Le papyrus d’Edwin Smith, daté d’environ 1 500 av. J.-C., décrit le cerveau comme la moelle du crâne, des membranes qui l’enveloppent, un liquide pouvant s’écouler lors d’une fracture et une pulsation intracrânienne.
Léonard de Vinci décrit les strates du crâne comme étant :
Dans ses dessins du XVe siècle, Léonard de Vinci représente trois axes crâniens perpendiculaires entre eux.
Emmanuel Swedenborg étudie l’anatomie à partir des années 1730, s’intéresse aux centres sensoriels et moteurs du cerveau et étudie la circulation sanguine.
Les travaux médico-psychologiques de Swedenborg sont rassemblés dans un traité en quatre volumes intitulé « Le cerveau », redécouvert en 1880 dans les archives de l’Académie des sciences de Suède.
★ À maîtriser
📌 Le cours présente la théorie de Sutherland comme contestable sur le plan théorique, mais son approche clinique comme incontestable.
Sutherland propose un modèle appelé MRP, aujourd’hui présenté comme obsolète, mais conservant un intérêt historique, anatomique et biomécanique.
Sutherland s’est appuyé sur les bases théoriques de Swedenborg pour construire sa théorie, sans que cela remette en cause l’approche clinique et technique de Sutherland.
Le MRP est présenté comme involontaire et permanent, avec une fréquence et une amplitude, et comme une horloge biologique.
🔄 Dans le modèle de Sutherland, la séquence est la suivante (WGS) : la motilité du cerveau génère la fluctuation du liquide céphalo-rachidien, la fluctuation suscite la tension réciproque des membranes intracrâniennes, la tension aboutit à la mobilité des os du crâne
Compléments
Theodore Jordan soutient que trois des cinq composants du MRP se trouvent dans les écrits de Swedenborg : la motilité inhérente du cerveau et de la moelle épinière, le rôle réciproque des membranes durales, la mobilité articulaire des os du crâne
Le MRP est décrit comme ayant un rythme binaire et une onde sinusoïdale.
Le modèle du MRP comprend les notions d’inspiration crânienne et d’expiration crânienne.
Sutherland appelle la fluctuation du LCR la « marée ».
Selon le modèle de Sutherland, la fluctuation du LCR serait causée par la contraction rythmique des cellules gliales.
Vers 1740, Swedenborg décrit un liquide particulier en rapport avec le cerveau. - EMANUEL SWEDENBORG, THE BRAIN
En 1747, Albrecht von Haller décrit un liquide sécrété dans les ventricules et résorbé par le système veineux.
En 1770, Domenico Cotugno décrit la présence d’un liquide sous les méninges et son écoulement lors de l’incision délicate ou du drainage lombaire d’un cadavre. - De Ischiade Nervosa
Dans le modèle de Sutherland, la motilité cérébrale entraîne la fluctuation du LCR, puis la tension des membranes et la mobilité crânienne.
★ À maîtriser
Le mouvement du LCR dépend de la fréquence respiratoire et de la fréquence cardiaque.
Le LCR est présenté comme un filtrat du sang artériel, produit à raison de 750 ml par jour et réabsorbé par les sinus veineux.
🔄 La circulation ventriculaire du LCR suit cet ordre :
La majeure partie du LCR est formée dans les ventricules cérébraux, et les plexus choroïdes contribuent à cette formation. - Hammock & Milhorat, 1973
Compléments
La pression du LCR est insuffisante pour mobiliser les sutures crâniennes.
Le LCR est clair comme de l’eau de roche, sa densité est de 1,007 et son pH est de 7,35.
Après le quatrième ventricule, le LCR circule dans les espaces sous-arachnoïdiens et peut rejoindre le canal central de la moelle spinale.
La production du LCR ne dépend probablement pas uniquement des plexus choroïdes, qui ne seraient pas sa source majeure dans le système ventriculaire des primates. - Milhorat, Choroid plexus and cerebrospinal fluid production., 1969
Le mécanisme exact de formation du LCR demeure inconnu, mais comprend probablement une ultrafiltration et un apport de nouveaux liquides le long des voies de circulation. - Hammock & Milhorat, 1973
Les voies alternatives d’absorption du LCR comprennent :
Un colorant injecté dans l’espace sous-arachnoïdien est retrouvé dans la lymphe cervicale.
L’injection de LCR artificiel dans la citerne magna augmente le flux lymphatique et diminue la concentration en protéines.
Une augmentation de la pression intracrânienne s’accompagne d’une augmentation du flux lymphatique.
Les plexus contribuent à produire le LCR, tandis que les granulations et voies lymphatiques participent à son absorption
★ À maîtriser
Les membranes de tension réciproque crâniennes comprennent la faux du cerveau, la faux du cervelet et la tente du cervelet; les membranes spinales forment l’autre ensemble.
Les membranes de tension réciproque protègent le cerveau contre les chocs et contribuent à la cohésion des os du crâne.
