Fiche de révision : Introduction aux Mouvements et Voies Motrices

📋 Plan du Cours

1. Théories du mouvement et acteurs du SNC
2. Voie pyramidale et décussation bulbaire
3. Système moteur latéral et voies extra-pyramidales
4. Mouvement réflexe et types de mécanorécepteurs
5. Spécialisation du cortex pariétal somesthésique
6. Paralysies faciales périphériques et sémiologie
7. Nerf glossopharyngien : fonctions et signes
8. Nerf vague : fonctions et sémiologie
9. Pathologie des milieux transparents de l’œil
10. Voies optiques : rétinotopie et décussation
11. Sclérose en plaques : définition et facteurs de risque
12. Migraine : sémiologie, types et physiopathologie

📖 1. Théories du mouvement et acteurs du SNC

🔑 Notions clés & Définitions

• Théorie localisationniste : Théorie du mouvement où chaque région cérébrale est associée à une fonction précise.
• Théorie en réseaux : Théorie du mouvement où une fonction résulte de la communication entre plusieurs régions cérébrales.
• Voie pyramidale cortico-spinale : Voie motrice volontaire issue du cortex moteur primaire, majoritairement croisée, contrôlant les myotomes.
• Système médian extrapyramidal : Ensemble de voies extrapyramidales impliquées surtout dans la motricité automatique.
• Réflexe ostéo-tendineux : Réflexe médullaire déclenché par l’étirement, impliquant le fuseau neuromusculaire et un circuit court.

📝 Points essentiels

• Le SNC comprend encéphale (cerveau + tronc cérébral) et moelle épinière, avec cortex, ganglions de la base, thalamus et cervelet comme acteurs majeurs du mouvement.
• Le cortex moteur primaire correspond à l’aire 4 de Brodmann, et la voie cortico-spinale descend pour contrôler les myotomes.
• La voie cortico-spinale représente environ 80 à 90% des fibres descendantes et croise au niveau de la moelle allongée avant de se terminer sur chaque myotome.
• La voie cortico-spinale fait partie du système moteur latéral et s’oppose fonctionnellement aux voies extrapyramidales du système médian.
• Le mouvement réflexe est une réponse motrice involontaire à un stimulus sensoriel, avec peu de neurones et une voie qui reste dans la moelle.
• Le réflexe ostéo-tendineux implique le fuseau neuromusculaire (fibres sensitives 1A) qui active des motoneurones α dans la corne antérieure de la moelle sans passer par l’encéphale.

💡 Astuce mémo

Localisation = 1 région→1 rôle ; Réseaux = plusieurs régions→1 fonction.

📖 2. Voie pyramidale et décussation bulbaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome pyramidal : Le syndrome pyramidal correspond à l’ensemble des signes liés à l’atteinte du faisceau cortico-spinal, support de la motricité volontaire.
• Faisceau cortico-spinal : Le faisceau cortico-spinal est la voie corticale qui transmet la commande de la motricité volontaire vers la moelle.
• Décussation bulbaire : La décussation bulbaire est le croisement des fibres pyramidales au niveau du bulbe, expliquant la latéralité des déficits.
• Hypertonie pyramidale : L’hypertonie pyramidale est une augmentation du tonus liée à la libération des réflexes médullaires après perte de l’inhibition cortico-spinale.
• Signe de Babinski : Le signe de Babinski est l’extension lente et progressive du gros orteil lors de la stimulation cutanée plantaire.

📝 Points essentiels

• Le syndrome pyramidal est cortico-spinal et associe des signes déficitaires et des signes de spasticité liés à la libération des activités réflexes.
• En atteinte aiguë, le déficit moteur apparaît d’abord puis la spasticité se met en place dans les semaines suivantes.
• En atteinte progressive, déficit moteur et hypertonie spastique peuvent être présents en même temps.
• Si la lésion est au-dessus du bulbe, les signes controlatéraux orientent vers un siège supra-bulbaire par décussation.
• Si la lésion est médullaire, les signes sont homolatéraux et le visage est épargné.
• Le déficit moteur prédomine en distalité : extenseurs aux MS et fléchisseurs aux MI, avec analyse globale/segmentaire par Barré et Mingazzini.

💡 Astuce mémo

Décussation = « au-dessus croise, en dessous garde » : supra-bulbaire controlatéral, médullaire homolatéral.

