger, maintenir et intensifier l’activité sexuelle et la performance.
• Dernière dose jusqu'à sept : Peuvent se manifester quatre ou cinq heures après la dernière dose jusqu'à sept à dix jours - avec max entre 48 et 72 heures - on retrouve des larmes, spasmes musculaires, anxiété, grelottement, hypertension diarrhée, irritabilité, frisson et insomnie.

📝 Points essentiels

• Les stimulants activent le système nerveux, favorisent temporairement l’éveil et l’excitation, réduisent la fatigue, et conduisent fréquemment à une dépendance psychique avec des risques graves à forte dose, tels que paranoïa et dépression.
• Les hallucinogènes perturbent la perception et peuvent modifier durablement la personnalité, rendant difficile la gestion des éléments de la réalité.
• Les dépresseurs ralentissent le système nerveux, entraînent une sensation de détente et de rêve avec perte d’inhibition, conduisent fréquemment à une dépendance physique, et peuvent provoquer à forte dose un arrêt cardiaque ou respiratoire.
• La réglementation française classe les substances vénéneuses en substances psychotropes, médicaments inscrits sur les listes I et II, et substances dangereuses.

💡 À retenir

Les stimulants activent le système nerveux, favorisent temporairement l’éveil et l’excitation, réduisent la fatigue, et conduisent fréquemment à une dépendance psychique avec des risques graves à forte dose, tels que paranoïa et dépression.

📖 5. Prise en charge médicale, traitements de substitution et parcours de soin en addictologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Sniff : Voie d’administration par le nez, utilisée pour consommer une substance.
• Extra : Petite entorse au traitement de substitution aux opioïdes, mentionnée comme un usage détourné ou marginal.
• Tabac : Objectif secondaire : retrouver un début d’insertion sociale et consolider le suivi psychologique et social Finalité : l’abstinence Existe pour le tabac et les opiacés (CBD) ), Opiacés (Héroïne, Méthadone, Codéine, Morphine.

📝 Points essentiels

• Le traitement de substitution est une modalité neurobiologique destinée au sujet pharmacodépendant et repose sur l’administration d’une substance à activité pharmacologique similaire pour stabiliser la consommation.
• Les limites des TSO incluent un accès aux soins très hétérogène, le détournement par injection ou sniff, les overdoses, les polyintoxications, le trafic et la primo-dépendance aux TSO.
• Le parcours de soin associe un volet médicamenteux, la prise en charge des comorbidités somatiques comme HCV et HIV, et des dimensions sociales comme revenu, logement, insertion et titre de séjour.

💡 À retenir

Le traitement de substitution est une modalité neurobiologique destinée au sujet pharmacodépendant et repose sur l’administration d’une substance à activité pharmacologique similaire pour stabiliser la consommation.

🧩 Compléments de couverture

1. 1§ - Contexte et définitions On est sur une évaluation, une estimation du nombre de consommateurs : Plus on commence tôt, plus on prend, une seule prise peut suffire
2. 2§- Usage nocif et dépendance On va avoir des interactions entre les personnes + le produit + environnement
3. Sociaux : exposition, âge, sexe, groupe social Familiaux : conso et fonctionnement Amical : appartenance et identité L’alcool est relaxant, c’est pour cela que c’est une facilitée lorsqu’on se sent mal
4. Qu’est-ce qu’une drogue Une drogue est un « produit psychoactif naturel ou synthétique, utilisé par une personne en vue de modifier son état de conscience ou d’améliorer ses performances, ayant un potentiel d’usage nocif, d’abus ou dé dépen
5. 1990 : un processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l’échec répété de son contrôle et sa persistance en dépit des con
6. L’addiction aux produits se traduit par : L’usage nocif La dépendance à ce produit On peut parler d’addiction en fonction de critères
7. OMS : Critères diagnostics (Classification des maladies) A
8. F. Agitation ou irritabilité en cas d'impossibilité de s'adonner au comportement C’est un busines donc en fonction des produits il y a une organisation des produits : Amérique latine avec la cocaïne Producteur de pavot avec l’Asie mineur Po
9. Craving : un besoin puissant, urgent ou inadapté de consommer un substance ou de réaliser un comportement
10. Extra : une petite entorse au TSO Être perché : une expérience psychotique paranoïde, expérience délirante Pointe : morceau de comprimé de Subutex Sniff : administration par voie nasale Shoot : administration IV Taper : sniffer Tanker : s’i
11. Finalité : l’abstinence Existe pour le tabac et les opiacés (CBD) 9§ - Les produits : classification pharmacologique (Thullier et Pelicier)
12. Les hallucinogènes ou perturbateurs : cannabis et produits dérivés, Produits volatils (colles et solvants, anesthésiques volatils), Kétamine, LSD, champignons hallucinogènes, protoxyde d'azote, etc
13. ité permanent, naissance d’une dépendance morbide… La réglementation française classe les "substances vénéneuses" ", selon l'article L.5132-1 du Code de la Santé Publique, en 4 catégories en fonction de leur toxicité et de leur dangerosité
14. Rapport Chemsex (2022) : L’idée est d’augmenter ses performances
15. Slam : → Pratique d'injection répétée de substances psychoactives au cours d'actes sexuels (Pratique émergente) Dangers Chem Sex + Shooteuse (IVD) 11§ - Différents produits On peut traiter, il faut le décider
16. GHB (Gamma Hydroxy Butyrate) : Dépresseur du système nerveux central avec des propriétés euphorisantes pouvant s'apparenter à l'alcool
17. Opioïdes : opium et opiacés : Les opiacés sont extraits du suc épaissi (substance laiteuse) qui s'écoule d'incisions faites aux capsules de diverses espèces de pavot (Papaver somniferum)
18. Opioïdes : opium et opiaces : symptômes de sevrage peuvent se manifester quatre ou cinq heures après la dernière dose jusqu'à sept à dix jours - avec max entre 36 et 72 heures - on retrouve de l'anxiété, de l'insomnie, des frissons, des spa
19. 12§ - La prise en charge Elle prend en compte un volet médicamenteux avec des traitements de substitution
20. TSO : Injection ou sniff Décès par overdose ou potentialisation autres ttt Polyintoxications Trafic Primo-dépendance aux TSO 14§ - Criminologie Le risque criminogène est accru
21. n thérapeutique : Pour les toxicomanes pour lesquels il apparaît préférable de les placer « sous la surveillance de l'autorité sanitaire », ainsi « chaque fois que le procureur de la république (Enjoint a une personne ayant fait un usage il
22. L’évolution de l’irresponsabilité pénale : L’évolution a eu lieu après l’affaire Halimi
23. Conclusion : La drogue est un corps social, chaque drogue à une fonction et une place dans le social
24. Religieux/profane : corrélation socio culturel Vie/mort : on voit une prise de risque, c’est une roulette russe

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

• Confondre alcool et stimulant : l’alcool n’est pas stimulant, il entraîne une levée d’inhibition.
• Confondre usage conforme et mésusage : le mésusage correspond à une utilisation détournée du médicament.
• Assimiler abus et simple usage : l’abus correspond à un mésusage associé à une dépendance.
• Oublier que le craving est un besoin puissant, urgent ou inadapté.
• Mélanger sevrage et intoxication : le sevrage correspond à l’arrêt de l’intoxication.
• Croire que tous les sevrages nécessitent une hospitalisation : le sevrage à la cocaïne n’exige habituellement pas d’hospitalisation.
• Confondre TSO et usage libre : les TSO peuvent être détournés par injection ou sniff.

✅ Checklist Examen

• Dé