Compléments
La tente du cervelet a son sommet aux clinoïdes du sphénoïde et sa base est décrite comme une « poutre de fer » par Sutherland.
La tente de l’hypophyse est une expansion de la tente du cervelet qui ferme la selle turcique du sphénoïde.
La dure-mère spinale est en continuité avec les membranes de tension réciproque crâniennes et tapisse l’intérieur du canal vertébral.
La dure-mère spinale s’insère sur C0, C1, C2 et jusqu’à S2; son prolongement terminal engaine le filum terminale et constitue avec lui le ligament coccygien.
La dure-mère intracrânienne se situe entre l’os et le tissu neurologique et est constituée de tissu conjonctif dense orienté.
La dure-mère intracrânienne peut s’allonger de 5 %, bien qu’elle soit qualifiée d’« inextensible ».
La dure-mère intracrânienne est vascularisée par les artères méningées antérieure, moyenne et postérieure.
La dure-mère intracrânienne est innervée par les nerfs crâniens V, X et XII.
Les membranes durales contribuent à la cohésion entre l’occiput, les vertèbres cervicales et le bassin par le filum terminale.
Les membranes durales ont un pouvoir ostéogénique au niveau des sutures de la voûte crânienne.
Les membranes durales sont en rapport avec les hémisphères cérébraux, le cervelet, le tronc cérébral, l’hypophyse, la moelle épinière et des nerfs crâniens.
Visualiser la faux comme une cloison médiane et la tente comme un plancher séparant cerveau et cervelet
★ À maîtriser
📌 La nomenclature distingue les os impairs centraux des os pairs périphériques; le cours cite C0 et le sphénoïde parmi les centraux, puis l’ethmoïde et le vomer, et classe tous les autres parmi les périphériques.
Compléments
Les mouvements associés aux os impairs centraux sont la flexion-extension et la circumduction antérieure ou postérieure, tandis que les autres os sont associés aux mouvements de rotation externe et interne.
Les contractions musculaires sont présentées comme influençant les os entre eux dans une sphère postérieure et une sphère antérieure.
Dans la sphère postérieure, les relations indiquées sont Co → P, Co → T, T → os hyoïde, T → mandibule et T → malaire.
Dans la sphère antérieure, les relations indiquées sont sphénoïde, palatin → cornet inférieur, vomer, ethmoïde → vomer, ethmoïde → maxillaire → nasal, ethmoïde → unguis, frontal → maxillaire et frontal → unguis.
L’occiput est présenté comme le point de référence pour l’étude biomécanique crânienne.
Les repères de l’occiput sont le basion, antérieur et inférieur, et le POE.
Les schémas de la zone présentent les axes de mouvement de l’occiput, du sphénoïde et de l’ethmoïde, ainsi que leur disposition lors de la flexion crânienne.
★ À maîtriser
Traube (1865), puis Hering (1870), mettent en évidence des oscillations de pression artérielle indépendantes des rythmes systoliques et respiratoires, comprises entre 6 et 12 cycles/min chez le chien et également observées chez l’homme.
Les oscillations de Traube-Hering-Mayer sont aussi appelées ondes vasculaires accessoires (OVA) et participent à la régulation de la pression artérielle.
Les oscillations vasculaires décrites dans la zone sont attribuées à deux voies réflexes : celle des barorécepteurs et celle des chémorécepteurs.
Compléments
Jones (1851) met en évidence une rythmicité vasculaire indépendante du rythme systolique sur les vaisseaux de la face ventrale de l’aile de la chauve-souris, liée à une variation spontanée locale de leur diamètre et appelée flowmotion.
Les barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus carotidiens agissent en antagonisme avec le centre vasomoteur bulbaire et gèrent un cycle d’oscillation de 10 à 20 mm Hg autour de la pression artérielle moyenne.
La voie réflexe des chémorécepteurs intervient lorsque les variations de pression sont plus importantes, entre 40 et 80 mm Hg autour de la moyenne.
Les ondes vasomotrices agissent sur le système artériel à l’échelle des gros troncs vasculaires dans tout l’organisme.
Burton (1939) décrit une régulation vasomotrice et des variations périodiques du flux sanguin observées par pléthysmographie, qui complètent l’explication physiologique des barorécepteurs dans les ondes de Traube-Hering.
Sutherland (1939) établit le concept ostéopathique du mécanisme respiratoire primaire (MRP), caractérisé par une rythmicité de 6 à 12 cycles/min.
★ À maîtriser
L’enregistrement intracrânien des variations de pression intraventriculaire du liquide céphalo-rachidien distingue trois types d’ondes : A, B et C.
Les ondes A, dites en plateau, sont pathologiques et associées à l’hypertension intracrânienne due à une vasodilatation des artérioles augmentant le volume sanguin intracrânien.
Les ondes B sont physiologiques, ont une fréquence de 0,5 à 3 cycles/min et peuvent atteindre une amplitude de 30 à 40 mm Hg.