📖 3. Système moteur latéral et voies extra-pyramidales

🔑 Notions clés & Définitions

• Myoclonies positives : Les myoclonies positives correspondent à des contractions musculaires brèves liées à une activation motrice soudaine.
• Myoclonies négatives : Les myoclonies négatives correspondent à une inhibition brusque de l’activité musculaire, donnant une perte transitoire du tonus.
• Astérixis : L’astérixis est une forme de myoclonie négative responsable d’une interruption du maintien postural, visible lors de l’extension.
• Tics : Les tics sont des mouvements ou vocalisations involontaires, brusques, inopportuns, récurrents et stéréotypés.
• Syndrome extra-pyramidal : Le syndrome extra-pyramidal regroupe des manifestations motrices liées à des circuits non pyramidaux, dont les tics et certains mouvements involontaires.

📝 Points essentiels

• Les myoclonies peuvent être segmentaires (focales ou multifocales) ou généralisées, et être arythmiques ou rythmiques avec une impression de tremblement souvent irrégulier.
• Les myoclonies peuvent être spontanées ou provoquées par un stimulus ou un mouvement.
• Les myoclonies positives traduisent une contraction musculaire, tandis que les myoclonies négatives traduisent une inhibition de l’activité musculaire.
• Les tics sont les seuls mouvements involontaires pouvant être contrôlés transitoirement par la volonté, avec un rebond lié à une tension interne croissante.
• Les tics s’accompagnent souvent d’une sensation interne irrésistible précédant le geste ou la vocalisation, ce qui explique leur caractère immotivé.
• Les tics peuvent persister pendant le sommeil et s’exacerber avec l’émotion, la fatigue ou l’excitation, mais diminuent lors d’un effort intellectuel (contrairement à la chorée).

💡 Astuce mémo

Positif = Pousse (contraction), Négatif = Noyau (tonus lâche/astérixis).

📖 4. Mouvement réflexe et types de mécanorécepteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Paralysie laryngée : Atteinte du larynx entraînant des troubles de la phonation, avec dysphonie bitonale et parfois aphonie selon le caractère uni- ou bilatéral.
• Voix bitonale : Trouble de la phonation caractérisé par une voix à deux tonalités, typique d’une atteinte laryngée.
• Nerf spinal ou accessoire XI : Nerf crânien impliqué dans la commande du SCM et du trapèze, dont l’atteinte modifie la posture et l’épaule.
• Nerf hypoglosse XII : Nerf moteur de la langue, dont l’atteinte provoque une déviation de la langue selon le côté lésé et le caractère uni- ou bilatéral.
• Nerf trijumeau V : Nerf de la sensibilité de la face et de territoires cornéens, avec une organisation en V1, V2 et V3.

📝 Points essentiels

• Paralysie laryngée : dysphonie avec voix bitonale si atteinte unilatérale, et aphonie si atteinte bilatérale.
• Paralysie laryngée : signes sensitifs possibles avec hypo/anesthésie du voile du palais et d’une partie du larynx et du pharynx, et abolition possible du réflexe tussigène.
• Paralysie laryngée : signes végétatifs avec pouls rapide mais surtout instable lors du changement de position.
• Atteinte du nerf spinal (XI) : atteinte unilatérale du SCM et du trapèze avec atrophie.
• Atteinte du nerf spinal (XI) : chute de l’épaule par atteinte du trapèze, avec concavité du bord supérieur du trapèze et moignon de l’épaule avancé.
• Paralysie unilatérale du nerf hypoglosse (XII) : au repos la langue dévie du côté sain, et à la protraction elle dévie vers le côté paralysé.

💡 Astuce mémo

XI = SCM + Trapèze → Épaule qui tombe ; XII = Langue : repos sain, protraction paralysé ; V = Face en 3 territoires (V1 ophtalmique, V2 maxillaire, V3 mandibulaire).