Compléments
Lundberg (1960) et Janny (1972) approfondissent l’étude des rythmes de pression intracrânienne grâce aux progrès de l’ingénierie biomédicale et à la surveillance de cette pression.
Martin (1978) confirme le caractère physiologique des ondes B.
Newell (1992) détermine, par Doppler transcrânien, que les ondes B sont secondaires à des rythmes vasomoteurs modifiant la circulation cérébrale au niveau cortical et pie-mérien.
Les rythmes cérébrovasculaires mesurés varient de 0,5 à 12 cycles/min selon le type d’autorégulation et le lit vasculaire observé.
Jenkins et al. (1971) mesurent chez l’humain des pulsations cérébrales proches de 7/min par échographie transcrânienne.
Tomita et al. (1981) observent chez le chat un rythme de 3 à 6 cycles/min dans les tissus cérébraux corticaux et pie-mériens.
Auerl et al. (1983) observent chez le chat des oscillations du diamètre des vaisseaux pie-mériens à 5 cycles/min, tandis que Hundley et al. (1988) mesurent de 0,5 à 9 cycles/min dans le cortex de lapins éveillés.
Dirnagl (1989) mesure par laser-Doppler, dans la circulation cérébrale du rat, des oscillations de 0,5 à 8 cycles/min.
Ondes A pathologiques, ondes B physiologiques
★ À maîtriser
📌 Les ondes de Traube-Hering rendent compte des phénomènes rythmiques de la macrocirculation, tandis que la vasomotion concerne les variations rythmiques du lit artériolaire de la microcirculation.
Compléments
Les cellules pacemaker constituent un système autonome de régulation de type musculaire lisse.
La vasomotion répond aux facteurs suivants : facteurs adrénergiques alpha et bêta vasoconstricteurs, facteurs cholinergiques vasodilatateurs, facteurs liés à l’activité métabolique : pH, CO2, ATP et O2, facteurs humoraux : prostaglandines et EDRF, facteurs myogéniques : température et pression musculaire locale
Des rythmes de vasomotion différents sont observés selon la taille des vaisseaux, et cette rythmicité a également été retrouvée dans la peau et le muscle. - Collantoni et al., 1984
★ À maîtriser
Petrakis (1954) et Shaw (1964) décrivent l’os comme un système hydraulique semi-fermé qui retient les variations de pression rythmiques dues à la vasomotion et aux ondes de Traube-Hering.
Azuma (1964) observe dans l’os des oscillations lentes indépendantes des autres rythmes, de 3 à 8 cycles/min et de 35 à 45 mm Hg.
La convergence des travaux sur la rythmicité microvasculaire et macrovasculaire dans la peau, les muscles, les os, les organes et le parenchyme cérébral est présentée comme une confirmation d’un mécanisme respiratoire primaire résultant des rythmes vasculaires des différents compartiments tissulaires.
📌 Le sang a un rôle physiologique d’alimentation de la cellule osseuse, de constitution de la moelle osseuse et de tampon calcique, ainsi qu’un rôle mécanique de moteur de la pneumatisation rythmique intra-osseuse et tissulaire. - Arlet et al., 1978, 1992
📌 Les recherches distinguent des rythmes de type ondes C, entre 6 et 12 cycles/min, et des rythmes plus lents de type ondes B, de l’ordre de 0,5 à 3 cycles/min, présents en microcirculation comme en macrocirculation.
Compléments
Azuma (1964) mesure dans le tibia de lapins vivants des variations de pression intra-osseuse associées aux variations systoliques, à la respiration et à des oscillations lentes indépendantes des autres rythmes.
Misrahi (1962) met en évidence des oscillations de 3 à 8 cycles/min, synchrones dans la moelle osseuse pariétale du chat et dans le gyrus latéral gauche de l’aire pariétale corticale correspondante, en mesurant l’absorption d’oxygène par polarographie.
Ram et al. (1977) isolent chez l’humain des pulsations de perfusion osseuse de 1 à 2,5 cycles/min par méthodes radio-isotopiques, également retrouvées dans le cœur, la rate et, plus fortement, le foie.
Le paramètre de détection de la mobilité osseuse doit être mis en rapport avec la perception manuelle de variations de pression intra-tissulaires.
Les ondes C seraient plus facilement détectées par la main au début, tandis que les ondes B, associées à un lit vasculaire plus profond et mobilisant davantage de liquide, pourraient également être perçues. - Fernandez, 1990
Les mécanismes de sommation des rythmes tissulaires et les couplages entre réseaux vasculaires restent à expliciter, bien que le rôle moteur des systèmes macrovasculaire et microcirculatoire soit présenté comme primordial pour la rythmicité tissulaire. - Laval et al., 1999
Rythmes vasculaires → variations de pression tissulaire
★ À maîtriser
La grille d’évaluation de la pertinence des revues additionne le type de revue, son quartile Q et son facteur d’impact IF, pour un score de 0 à 6.