📖 5. Spécialisation du cortex pariétal somesthésique

🔑 Notions clés & Définitions

• Atrophie du nerf optique : Atrophie du nerf optique : elle entraîne un retentissement visuel avec scotome, souvent sans douleur ni gêne au début.
• Scotome : Scotome : zone de perte de vision repérée au champ visuel, orientant vers le niveau d’atteinte des voies optiques.
• Hémianopsie bitemporale : Hémianopsie bitemporale : perte des champs visuels temporaux des deux yeux, typique d’une atteinte chiasmatique.
• Hémianopsie latérale homonyme : Hémianopsie latérale homonyme : perte d’un même côté du champ visuel des deux yeux, évoquant une lésion post-chiasmatique.
• Quadranopsie latérale homonyme : Quadranopsie latérale homonyme : perte limitée à un quadrant du champ visuel, correspondant à une atteinte topographique plus restreinte.

📝 Points essentiels

• L’atrophie du nerf optique peut se manifester par un scotome lié à la vision, avec une phase initiale souvent asymptomatique car l’augmentation de la pression intra-oculaire n’est pas ressentie.
• Le dépistage ophtalmologique repose sur la mesure de la PIO et un examen du champ visuel.
• Le traitement initial peut inclure un collyre hypotonisant pour diminuer la PIO.
• Si le traitement par collyre est insuffisant, des options laser sont proposées : trabéculoplastie ou iridotomie.
• La forme des espaces lacunaires au champ visuel aide à localiser le niveau d’atteinte du nerf optique : pré-chiasmatique (scotomes particuliers, ex. adénome hypophysaire), chiasmatique (hémianopsie bitemporale) et post‑/
• La sensibilité du champ visuel peut être supérieure à celle de l’IRM pour préciser la topographie d’une lésion cérébrale dans les hémianopsies latérales homonymes et leurs variantes (quadranopsie).

💡 Astuce mémo

Scotome = carte : forme des lacunes → niveau (pré-chiasmatique, chiasme, post-chiasmatique).

📖 6. Paralysies faciales périphériques et sémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Pénombre ischémique : Zone autour du foyer ischémique où les cellules ne fonctionnent plus correctement mais ne sont pas encore irréversiblement détruites.
• Infarctus cérébral : Lésion irréversible du tissu cérébral liée à une ischémie prolongée, correspondant à la phase où la pénombre a basculé vers la nécrose.
• Mort cérébrale : État où le cerveau ne consomme plus d’O2, avec des mécanismes cellulaires conduisant à la destruction des tissus.
• Aphasie de Broca : Aphasie motrice non fluente où la compréhension est relativement préservée mais la production de mots est difficile.
• Aphasie de Wernicke : Aphasie sensorielle et fluente où la compréhension est perturbée, avec un discours qui peut manquer de sens.

📝 Points essentiels

• Le couplage débit/besoins métaboliques s’ajuste en continu via le coefficient d’extraction d’O2, qui peut augmenter si le DSC diminue.
• La pénombre apparaît quand le DSC devient déficitaire en dessous de 18 mL/min, avec des symptômes sans nécrose complète.
• En dessous de 14 mL/min, l’infarctus cérébral correspond à une nécrose irréversible, la pénombre n’étant alors plus visible en imagerie.
• La prise en charge vise une stratégie de reperfusion et, si la reperfusion est longue, une neuroprotection.
• La mort cérébrale est associée à une cytotoxicité avec libération de glutamate, augmentation du calcium intracellulaire puis destruction cellulaire, avec nécrose puis apoptose dans le temps et l’espace.
• Devant un déficit neurologique focal brutal et d’emblée maximal, l’appel du 15 est systématique pour organiser une prise en charge urgente adaptée.

💡 Astuce mémo

Pénombre = 18 (encore vivant) ; Infarctus = 14 (trop tard) : 18→symptômes, 14→nécrose.

📖 7. Nerf glossopharyngien : fonctions et signes

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf glossopharyngien : Nerf crânien impliqué dans la sensibilité et certaines fonctions réflexes de la sphère oro-pharyngée.
• Sensibilité oro-pharyngée : Ensemble des informations sensitives perçues dans la bouche et le pharynx, transmises par le glossopharyngien.
• Réflexe nauséeux : Réflexe protecteur déclenché par une stimulation de l’arrière-bouche et du pharynx, impliquant le glossopharyngien.
• Goût postérieur : Perception gustative située surtout à l’arrière de la langue, portée par le glossopharyngien.