Les couleurs correspondent aux niveaux suivants :
La recherche a identifié 193 études, dont 115 ont été évaluées et 87 exclues, laissant 28 articles sélectionnés.
Compléments
Les points attribués au type de revue sont :
Les points attribués au quartile sont :
Les points attribués au facteur d’impact sont :
La robustesse selon le type d’étude est classée ainsi :
Les outils et évaluations sont classés ainsi : absence d’évaluation de la précision, de la fiabilité et de la reproductibilité : rouge, palpation : orange, outils de mesure non validés : jaune, outils précis, fiables, reproductibles et validés : vert
Les critères de qualité de la grille ont été établis à partir de la littérature par consensus des auteurs, sans validation indépendante.
Les 28 articles se répartissaient en :
Parmi les 28 articles, 4 avaient un type d’étude de bon niveau, 8 de niveau moyen et les autres de niveau faible ou discutable.
Les outils de mesure de 28 articles ont été classés comme bons dans 8 cas, moyens dans 3, mauvais dans 3 et douteux dans 14.
Aucune étude n’avait trois items de bon niveau, et seules 5 études avaient deux items de bon niveau, correspondant au type d’étude et aux outils utilisés.
Les outils et méthodes d’objectivation du PRM recensés étaient : le matériel anatomique, le laser Doppler, l’électroencéphalogramme, l’électrocardiogramme, le spiromètre, la mesure de la tension artérielle, deux servo-actuateurs placés sur les mastoïdes temporales, la palpation ostéopathique
Parmi les 28 articles, 20 mentionnaient au moins un des cinq piliers théoriques de Sutherland.
Parmi les 28 articles, 25 avançaient ou étudiaient d’autres hypothèses ou mécanismes liés au PRM ou au CRI.
★ À maîtriser
Parmi les 28 articles, 11 abordaient la vasomotricité : 7 concernaient les vaisseaux sanguins et 6 les vaisseaux lymphatiques.
Les mesures de pression artérielle présentent deux pics : un pic HF à 0,25 Hz, soit 15 cpm, généralement lié à la respiration, et un pic LF à 0,1 Hz, soit 6 cpm.
Vingt articles rapportaient une synchronie entre l’impulsion rythmique crânienne et l’oscillation THM.
Compléments
Christ a mesuré des variations cycliques du volume des membres dans la plage du CRI et les a reliées à des variations de pression artérielle, à la vasomotion artériolaire et éventuellement au diamètre lymphatique.
McPartland rapporte que la pression liquidienne des vaisseaux lymphatiques oscille rythmiquement entre 7,5 et 10 cpm, de manière asynchrone avec la respiration diaphragmatique.
📌 Ferguson juge la pression veineuse trop faible pour expliquer le CRI, mais présente la vasomotion artérielle comme se produisant à des fréquences généralement associées au CRI.
Ferguson ne considère pas les vaisseaux lymphatiques comme jouant un rôle dans le CRI, car il n’existe pas de gros vaisseaux lymphatiques dans le crâne.
Perrin soutient que le CRI résulte d’une combinaison de pulsations du drainage lymphatique central induites par le SNS et du drainage du LCR depuis le neuroaxe.
En 1865, Traube a mesuré une oscillation périphérique attribuée aux fluctuations de la pression intrathoracique dues à la respiration pulmonaire, qui persistait après l’arrêt du mouvement respiratoire.
Hering a démontré indépendamment l’oscillation décrite par Traube, puis Mayer a identifié une oscillation supplémentaire de fréquence plus faible.
Le pic HF dépend de l’action autonome, principalement parasympathique.
Le pic LF a été identifié à un rythme lent intrinsèque de la sortie sympathique et serait lié aux apports des barorécepteurs et des chémiorécepteurs du sinus carotidien et de l’arc aortique.
Nelson a rapporté un rapport de 1:2 entre l’impulsion rythmique crânienne palpée par les médecins et l’onde THM, et a associé certains aspects des oscillations THM à une marée rapide de 8 à 12 cpm et à une marée lente de 0,6 cpm.
Nelson a mesuré une fréquence d’oscillation THM de 6,75 ± 4,50 cpm et un CRI de 4,54 ± 2,08 cpm, puis a conclu que les oscillations PRM et THM étaient simultanées, voire correspondaient au même phénomène.
Une étude de Nelson a conclu que la manipulation crânienne avait un effet significatif sur le flux sanguin, mais que les praticiens pouvaient reconnaître différentes fréquences physiologiques.
Pelz rapporte que les taux de CRI palpés différaient fréquemment d’un facteur 2 des taux enregistrés par des instruments techniques et juge le phénomène encore énigmatique.
HF à 15 cpm : respiration ; LF à 6 cpm : activité sympathique lente.
★ À maîtriser
Blechschmidt concluait que la fonction embryonnaire crée la forme et précède la structure.