📝 Points essentiels

• Le glossopharyngien participe à la sensibilité de la région oro-pharyngée, ce qui explique des troubles sensitifs en cas d’atteinte.
• Le glossopharyngien contribue au goût de la partie postérieure de la langue, donc une atteinte peut modifier le goût en arrière.
• Le réflexe nauséeux utilise des voies impliquant le glossopharyngien, donc son altération peut orienter vers une atteinte du nerf.
• Les signes d’atteinte du glossopharyngien sont surtout oro-pharyngés : douleur/sensibilité modifiée, troubles du goût postérieur et modification des réflexes.
• En pratique clinique, l’examen recherche des asymétries pharyngées et des anomalies du réflexe nauséeux pour documenter une atteinte du nerf.

💡 Astuce mémo

Glossopharyngien = « arrière de la bouche » : goût postérieur + sensibilité pharynx + réflexe nauséeux.

📖 8. Nerf vague : fonctions et sémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Crise tonico-clonique généralisée : Crise épileptique généralisée caractérisée par une phase tonique puis clonique, souvent suivie d’une phase de récupération avec retentissement respiratoire et EEG.
• Dépression de l’EEG post-critique : Modification post-critique de l’électroencéphalogramme traduisant une baisse marquée de l’activité électrique après une crise.
• Syndrome confusionnel aigu : Syndrome neurologique aigu dominé par un déficit majeur de l’attention, avec désorientation temporo-spatiale et retentissement cognitif.
• Attention sélective : Type d’attention permettant de sélectionner les informations pertinentes et d’inhiber les distracteurs.
• Mémoire épisodique : Mémoire déclarative des souvenirs situés dans leur contexte spatial et temporel d’acquisition, dépendante notamment du circuit de Papez.

📝 Points essentiels

• Une crise tonico-clonique généralisée peut être suivie d’une dépression importante de l’EEG et d’une défaillance respiratoire pouvant conduire au décès.
• Les crises peuvent survenir dans des situations dangereuses (conduite automobile, sport à risque, bain/cuisine/repassage) et imposent une vigilance au quotidien.
• En psychiatrie, les comorbidités sont fréquentes avec augmentation du risque de syndrome dépressif et de trouble anxieux, plus rarement des phénomènes psychotiques.
• En épilepsies focales, l’activité épileptique peut entraîner une perte de fonction de la zone épileptogène, avec arrêt des acquisitions chez l’enfant et troubles de mémoire/attention/concentration.
• Démarche diagnostique en neurologie : le diagnostic syndromique oriente vers un diagnostic topographique, puis vers un diagnostic étiologique.
• La neurologie cognitive vise à rechercher et caractériser le déficit cognitif, utile pour le diagnostic, le suivi évolutif, la prise en soins et la corrélation au handicap/insertion sociale et professionnelle via la rééé

📖 9. Pathologie des milieux transparents de l’œil

🔑 Notions clés & Définitions

• Milieux transparents : Les milieux transparents sont les structures oculaires qui laissent passer la lumière pour former l’image sur la rétine.
• Cornée : La cornée est un tissu transparent antérieur qui participe fortement à la focalisation de la lumière.
• Humeur aqueuse : L’humeur aqueuse est un liquide transparent qui nourrit et maintient la pression intraoculaire.
• Cristallin : Le cristallin est une lentille transparente interne qui ajuste la mise au point de l’image.
• Vitré : Le vitré est un gel transparent qui occupe la cavité postérieure et contribue au maintien de la forme de l’œil.

📖 10. Voies optiques : rétinotopie et décussation

📖 11. Sclérose en plaques : définition et facteurs de risque

📖 12. Migraine : sémiologie, types et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Céphalée d’HTIC : Une céphalée d’augmentation de pression intracrânienne est un symptôme souvent présent mais non constant, lié à l’élévation de pression et aux déformations cérébrales.
• Pseudo-migraine : Une pseudo-migraine est un tableau de céphalées ressemblant à la migraine mais causé par une autre pathologie, notamment quand des vomissements dominent.
• Vomissements en jet : Des vomissements en jet sont des vomissements non rythmés par les repas, typiquement associés aux céphalées d’augmentation de pression intracrânienne.
• Œdème papillaire : Un œdème papillaire est un signe ophtalmologique lié à l’engorgement de la gaine du nerf optique, pouvant être inconstant mais très évocateur.
• Engagement cérébral : Un engagement cérébral correspond à une hernie du tissu encéphalique dans des orifices ostéo-duraux, responsable de souffrance encéphalique et vasculo-nerveuse.