Jealous a émis l’hypothèse que les forces du développement embryologique persistent après la naissance comme forces de croissance et de développement, et participent aussi aux processus de guérison.
Compléments
Jealous a développé la vision biodynamique de l’ostéopathie dans le champ cranien après avoir étudié les écrits de l’embryologiste Blechschmidt.
Jealous décrit un rythme de 2,5 cycles/min, appelé « rythme 21/2 CPM », plus lent que le PRM/CRI.
Norton propose que l’IRC soit associée à l’adaptation lente des mécanorécepteurs cutanés du patient et du praticien, et que les changements de pression tissulaire proviennent de la combinaison de leurs rythmes respiratoires et cardiovasculaires.
McPartland propose que le dysfonctionnement du système nerveux autonome puisse modifier la fréquence d’entraînement et perturber la vitesse et l’amplitude du PRM.
Le modèle de McPartland inclut les rythmes propres à l’examinateur et peut ainsi expliquer que deux examinateurs palpant simultanément un même sujet perçoivent des taux différents d’IRC.
Whedon et Glassey suggèrent que l’équilibre entre les systèmes nerveux sympathique et parasympathique peut entraîner en fréquence plusieurs oscillateurs biologiques.
Selon Whedon et Glassey, un équilibre autonome optimal est compatible avec une VRC accrue, des ondes THM renforcées et un CRI fortement palpable.
Des oscillateurs biologiques entremêlés forment une fréquence palpable
★ À maîtriser
Dans l’étude de Nelson, seuls 12 des 20 sujets initiaux ont été analysés statistiquement, car les autres enregistrements étaient de mauvaise qualité et les critères de qualité n’étaient pas précisés.
L’étude de Sergueef utilisait la randomisation, l’aveugle, un groupe comparatif placebo et un traitement statistique, mais les valeurs prétraitement étaient toutes plus élevées dans le groupe manipulation que dans le groupe palpation.
L’étude de Sommerfeld présente un risque élevé de biais, car les données brutes et les moyennes et différences entre les mesures des évaluateurs sont indisponibles, empêchant notamment un graphique de Bland et Altman et fragilisant l’interprétation.
La revue a identifié 28 articles dans des revues anglophones à comité de lecture à partir de trois mots-clés liés à l’ostéopathie crânienne, à l’impulsion rythmique crânienne et au mécanisme respiratoire primaire, dont seulement 4 communications dans des revues scientifiques générales.
Parmi les 28 études, 4 avaient un type jugé bon, 8 moyen et les autres mauvais ou douteux.
Pour les outils utilisés dans les 28 études, 8 étaient jugés bons, 3 moyens, 3 mauvais et 14 douteux.
📌 Une approche méthodologique correcte ne doit pas tenir les hypothèses d’un phénomène pour établies avant qu’un ensemble de signes ou de preuves n’impose son existence.
Compléments
L’étude de Nelson fournit une analyse statistique jugée insuffisamment détaillée au vu du faible nombre de sujets, et davantage de contrôles méthodologiques sont nécessaires pour relier l’onde palpée au MRP.
La puissance de l’étude de Sergueef n’est pas établie : l’effectif de 23 sujets ne permet pas de savoir si un résultat statistiquement significatif aurait été garanti en cas d’efficacité du traitement.
L’étude de Sommerfeld ne constitue pas une preuve définitive de la reproductibilité intra- et inter-observateur de l’évaluation palpatoire du MPR.
Le travail de Guillaud met en évidence la faiblesse de certaines études démontrant l’existence du PRM/CRI, mais n’examine pas la nécessité de rechercher dans la littérature les mécanismes sous-jacents à ce phénomène.
Aucune des 28 études ne comportait trois items de bon niveau ; cinq en comportaient deux, correspondant au type d’étude et aux outils utilisés, et 15 avaient un ou deux items jugés douteux.
L’étude de Pelz est présentée comme l’étude la plus récente utilisant des mesures objectives corrélées à la perception subjective du MRP/CRI par les ostéopathes et se rapprochant des critères de jugement de la recherche scientifique actuelle.
Parmi les 28 articles, 20 faisaient référence à au moins une des cinq hypothèses de Sutherland, tandis que 25 proposaient des hypothèses de travail ou de nouveaux modèles explicatifs.
Malgré la qualité médiocre des études, la revue estime nécessaire de faire évoluer le paradigme et d’évaluer et communiquer plus rigoureusement un modèle compatible avec l’évolution des données scientifiques.
★ À maîtriser
La stimulation sympathique des parois musculaires lisses des principaux vaisseaux lymphatiques peut provoquer une contraction péristaltique qui favorise le drainage lymphatique vers la veine sous-clavière.
Le système nerveux central ne possède pas de véritable système lymphatique, mais un système de drainage du liquide cérébrospinal analogue au système lymphatique, qui le conduit notamment vers les lymphatiques faciaux et spinaux.
Chez l’humain, les voies de drainage du liquide cérébrospinal traversent les villosités arachnoïdiennes vers les sinus duraux, puis empruntent notamment les nerfs crâniens, surtout les voies olfactives par la lame criblée, ainsi que les nerfs spinaux vers les lymphatiques.
Le pompage du canal thoracique exerce une aspiration sur les lymphatiques du corps et influence le drainage des toxines du système nerveux central.
Compléments
La vague péristaltique du canal thoracique humain survient à 4 bpm et produit une pression maximale d’environ 10 mm Hg, pouvant atteindre 50 mm Hg en cas d’obstruction.
Les lymphatiques de la sous-muqueuse des sinus nasaux reçoivent initialement le liquide cérébrospinal drainé à travers la lame criblée.
La circulation du liquide cérébrospinal entre le cerveau et les lymphatiques est bidirectionnelle et dépend des pressions relatives dans les espaces sous-arachnoïdiens et le parenchyme du système nerveux central.
Les voies de drainage lymphatique du liquide cérébrospinal représentent environ 30 % du drainage normal chez le lapin et 10 à 15 % chez le chat.
Chez le mouton, près de la moitié du volume total de liquide cérébrospinal se draine vers les lymphatiques extracrâniens, surtout dans la région cervicale.
L’augmentation de la pression intracrânienne accroît le drainage du liquide cérébrospinal vers le système lymphatique cervical.
Chez l’animal expérimental, incliner la tête de 20 degrés à l’horizontale vers la droite ou la gauche augmente fortement le drainage du cerveau vers les lymphatiques cervicaux, ce qui montre que la gravité influence le flux lymphatique.
Le rythme cardiaque adulte moyen est de 60 à 100 bpm et la ventilation moyenne est de 10 à 18 respirations par minute.
Le liquide cérébrospinal se déplace à l’intérieur du crâne au même rythme que les battements du cœur et circule dans le système ventriculaire à environ 600 cm par minute.
Le débit sanguin normal est d’environ 200 mL/min dans les corps carotidiens du cou pour 100 g de tissu, contre environ 65 mL/min dans le cerveau.
Entre les repas, le débit lymphatique dans le canal thoracique est de 1 à 2 mL par minute et peut augmenter jusqu’à dix fois pendant l’ingestion et l’absorption d’un repas.
★ À maîtriser
L’auteur propose que les voies de drainage du liquide cérébrospinal soient mécaniquement compromises chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique en raison de traumatismes antérieurs et de troubles posturaux.
Chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique, le CRI est décrit à la palpation comme arythmique, restreint et parfois presque résistant.
🔄 Le protocole manuel proposé comporte six étapes :
Compléments
Chez la plupart des patients atteints du syndrome de fatigue chronique, des engorgements lymphatiques cervicaux et thoraciques sont palpables, et certains présentent aussi des varicosités superficielles visibles.
La palpation du CRI s’effectue en plaçant les paumes sur les os pariétaux pour repérer des schémas de flexion latérale ou de rotation, et évaluer la proprioception des squames occipito-atlantoïdiennes ainsi que les déplacements antéropostérieurs.
La congestion peut altérer le CRI, tandis qu’une inversion du flux du liquide cérébrospinal vers les lymphatiques pourrait également provoquer une accumulation de débris toxiques affectant le fonctionnement cérébral.
Le programme recommande aussi des exercices d’auto-soin prescrits pour améliorer la mobilité du rachis thoracique.
Les techniques de pompage abdominal et thoracique ainsi que la technique Voodoo agissent principalement en augmentant un flux lymphatique ralenti.
Chez les patients concernés, les observations cliniques indiquent que le reflux lymphatique peut affaiblir les valvules et entraîner des vaisseaux lymphatiques variqueux palpables, parfois visibles à la surface de la peau.
📌 Toute intervention qui stimule le flux lymphatique comporte un risque d’accentuer le flux rétrograde ; le protocole proposé dirige donc l’effleurage vers les veines sous-clavières, à contre-courant du reflux.
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
Compléments
Jean-Claude Guimberteau constate une activité contractile autonome des fascias. - Les fascias « Promenades sous la peau »
Dans un modèle de tenségrité, la structure se stabilise par la répartition et l’équilibre des forces de tension et de compression.
La compression est discontinue ; la tension forme le réseau continu.
★ À maîtriser
Markey et Marshall relient la morphologie des sutures crâniennes aux types de déformation qu’elles subissent chez le poisson Polypterus endlicherii.
Pendant l’alimentation, la suture IP subit généralement une compression et la suture IF une tension.
🔄 La croissance suturale nécessite successivement :
Les sutures permettent principalement la croissance longitudinale des os craniofaciaux, alors que la plupart des os du crâne peuvent s’épaissir sans sutures mais ne peuvent pas s’allonger.
Chez la chèvre, l’interdigitation suturale augmente la résistance à la flexion lors d’un essai de flexion en trois points, aux vitesses de déplacement de 9,7 mm·s⁻¹ et 0,8 mm·s⁻¹.