📝 Points essentiels

• Une céphalée d’HTIC est souvent matinale ou en 2e partie de nuit, s’aggrave en décubitus dorsal et s’améliore à l’orthostatisme.
• Les céphalées d’HTIC sont sensibles aux efforts physiologiques, à la toux et aux changements de position, et sont souvent diffuses avec faible valeur localisatrice.
• Les vomissements d’HTIC sont faciles, en jet, non rythmés par les repas et soulagent les céphalées, avec un caractère fréquent le matin.
• L’altération de la vigilance en HTIC évolue progressivement de l’apathie à la somnolence, l’obnubilation, la torpeur puis le coma.
• La pression de perfusion cérébrale correspond à la PAM moins la pression intracrânienne, et une HTIC diminue cette perfusion.
• Les troubles visuels d’HTIC incluent un œdème papillaire pouvant aller jusqu’à des hémorragies en flammèches et un risque d’atrophie optique, et une diplopie par atteinte du nerf VI.

💡 Astuce mémo

HTIC = HORAIRE nocturne + ORTHOSTATISME améliore + VOMISSEMENTS en jet + ŒIL (œdème papillaire).

📊 Tableaux de synthèse

Boucles de contrôle du mouvement

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre théorie localisationniste (1 région→1 fonction) et théorie en réseaux (fonction issue de la communication entre régions).
2. Croire que les réflexes ostéo-tendineux disparaissent si seule la voie corticale est atteinte : ils restent car la voie réflexe reste dans la moelle.
3. Mélanger décussation bulbaire et décussation médullaire : ici, les fibres pyramidales croisent au niveau de la moelle allongée, expliquant la latéralité des déficits.
4. Inverser myoclonies positives et négatives : positives = contraction brève, négatives = inhibition/astérixis (interruption du maintien postural).
5. Prendre “HTIC” pour une céphalée localisatrice : elle est souvent diffuse, matinale/2e partie de nuit, aggravée en décubitus et améliorée à l’orthostatisme.
6. Confondre pénombre et infarctus : pénombre correspond à DSC <18 mL/min (symptômes sans nécrose complète), infarctus à DSC <14 mL/min (nécrose irréversible).
7. Penser que le syndrome pyramidal = uniquement déficit moteur : il associe aussi signes de spasticité (libération des réflexes médullaires) avec chronologie aiguë vs progressive.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer les théories du mouvement (localisationniste vs en réseaux) et citer les acteurs majeurs du SNC impliqués dans le mouvement.
2. Décrire la voie pyramidale/cortico-spinale : origine (aire 4), proportion de fibres, croisement et terminaison sur chaque myotome.
3. Distinguer système moteur latéral vs système médian extrapyramidal et donner les faisceaux cités (rubro-spinal, tecto-spinal, vestibulo-spinal, réticulo-spinal).
4. Classer les mouvements (réflexe, automatique, volontaire/intentionnel) et préciser le rôle de la moelle vs l’encéphale dans le réflexe ostéo-tendineux.
5. Décrire les boucles de contrôle (ouverte/fermée) et la coopération des systèmes sur une tâche simple (80–90% puis 10% finaux).
6. Présenter le schéma général du fonctionnement du mouvement : planification (aires associatives), programmation/contrôle (cervelet et ganglions de la base), exécution (voies pyramidales et extrapyramidales).
7. Rappeler l’organisation corticale motrice (aires de Brodmann citées, somatotopie/homonculus) et les notions de neurones statiques vs dynamiques et plasticité.
8. Expliquer les ganglions de la base : rôle sensori-moteur, motivationnel, contrôle cognitif/exécutif, organisation striatum/pallidum/substance noire et boucles thalamo-corticales.
9. Décrire les circuits moteurs des ganglions de la base (voie directe, indirecte, hyperdirecte) et le rôle de la dopamine (facilitation directe, inhibition indirecte).
10. Décrire les fonctions cérébelleuses : subdivisions (cérébro-cervelet, spino-cérébellum, vestibulo-cervelet), programmation/enchaînement, rétrocontrôle et conséquences lésionnelles (dysmétrie, adiadococinésie, dyschronomé