Sauf pour les sutures très fortement interdigitées chargées lentement, les sutures résistent moins à la flexion que l’os crânien.
Sous impact, les sutures absorbent de 16 % à 100 % plus d’énergie par unité de volume que l’os, et cette absorption augmente avec l’interdigitation.
Compléments
Les différences morphologiques sont décrites par trois mesures :
Chez les mini-porcs, les sutures interdigitées soumises à la compression possèdent des fibres de collagène disposées à faible angle.
Les forces exogènes appliquées à l’os ne provoquent pas directement la croissance suturale, car elles ne communiquent pas directement avec les cellules.
La perte de la capacité ostéogénique des sutures avec le vieillissement est observée chez de nombreuses espèces.
📌 La relation entre tension et formation osseuse ou entre compression et résorption ne peut pas être résumée par une règle universelle : l’effet mécanique dépend notamment de l’amplitude, de la vitesse et de la dose de déformation.
Stimulus mécanique → signal cellulaire → réponse biologique.
★ À maîtriser
Les synchondroses qui restent partiellement ouvertes jusque dans l’adolescence sont :
La fermeture de la synchondrose sphéno-occipitale commence en position supérieure et progresse vers le bas.
📌 La classification radiologique en cinq grades distingue la séparation complète (grade 1), la séparation visible sur la majeure partie avec zones incertaines (grade 2), un pont osseux partiel certain (grade 3), la fusion complète avec marges sclérotiques résiduelles (grade 4) et la fermeture complète sans vestige apparent (grade 5).
📌 La classification en sept stades par tomodensitométrie à panneau plat associe le stade 0 à une ossification de 0 %, le stade 1 à moins de 10 %, le stade 2 à 10–33 %, le stade 3 à 34–66 %, le stade 4 à 67–90 %, le stade 5 à plus de 90 % avec reliquats visibles et le stade 6 à 100 % de fermeture.
Compléments
Chez les enfants, le noyau de Kerckring fusionne rapidement avec l’os supra-occipital au cours du premier mois après la naissance.
Les synchondroses intra-occipitales antérieure et postérieure commencent à fusionner entre 1 et 3 ans.
À la naissance, 13 centres d’ossification sont identifiés dans le sphénoïde, et la plupart s’intègrent au corps sphénoïdal pendant les deux premières années.
Chez un échantillon australien de 666 personnes âgées de 15 à 25 ans, la fusion de la synchondrose sphéno-occipitale est bien engagée à 15 ans et achevée à 17 ans.
Après 16 ans, l’étude australienne ne relève pas de différence significative entre les sexes dans la progression de la fusion sphéno-occipitale, et juge ce marqueur de valeur limitée pour estimer l’âge autour de 18 ans.
Chez un homme de 30 ans ayant subi un traumatisme de la base du crâne, le scanner a montré une fusion incomplète de la synchondrose sphéno-occipitale, interprétée comme une variante anatomique rare pouvant être distinguée d’une lésion traumatique.
Une étude par tomodensitométrie a établi des standards de fermeture des sutures et synchondroses à partir de 189 enfants, du nouveau-né à 18 ans, dont l’âge médian était de 4 ans.
Pour la suture sphéno-frontale, le grade 4 est atteint à 12 ans chez 50 % des filles et des garçons, et à 15 ans chez 95 % des filles et des garçons.
Dans l’étude des sutures crâniennes par tomodensitométrie à panneau plat, les larges intervalles d’âge observés pour les stades de fermeture limitent la capacité à resserrer l’estimation de l’âge.
Centres d’ossification → fusion des synchondroses → fermeture.
★ À maîtriser
Les largeurs moyennes et pourcentages moyens de connectivité mesurés sont : sagittale, 367 µm et 6,6 %; coronale, 286 µm et 11,6 %; frontozygomatique, 443 µm et 10,3 %; zygomaticotemporale, 240 µm et 37,4 %; zygomaticomaxillaire, 361 µm et 22,7 %.
Chez le porc miniature, les sutures de la voûte crânienne présentent des déformations beaucoup plus importantes que les os adjacents pendant la mastication. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
Pendant la mastication, la contraction asymétrique des muscles provoque principalement une torsion de la boîte crânienne, dont l’axe de traction alterne entre +45° et −45° selon la paire diagonale masséter-temporal active. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
📌 La déformation des os reflète surtout la torsion globale de la boîte crânienne, tandis que celle des sutures répond surtout aux actions musculaires locales. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
📌 Les crânes dont les sutures sont perméables doivent être analysés comme des complexes de parties indépendantes plutôt que comme des structures solides. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
Compléments
Les projections osseuses sont nombreuses dans les sutures sagittale et coronale, de niveau moyen dans la suture frontozygomatique et absentes dans les sutures zygomaticotemporale et zygomaticomaxillaire.
Le modèle par éléments finis du crâne de macaque compare les déformations de Von Mises sous plusieurs conditions, avec sutures modélisées à 1 GPa, 50 MPa ou 1 MPa, et sans sutures.
La représentation du modèle par éléments finis indique que le crâne se déforme même en l’absence de sutures.
Lors de l’ouverture de la mâchoire, seule la suture coronale présente une déformation significative en tension, attribuée à la contraction des muscles du cou. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
Lors de la fermeture de la mâchoire, toutes les sutures étudiées se déforment, et la polarité dépend du recrutement musculaire : le masséter met en tension la suture coronale et la partie antérieure de la suture interfrontale, tandis que le temporal les comprime. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
Les déformations maximales en tension sont supérieures aux déformations maximales en compression. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
L’histologie suggère que le crâne se plie au niveau des sutures, avec une surface ectocrânienne en tension et une surface endocrânienne principalement comprimée. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
Les déformations de l’os frontal et de la suture interfrontale sont davantage influencées par le masséter, tandis que l’os pariétal et la suture interpariétale sont davantage influencés par le temporal. - Susan W. Herring, Strain in the Braincase and Its Sutures During Function, 2000
Os voisins : torsion globale ; sutures : actions musculaires locales
★ À maîtriser
Compléments
Les pressions moyennes de palpation selon l’expérience sont de 0,518 N/cm² pour 0–5 ans, 0,455 N/cm² pour 5–10 ans, 0,464 N/cm² pour 10–20 ans et 0,078 N/cm² pour plus de 20 ans de pratique.
La pression de palpation de 0,5 N/cm² équivaut à 0,05 kg/cm² ou 50 g/cm².
★ À maîtriser
Compléments
📌 L’approche biodynamique travaille avec la « longue marée » décrite comme 6 cycles toutes les 10 minutes et avec l’« immobilité dynamique », tandis que la biocinétique travaille avec les forces présentes pendant la vie embryonnaire et la dynamique du développement.
L’approche biodynamique est présentée comme dépendant d’éléments cosmiques antérieurs à la création du patient, intégrant les notions de transgénérationnel et d’épigénétique, et pouvant se pratiquer à distance.
L’approche biocinétique mobilise les notions suivantes :
L’approche biodynamique est enseignée en post-grade, la biocinétique en prégrade ou post-grade, et la biomécanique en prégrade.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Le crâne cérébral comprend une base et une voûte; la tente du cervelet sépare la cavité crânienne en compartiments supratentoriel et infratentoriel, tandis que le crâne facial comprend notamment les os de la face.
Les variations anatomiques observées comprennent : des sutures plus ou moins visibles ou effacées, des os surnuméraires dits os wormiens, l’os de l’Inca
La pratique de palpation proposée comprend l’examen des points crâniométriques et des sutures de la face, de la voûte et de la cavité intra-buccale, sur plusieurs patients afin de rencontrer des tailles, des morphologies et des variations anatomiques différentes.
★ À maîtriser
Les six biais décrits sont :
Le cycle réflexif de Graham Gibbs suit six étapes : description de l’expérience, sensation et émotions, évaluation, analyse, conclusion sur ce qui aurait pu être fait autrement, puis changement en cas de nouvelle situation similaire.
Compléments
L’auto-évaluation STAR porte sur :
L’hétéro-évaluation PALPATE examine :
L’approche clinique présentée valorise l’alliance thérapeutique, l’approche bio-psycho-sociale et la reconnaissance du patient comme expert de sa condition.
📌 Le single-loop learning ajuste les actions, tandis que le double-loop learning remet en question les raisons, les valeurs et les idées qui les sous-tendent. - Donald A. Schön
Décrire → ressentir → évaluer → analyser → conclure → changer
Le 8 août 1844, Anthelme Perrin fut exécuté à Lyon après avoir été condamné pour le meurtre d’un compagnon de route et le vol de ses papiers.
En 1844, Fleury Imbert présenta à la Société de Médecine de Lyon une communication sur le crâne d’Anthelme Perrin et conclut, en termes phrénologiques, que celui-ci devait être condamné, tout en jugeant la peine de mort trop dure. - Communication devant la Société de Médecine de Lyon
Teste tes connaissances sur LCR et mobilité crânienne avec 79 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Quel élément le papyrus d’Edwin Smith décrit-il comme étant la moelle du crâne ?
2. Quelle caractéristique Léonard de Vinci donne-t-il aux trois axes crâniens représentés dans ses dessins du XVe siècle ?
Mémorisez les concepts clés de LCR et mobilité crânienne avec 96 flashcards interactives.
Qui est considéré comme le père de l’ostéopathie crânienne ?
William Garner Sutherland (1873-1954).
Comment le cours évalue-t-il la théorie et l’approche clinique de Sutherland ?
La théorie est contestable, mais l’approche clinique est incontestable.
Quel modèle Sutherland propose-t-il, et quel intérêt conserve-t-il ?
Le MRP, obsolète aujourd’hui, conserve un intérêt historique, anatomique et biomécanique.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches